早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）公仔箱論壇4 ]0 R# m' Z7 E$ J" g
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 7 ^1 `4 ?/ F% s/ u- g2 I/ M8 X
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？
) J; q# Q0 N: S4 }* n2 E「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 5.39.217.77:88988 n+ u0 {$ d0 F" r4 _
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 公仔箱論壇- E4 A% U' X- g- j' X4 |
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 " _4 s- i" S1 u' P
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：5.39.217.77:8898" g9 K( ?7 Q9 J" v6 o: F' A! \* [/ z- c. R
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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, `, e3 u( H) G# P ?$ lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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0 N( W% S) y& g! v y公仔箱論壇第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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第二步用繩子綁緊緊的
! Q. z$ {0 M, u$ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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" {3 L7 {# L; Y7 o0 Q1 Z/ ~5.39.217.77:8898第三步則用膠帶黏住 5.39.217.77:8898) f: X+ ^( Z2 W: x6 S
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb9 {! n; r) S" A+ x3 l' K; i
. S' C% a- p6 r& i1 {) c4 Htvb now,tvbnow,bttvb肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 5.39.217.77:8898. I' \3 n1 H, {' {9 l( w* X5 m
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
. H# }% I4 b- ~/ q7 m) Y* q/ E肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 ) Z4 e' h+ }( N* X8 ?* E6 p! T
* S2 ~2 e+ D& U- {6 a/ Q' a1. 「感覺怪怪的。」 公仔箱論壇3 B% Y) o. F$ U' Q( |9 [
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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' ~. c( J# d8 U: P# ]tvb now,tvbnow,bttvb2. 肌肉較沒力 5.39.217.77:8898% l1 R5 y0 C, a! `! j
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 公仔箱論壇% F( j4 t! \# p8 B$ [
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3. 活動「喀喀聲」 7 E5 q/ t8 w" w- W# {7 O1 W
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 tvb now,tvbnow,bttvb- d: ]1 J0 S. u8 t+ j. U0 W
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4. 活動角度過大
[8 L; x' b* N4 v3 R7 z$ s% ntvb now,tvbnow,bttvb沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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+ S6 X. a' \1 R5. 容易半脫位或是脫臼
+ p: T3 h8 Z, D2 @5.39.217.77:8898這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
- x% V0 r1 P) c! K# r4 L5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( p' M! Z! ?; i0 p+ r
脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇. v' {3 m0 P7 F7 b, U0 W
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 ; z) V- }% g1 L
, ?, n" ?7 @$ A" d1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb2 A& M0 G" D0 ]# k \- R8 u/ b
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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) H9 o: c* r( v# @: @' x9 Z; P公仔箱論壇先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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4 }& B, L9 [$ y' N6 p1 z, G) V2. 後天的，續發的 公仔箱論壇/ k. S$ C/ k0 f. l+ v7 y% D; z
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" f, S# x0 f) J& T5 [; t( q" ^
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五、該怎麼治療？ 5.39.217.77:88986 H. P) |7 V% }) i9 E6 x
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 ; a: T4 j) V7 a/ J5 \5 t
$ j9 O7 o& |0 m6 _, g我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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- j l. C( U" ~; \/ U7 R6 [) OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？ tvb now,tvbnow,bttvb0 b: d' {7 c4 R' Q; ^4 \3 }7 J
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 公仔箱論壇5 f" k) Z( R# p! v
" e0 x ?* V1 q0 |肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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