早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。 tvb now,tvbnow,bttvb+ m& H, P* h4 `- C2 z: e$ h
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗/ m+ s/ P6 m8 C5 P4 C( v( u
+ X7 n2 K0 M' M7 k2017年美國糖尿病學會指引 " E! _* l% G& k% o' ~9 ^& Y1 M
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ . g, v$ H0 x* g6 ^
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
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回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 5.39.217.77:88980 c' \! ?5 ] M
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
! @- {; Q; N1 Z: h o( w) X5.39.217.77:8898 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 * I* ]+ e8 h& O1 V- K
2)一等親人罹患糖尿病。 5.39.217.77:88981 h# m6 n) \$ G9 u4 S
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
" u) }6 i" Q* c: ?0 p公仔箱論壇 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 + j7 r" j2 j% L! D1 |8 f
5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb, E# T, Z5 a" X2 y5 b f' F
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
9 P* V& D6 o2 ?$ M 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 公仔箱論壇, \3 H G3 `6 F+ d) ?2 l8 ?* ~
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
1 Q0 @- r) }& n$ F ^8 A 9)缺乏運動。 5.39.217.77:88983 f) a7 w0 O' T# J; V: Z
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) tvb now,tvbnow,bttvb6 t, v" R, f$ [+ ?* |* ~4 e9 }! f. y
6 k# i4 H+ I. ^) z, O! R3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) tvb now,tvbnow,bttvb8 g- ]- f0 g$ y% S
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
7 R" j) L! m) O; B" A5.39.217.77:88982. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
& [# W5 y# C5 J+ {; ]5 s5.39.217.77:88983. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。 5.39.217.77:8898% I$ ?5 z" k% c; L+ `3 S: n
4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。
/ z( O2 d( M0 B' _3 U2 o( }9 \5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 . W: t7 R% X+ h$ g$ O$ C
1 c5 f) z) T5 U: v y公仔箱論壇經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
( r+ T" o# R) }' dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 k. t+ X6 W1 _- K4 e3 Q1 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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