早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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3 S! s6 ~1 c8 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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9 Y& v( e+ |& @* b9 ?2 T6 M, K C5 I一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb$ W8 n% ^2 Z- j4 _) N
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： tvb now,tvbnow,bttvb* T; u! E2 x( m# e
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇4 \0 P& G8 R$ I
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。$ V9 @7 L* R7 R' P( r4 y
7 X* D# K) j2 `. U, R7 S- T二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： - C8 B2 z2 _, q* a+ ]* d1 U
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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/ ^% E- z& v2 o. d3 R) {感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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0 q5 e6 r7 \$ I ztvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的 * U) c" F7 c" Z% ^, o
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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: A- t2 F) z' Z第三步則用膠帶黏住
& T# i2 r. s8 n) O7 ^/ g公仔箱論壇繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 6 b8 J% c6 n/ C6 J3 ?- Z$ E( u& \- S
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ~4 S" [+ u6 P3 a# l% f
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
; _, V* O; @! a/ g! jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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; Z/ E0 T& r+ V: f s8 v5.39.217.77:88981. 「感覺怪怪的。」
6 F6 n! E9 _6 U常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% \, A% ] ]5 X8 W* Y
U! e8 |% C" T1 D2 V公仔箱論壇2. 肌肉較沒力
& j1 a p# g+ c! N, m1 I7 O' u肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
3 k5 g# q$ T5 o4 I' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, d0 }( H# N6 p5 ]8 v7 B& k0 V
3. 活動「喀喀聲」 公仔箱論壇8 I7 p, [ B$ }
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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3 A0 o4 H/ W5 f- O& F1 e3 _4 ^4. 活動角度過大 % s! c; C6 w7 z2 p/ M" Z
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 - _1 H5 d8 @* d9 V6 t
x3 b- L' x% f- C- V+ c3 }5.39.217.77:88985. 容易半脫位或是脫臼 5.39.217.77:8898, C! ]" O# m& j! l9 O( K* `7 [
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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- f. D! q" u2 L& V5 o: ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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! R- v3 }" U4 O5 |" `% |- ~tvb now,tvbnow,bttvb四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 ' y3 h0 V4 p' ]9 U$ v
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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9 e/ h' L1 E8 |+ Jtvb now,tvbnow,bttvb其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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* V% R; k t& I2 D3 x% e- e! m公仔箱論壇1. 天生的，先天的 $ C4 n) r, s( Z+ a9 [. V: y
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 5.39.217.77:88987 Q$ `- N5 `7 e( L
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 5.39.217.77:8898: {7 J, h# s+ t+ g) b; t
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2. 後天的，續發的 5.39.217.77:8898, k/ \; H8 a$ S3 i& A- h& a
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' {. b. b2 T: m8 j4 \# I
( s2 k# x) M# { I Vtvb now,tvbnow,bttvb五、該怎麼治療？
0 K1 {6 v n: I: L9 {( J5 W治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 ' \/ ^. W8 w/ ^0 U3 S$ x
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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: R4 z6 z: _- `& f- H+ H5.39.217.77:8898六、我是不是「不穩定肩關節」？
( r6 L4 i4 F* c肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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