返回列表 回復 發帖

[健康資訊] 胸痛4種原因,心臟科名醫魏崢:這種最「要命」!

早安健康/魏崢(振興醫院心臟醫學中心主任)
& i- }* d$ `  M+ S/ h4 W, o8 Q5 U, s. l公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) W# z) [1 F3 @- Q' ^
心頭大患,胸痛
, H; g0 K% M9 l0 `+ D+ f6 H5.39.217.77:8898& i& }* j2 k! C4 o+ X1 @+ m" n7 M
根據衛生福利部統計,雖然國人平均壽命越來越長,但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡,到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶,便須盡速與醫師有約,讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 - }  k( Y* W, _; c% Z0 }6 |4 V+ n; S
公仔箱論壇% ^- D8 h- @6 I+ a" `! K
心絞痛(狹心症)
  W, t+ j" P+ B- mtvb now,tvbnow,bttvb
5 T& A7 m/ E' J/ J0 ~) UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。面對胸痛的患者,心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛?也就是所謂的「狹心症」。 tvb now,tvbnow,bttvb- L: ?- U) h. B5 B) j
公仔箱論壇: ^( J2 N1 h+ D* F
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的,但有強弱程度的不同,初期因血流不通時,可能只是胸悶、不會痛;有些患者則是在運動中,例如爬坡、提重物走動時,才會有些胸悶、胸痛的感受。
/ g. S, g3 `: ]6 H- L" r+ ]TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. X8 P9 N4 V. k7 i7 L1 V& Q
典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗,疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛,而是如拳頭般、較大面積的痛感。 , C6 f; B5 Q, J  N+ w9 t3 c  a
+ q' Z+ d8 z( y
臨床上常見:自左前胸延伸至左手臂,痛的時間約持續2-3分鐘,活動中或用餐後較易發生,稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後,症狀可能因此緩解。 5.39.217.77:8898" F6 f7 e$ l% @- j; m

+ _# E( }, G. f0 Ztvb now,tvbnow,bttvb但若在相同的狀況下,再次發生不適的情形,本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症,就不能再輕忽,須盡速就醫,以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 tvb now,tvbnow,bttvb$ Q9 T  Y, J: p+ s  D8 G- B. z
公仔箱論壇" K' g  d6 J! G  R- o
人體所需的氧氣,是經由血液攜帶輸送到全身,當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時,便會造成心臟肌肉缺氧,也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛,藉由這樣的症狀發出警訊!假設持續長時間血流不通,沒有進行適當的治療,則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足,造成心臟肌肉不可逆的壞死,這種嚴重的心臟肌肉損傷,即是所謂的「心肌梗塞」。 5.39.217.77:88987 J! z$ g( k- x7 o/ E" s
& Y( r' O9 X/ n8 z
心肌梗塞
# V) D8 d5 \1 f8 q9 C+ `$ E5.39.217.77:8898
6 o5 [1 c; d; C+ Utvb now,tvbnow,bttvb心肌梗塞伴隨疼痛的時間,會比狹心症引起的心絞痛久,可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。
' y) M; C1 Z. sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' O, ]+ ~. U6 p2 I4 M3 j公仔箱論壇患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀,這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解,有高度的生命危險,應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測,來確定是不是急性心肌梗塞。 5.39.217.77:8898" L) u$ L# [; e! A5 n/ T$ H

. [9 l/ [  x7 r9 A& i公仔箱論壇心臟血管疾病死亡案例中,有40%是因急性心肌梗塞造成猝死,許多病人第一次發生心肌梗塞,即是因沒有做適當的處置,甚至事發突然,來不及送到醫院便往生,所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 tvb now,tvbnow,bttvb; V  z8 Q  ^- o8 ~1 f( h  p# W6 T

4 E* ]" L% T9 E/ {5 W5.39.217.77:8898心肌梗塞後的12-24小時,不建議完全臥床休息,可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定,建議可以開始從事簡單的功能性活動,像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」,到「原地踏步」,甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前,建議在有專業醫療人員(例如:物理治療師)的陪同及心電圖的監控下,先進行行走訓練,以維持基本的體能。
: p' m( S' U$ n5.39.217.77:88985.39.217.77:88985 e! h% @; L8 H! \/ ^
主動脈剝離 7 u( y/ `+ p, W& w& T- l

