早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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7 ]! y* w# w5 Y0 p# k# atvb now,tvbnow,bttvb案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引
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! N; E4 x- {( H9 t G# B: n公仔箱論壇問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
8 L! b. C# m/ Z- o: d問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ & H# Y& L. A+ R- n, z. @9 Y
3 }( q7 x- h; U! T* ]( J5.39.217.77:8898回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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# f' ?4 s' K m, H2 X& r公仔箱論壇1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
3 D$ v# l' L' b5 Z 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 8 l- T/ ~; C7 y
2)一等親人罹患糖尿病。 + d- _! E+ O, R/ s1 C2 a
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 + ]' J. y# X/ D8 F0 M
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 # \' B4 A: \; _7 ~ p$ J8 @6 x* }# w
5)曾罹患心血管疾病。 % _8 e8 y+ e) r' q9 \5 i& G0 A8 b
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
. J0 k3 B7 v9 G8 y 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 ) \, Q; P8 g+ P7 ] j- n
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
6 ?" t2 S- F M; t) H) E* C, e公仔箱論壇 9)缺乏運動。
0 [$ _/ J0 n" X0 Y9 W# B3 ~# K5.39.217.77:8898 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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* o. O6 _1 u2 M, |/ f! p( M5.39.217.77:88982. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 5.39.217.77:8898' o8 G- G+ V ]9 h' E
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 ; o" I, e6 c: E2 x
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
2 J4 u0 n' d8 o F' `tvb now,tvbnow,bttvb3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
4 S" E- k4 R6 P( u" l: N; W0 Y- Ltvb now,tvbnow,bttvb4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
9 k- V0 ` d& Z8 u4 E5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 tvb now,tvbnow,bttvb9 e7 H8 u4 c& \6 u+ v5 |
6 D @" p" m- x; B: p: j( D經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
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1 y3 g4 r3 L4 h; h5.39.217.77:8898總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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