[健康資訊] 控制膽固醇 為健康鋪路

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膽固醇可以說是身體健康的重要元素，因為它是形成細胞膜的一個重要成分，同時亦涉及多種激素的生產和其他細胞功能需要。然而長年血清脂肪量及膽固醇過高會較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈粥樣硬化和狹窄，因而引致心血管疾病（包括冠心病、周邊血管疾病和中風）。《心臟疾病資料庫》的主要目的是希望深入淺出地介紹各種心臟病的相關訊息，讓普羅大眾對心血管病以至日常心臟健康管理有深入的認識。公仔箱論壇$ u7 i: B* d, A/ B; C

2 x: Q- L& [6 p+ s# \8 f治療高膽固醇有兩種方法：藥物和非藥物治療。首先，所有高膽固醇血症患者都應該遵循一個健康、低脂肪、高纖維的飲食計劃。簡單而言是奉行健康、多菜少糖少紅肉的飲食，應該少吃含高飽和脂肪（如肥牛肉、豬油、芝士、牛油、牛奶類食品等）、高膽固醇的食物（如蛋黃和內臟等），尤其是少吃含有反式脂肪的食物（如人造牛油、商業烘焙食品和油炸快餐食品），因為會增加壞膽固醇。吃雞肉應去除雞皮，吃牛肉時切掉脂肪。多吃高纖維及包含豐富複合碳水化合物的食物（如全穀類、水果、堅果、蔬菜等）。值得指出的是，最近有關蛋黃對心臟健康無害的新聞報道具爭議性，筆者建議謹慎看待。
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$ E; v1 i! I. B! M- Stvb now,tvbnow,bttvb烹調時，應以單元不飽和或不飽和脂肪酸的油烹飪，如芥花籽油、橄欖油或大豆油。用蒸、炊、燉、白灼的方法煮食。此外，應該建立健康的生活態度，如戒煙及保持每星期3次、每次進行30分鐘運動。0 R" r7 b$ [) K' E6 Z

/ B6 r- Q( j9 n( x4 P公仔箱論壇不過，上述膳食建議只能有限度降低膽固醇水平。對於冠心病患者及個別有多重心血管病危險因素的表面健康人士，醫生多會採用藥物治療，但每一種藥都可能有副作用，服藥與否應與醫生詳細討論。嚴格來說，膽固醇水平是沒有正常或不正常的，更有意義的說法應該是指膽固醇水平是屬於理想或不理想，而降膽固醇藥的需要亦取決於患者具有多少冠心病危險因素。危險因素愈多，藥物治療的需要便愈大。例如評估風險後發現患者未來10年心血管疾病發病率高於20%，即使未有併發症，絕大多數情況下都需要藥物治療以減低日後病發風險。tvb now,tvbnow,bttvb8 ~' v: w9 Z! E7 m2 k* W* L0 I
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服藥減併發症風險
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目前已有許多計算程式幫助評估患者未來心血管併發症風險，如美國心臟協會/美國心臟學院的風險計算器（Risk Calculator）、英國國家健康和臨床醫療研究所（NICE）的風險計算器等，不過沒有單一風險計算器適合所有病人，以確定是否需要處方降膽固醇藥，值得留意的是，評估病人10年心血管病風險，比使用某些預設膽固醇水平值（Threshold）來決定是否需要藥物治療更重要。此外，計算程式程式大多有不足之處，只可提供粗略預測，患者應諮詢主診醫生。
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, L2 J; p, j1 M; r0 I9 J絕大部分以下類別病人須處方降膽固醇藥物（主要是他汀藥）以降低併發症風險：冠心病、心肌梗塞、頸動脈粥樣硬化、主動脈瘤、周邊血管疾病、曾接受搭橋手術或經皮冠狀動脈介入治療的患者，及10年內心血管病發病率估計高於10%的人。以上所述患者的治療目標屬於「二級預防」，根據流行病學定義，「一級預防」是預防疾病的發生，「二級預防」則是幫助已確診的患者預防併發症的發生。另外，即使沒有明顯心血管病，糖尿病及慢性腎臟疾病患者同樣需要藥物治療。
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至於要作「一級預防」的患者，NICE有以下建議，首先醫生應根據個別人士已知的危險因素，使用風險計算器估計10年心血管病發病率，並討論長期處方他汀藥的利弊及潛在副作用；如患者有其他心血管病的危險因素，應盡可能控制和優化。假若10年的心血管病風險超過10%，應直接給予他汀藥。
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在「一級預防」級別的患者，即是患者沒有已知的心血管病，他汀藥是唯一需要考慮的藥物。如因副作用令患者無法耐受他汀藥，醫生毋須處方其他非他汀類藥物，原因是在「一級預防」方面，沒有研究數據證明非他汀類的降血脂藥物有明確的臨床益處，某些非他汀藥物治療甚至可能略增加心血管病死亡率。如患者無法接受他汀藥，最好方法是更積極地改變現有生活方式，如減肥、經常運動和改善飲食習慣。在「二級預防」方面，他汀藥或其他藥物可以單藥治療或組合使用，但他汀藥仍是基礎治療的第一選擇。