/ m8 v% @6 N# a. \TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛,可能是主動脈剝離。
# V+ C) @; ^# S8 k! R8 W( itvb now,tvbnow,bttvb
" H- E- s* l; o- Y5.39.217.77:8898疼痛部位很少只表現在前胸,往往因血管不同的剝離撕裂部位,而延伸至後背,痛的時間也持續較久,這類病人大部分有高血壓病史。 5.39.217.77:8898' F/ V. i' X8 K/ e$ G' K

% G0 O% p: L# V+ CTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成,當內膜層破損,高壓血流衝破內膜,血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大,會因患者瞬間大量滲入的血液,將主動脈壁向前後兩個方向撕裂,造成所謂的主動脈剝離。
# {! G0 g4 h5 D" L$ i9 {3 e% rTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! r: c- [$ ?: a  F. W+ G這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見,每百萬人口約3%- 4%的罹病率,如果有嚴重的疼痛感,心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常,就要考慮安排電腦斷層檢查,確定是不是主動脈剝離;如果是連血管外壁都破裂,就連進手術室搶救都來不及,會因為大出血而休克致命。
! W7 p& q; ]; j9 z  l% p- |4 u# G公仔箱論壇公仔箱論壇: X$ F9 p7 D0 O
2 i6 u1 j, _9 Q. Z( b8 D" H7 `

/ u, W0 G# t" U5 \; @血管壁的作用跟水管一樣,不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合,當管內壓力太高或血管品質不好,先裂開的是內膜,當內層破裂,高壓的血流滲入中層,把內膜與外膜分離成為夾層,內膜為主要結構的稱為「真腔」,而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
) _5 }& y7 W1 p  O& Rtvb now,tvbnow,bttvb# z6 t5 J6 {" v( W6 A
二尖瓣脫垂 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 f2 h' ?3 Q; [$ p
5.39.217.77:88984 I8 K* v: t1 K( T% l: x0 i! @% [
心臟門診中,胸痛是最常聽到的患者的主述,不同於冠狀動脈的心臟疾病,臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到:「有時感到胸口某一點,有短暫的悶痛感。」 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% |: }2 s' P, x" l( Y4 X% @' |! Z* C

3 H: v) `/ Z8 n& }6 m公仔箱論壇多數病人經由聽診發現有輕微心雜音,透過心臟超音波檢查,常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣,因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」,通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合,而造成二尖瓣閉鎖不全,嚴重的甚至需要動手術。 公仔箱論壇: p: `  L4 T* B& B* F1 z3 h2 p
6 \0 L7 @/ i6 ?
這是最常見的心臟瓣膜疾病,多數病人不會有立即的危險,甚至不少病人一直都沒有明顯症狀,而是因為健康檢查,才得知自己患有瓣膜脫垂。
  t3 d' k4 P1 n/ b1 w0 D' {1 {TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
+ U: B, \! x9 o% r. V, Z5.39.217.77:8898若不了解,會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂,但是絕大多數是輕度的脫垂,沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性,約二成有瓣膜脫垂問題,Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到:「99.9%的二尖瓣脫垂患者,不僅長壽,而且生活正常。」
, e$ u5 d* u* l. Q7 k% @2 d/ G/ |5 l+ V: X5 F
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者,經介紹來看我的門診,當我告訴她這是瓣膜結構上的問題,對心臟的功能沒有影響,沒有不舒服是不需要服藥,即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張,不但沒有解除她心中的疑惑,病人甚至懷疑:「魏醫師,您是否只診治重症,而不看小病?而這所謂不嚴重的小病,卻長時間苦惱著我。」 # d; [* z/ Z4 m: e7 [% E

+ _, p  b! J" ~3 q- |1 gtvb now,tvbnow,bttvb這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述,中國古代著名的美女西施,便有心臟宿疾,時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時,若告訴她這是屬於漂亮女性的專利,或者這「美麗的推論」,最起碼能有助於她們保持心情愉快
返回列表