早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
: x5 `+ n9 V+ U
& N+ U R8 }$ ]) ^% Stvb now,tvbnow,bttvb心頭大患，胸痛
5 z" Y8 v3 U( @tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- t1 o3 T2 ?% ^& H+ C8 L
根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 tvb now,tvbnow,bttvb3 P2 l2 _* `2 t7 o) e& Z3 Z0 ^8 `6 D
/ e) U2 Z m Z# W; y8 X: r2 V0 K8 u7 |- @tvb now,tvbnow,bttvb心絞痛（狹心症）
7 R n3 v1 x4 u; G) o1 }! u1 b- hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 g7 n, G3 a% W/ H( itvb now,tvbnow,bttvb面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 公仔箱論壇# c) ]7 {8 n3 H9 U; N* E
, U u5 u- F4 h4 W- C7 a G( X% [7 g公仔箱論壇心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。
# [3 s( I9 q) Q, n6 l; X/ i5.39.217.77:8898
# ?6 \* a+ t5 O5.39.217.77:8898典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。 : \2 f) |. [: q: g6 I
% ?& q6 a# W' ]4 a, w1 `- z3 S# M2 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
9 Z9 v+ ^" a; w2 ztvb now,tvbnow,bttvb
H2 {! q- N/ u: Z% P但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 $ Q( v! S) c* W: V7 U/ H: {
# `# j. U" Z8 G! VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 公仔箱論壇. c: v3 I5 G6 S( d
# B& N, B! g5 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心肌梗塞
. D- I6 I: D' V1 G2 M0 s, ?9 b, P7 s" I; p8 K% B- A, Z" u
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。
7 R) Y3 i( |& ^% z7 l8 ]+ Mtvb now,tvbnow,bttvb# ^* n. @2 M7 j1 W
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
8 ^8 A: ~8 z# c3 ?: {8 k* w+ H) R/ b公仔箱論壇
: R, N( }% F* F! P心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 公仔箱論壇: p" K: c1 _7 T G0 A. x
1 |4 t/ D4 H5 N5.39.217.77:8898心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。
* C+ c {' v+ V+ ~4 F' e公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb0 `+ G$ p8 A: I* V7 w9 Y
主動脈剝離 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* L. C; `' w) K% t) }0 W
W2 U! \; I- c+ ^: ^2 ` S9 itvb now,tvbnow,bttvb一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
( X: m# l1 I1 {/ X* O9 T5.39.217.77:88983 U1 X7 h& }$ S/ z' H
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。 # b! u0 R& a S9 H( S
: ]% d+ M3 d$ y/ rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 tvb now,tvbnow,bttvb: W! L5 P, W( s$ ?4 W& ~
4 b! \3 f1 P0 }; i. K$ {這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
4 w5 n2 o `0 ] J& btvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% \6 U2 C$ r6 F& `) ?+ ^
 6 ?5 O1 a X, Q" o( p a2 d" M
5.39.217.77:88988 X0 x/ I$ T8 t0 i5 ?8 D, K
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
+ v3 d7 `& F {# ` g$ g2 a5.39.217.77:88980 _1 Y d1 l) x P# P8 B
二尖瓣脫垂 5.39.217.77:8898( ~- I- K/ p; J; j8 p8 I2 a
5.39.217.77:88980 I: W3 _9 u& o0 r. c* l
心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
. [9 S7 L* z; C9 J' G5.39.217.77:8898
9 [5 O- ^/ q2 U& a" t1 F多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。
% r# c+ S; |9 [+ a0 r- E& ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 q! h- l& C; @& V2 @
這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
7 |$ G9 p; L7 m) A& H- e; a( t7 y5.39.217.77:8898
4 u, o1 R8 E# l- ~0 Z8 o: I& j若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
' l; k3 P) j4 c) C7 f2 ?; [
4 B) j1 y8 d- s# x; X5.39.217.77:8898曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」 5.39.217.77:8898. D9 g4 P* A# U3 r2 n
5.39.217.77:8898) n$ O( x0 t8 H0 [5 }2 V: i
這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 