早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 1 Q2 s+ ?" p& H: _3 q0 I
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 5.39.217.77:88981 D! b& O& X$ T/ E, S! Q' o
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一、肩關節？怎麼穩定？ 公仔箱論壇- X# @! I- ~4 V+ z
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb- T) S' Q. ?! M0 d4 q1 G
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
1 q; u( V8 _1 Otvb now,tvbnow,bttvb肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 tvb now,tvbnow,bttvb' _6 H+ G8 \ j- x% m* @
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇4 K& J2 u/ o& s( k. ~4 F9 a# c
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 5.39.217.77:88988 I+ ] T3 \% O! a! H
+ n- m! n5 `. Z5 [7 I第一步是做個爪子，抓住這球體5.39.217.77:8898/ X8 ?5 X; h! S) _( H
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% E J; _* |$ B }$ Z3 \感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 1 k1 s7 F' W* z& y
0 C5 c" a! o- ?+ f9 `5 _; f! G5 I第二步用繩子綁緊緊的 tvb now,tvbnow,bttvb# x8 f+ O8 q! I5 H# f* D$ e
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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; g" V, G- _) N$ V. x r$ H2 K4 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三步則用膠帶黏住 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 [" |& B2 u$ n6 C l! O
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 ( V1 t4 t' a9 C8 E! U0 E% {( G
2 A# M9 y3 b1 j6 L/ O# G6 J5.39.217.77:8898肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb$ G& g6 u2 [7 ^% d' D6 h# k
# e: ] J" r) v& q# \三、肩關節不穩定，會怎樣？
/ ]: ?+ t# R; }' C- i7 z9 Y肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 2 ]3 d5 }1 m6 G
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1. 「感覺怪怪的。」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% N4 R+ ~, a9 x# h# {" E
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.77:88989 o% N: J ^7 X+ w. S
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2. 肌肉較沒力 公仔箱論壇 J% j3 Z& E- A+ f: N5 h* P$ R
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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N5 V! B& p5 N5.39.217.77:88983. 活動「喀喀聲」 - `) ^0 E, v1 o3 s8 z; M% L
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 5.39.217.77:88985 x0 x- F- j) b1 c
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4. 活動角度過大
) N J% B2 r# [' QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 ! j- m! Q5 L0 j# z, |$ n
, a0 q/ D( s/ u7 `9 \; G5. 容易半脫位或是脫臼 ( S0 O+ W) h. i' }# Z3 E* G! R
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 z. S0 P5 }( H: l0 K3 q( R
2 p. E% r9 c5 i/ r: T脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 公仔箱論壇 w- R3 L# U4 j2 e+ H# _: S" \
/ p) q+ g0 \6 y1 j) C* p* E3 @ R公仔箱論壇四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 5.39.217.77:88989 [ ~ i* }2 M6 g: \6 N2 T: i e
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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{8 h3 \, W, o5 t& b其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 5.39.217.77:88980 S1 _) b) @: w3 m; b0 p
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. N1 w6 {' g. F. G( z8 M5 D
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
0 K9 a+ n. K( i( b0 ytvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 i1 K4 W" b ~9 c
2. 後天的，續發的
- W% o$ ^* w0 I# Y7 h後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 k1 x* X' t O6 Z8 T
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 tvb now,tvbnow,bttvb2 @' T6 U+ a4 C0 E! } v! T
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五、該怎麼治療？
8 {* O/ ~5 p& M( P0 Q公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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5 s, X q" _/ U! b8 a1 C/ i+ utvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 A2 p% o- A/ M+ ~) B2 p$ G
$ T q, |+ ?5 \ R最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 公仔箱論壇- w4 y8 S( i2 A7 D3 D+ {
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
2 _! U1 Y5 g4 `3 ]2 y, I5.39.217.77:8898肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 4 [# p% p- K0 n9 A% ~
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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