早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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- x" }# R) l! D X% K5 S) ^; iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898) h7 b' l! n2 g0 t+ J+ w" S. b
近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ * L- }+ ], W. l6 a. O* D: a3 y# u
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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/ W9 o6 ]1 F! v% y一、肩關節？怎麼穩定？
! h" C" D/ p/ e0 \/ {4 stvb now,tvbnow,bttvb「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 5.39.217.77:8898" v4 y3 {3 Q& f
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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! B% e7 ^4 q( a5.39.217.77:8898手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! s* s0 _& C/ g( u
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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* w+ ]9 v7 [; E8 C$ Z5.39.217.77:8898第二步用繩子綁緊緊的 5.39.217.77:8898+ e- r2 ]( v& ^: m0 D& W R6 r
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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2 A/ @8 d6 n* {4 |5 a公仔箱論壇第三步則用膠帶黏住
6 d4 J2 l) b e! H$ |# j8 O' Vtvb now,tvbnow,bttvb繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
& K: U2 u9 Z: H' s1 k% o0 M3 {' K/ E2 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 7 Z$ _, r8 [: x/ _3 V% |$ R) W
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1. 「感覺怪怪的。」 5.39.217.77:88988 f( Q# n0 a9 w8 d3 u7 }4 C
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 tvb now,tvbnow,bttvb$ `+ |% O! f6 V2 T) Z( s
9 b; X4 R8 q& \2. 肌肉較沒力 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ~5 ^4 I7 p2 V0 m8 c
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」
* g/ F- |6 z. b+ D/ S4 ~簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 - `% Y; w. _$ e5 j2 F
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 : G7 l1 E3 T' R
; ]7 r5 ?9 L F% D8 i' U4. 活動角度過大
) s) A$ Y+ b4 V' j, r# m沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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( C, s ^% x+ X9 t2 I5. 容易半脫位或是脫臼
0 y5 R( ?; c9 M4 ^/ ^0 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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: I3 ^4 I3 c. Q+ f. X, }* ~公仔箱論壇脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 . C4 y `1 v$ u/ T1 ~ v
! @; M2 t# {& J7 g8 d% c+ s四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 ! } B7 q9 u' W3 O5 X1 Z4 g! n
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 / s9 a S1 N# s* ?- d7 J, k
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 1 ]: q& R4 k) ^, J9 S
- [ C% j. D H: w& @1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb$ I8 g$ A: b& R2 U) d$ A+ m n
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 tvb now,tvbnow,bttvb" H* l' V0 @- L1 a
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 ' T8 m, w& z% b: y, b, L
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 tvb now,tvbnow,bttvb4 a2 C3 o. H- o5 C5 L. @& G. y
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 5.39.217.77:8898) Q1 q! c/ q. G0 a5 W
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五、該怎麼治療？ tvb now,tvbnow,bttvb% d+ k% a( Y7 R
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 + D/ _7 _" F P8 O
8 i% N9 d, `) H4 Y# ]) U, j$ s% Mtvb now,tvbnow,bttvb我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 i7 R! Y; J1 @" _4 R7 t
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 3 E& l/ ?6 c; A, q
( I0 p/ k5 N% x' Jtvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 ' u8 T/ i3 l0 Q" Z
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
3 N* t* h" B: m4 {肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 tvb now,tvbnow,bttvb( }" w5 x. {, L$ W" N8 @& Z- m
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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