早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）" Q9 u; {! P- t1 s( p& D% V8 X
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！
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8 O% m& ]5 b, y5.39.217.77:8898肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 公仔箱論壇) w% Q& b9 ~/ X! {" Z5 @5 f
' ^% H4 @9 O6 Q! H公仔箱論壇一、肩關節？怎麼穩定？ tvb now,tvbnow,bttvb1 m9 C; E, B4 }; F
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 tvb now,tvbnow,bttvb! F! i+ j/ J2 Q3 Q4 F
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： $ I L8 n* D3 Q. P& ^* S
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ?6 W. J" x! y. ~2 D8 J+ i% K
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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# S# y" B: g5 H7 R, A2 g8 t5.39.217.77:8898第一步是做個爪子，抓住這球體
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 5.39.217.77:88988 ^9 G0 _, W0 Q& r2 ~0 t4 ~( j
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第二步用繩子綁緊緊的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 _( Y1 f9 O$ R g6 b
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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第三步則用膠帶黏住 7 |" x% ~" x$ _ [2 C; q% I
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 tvb now,tvbnow,bttvb8 Z |& ]1 O3 D) D2 g- k0 a; c
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
* y3 c4 H j) ` I- v0 l肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 tvb now,tvbnow,bttvb3 ~. R8 j3 L) H. Y3 G0 F8 i
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1. 「感覺怪怪的。」 u; w- p' Z* C" Y$ ^0 b
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
" ~' @8 j+ a- b公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 S& C5 Y7 i6 x
2. 肌肉較沒力
9 h/ w8 U' v! v8 B& g肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 ( w3 W+ @) [1 o! }
$ T4 n, ^( X7 s7 F9 |4 ^7 D8 @* V2 h3 ^3. 活動「喀喀聲」 5.39.217.77:8898& w' v+ |/ M4 f! e+ w
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 公仔箱論壇; l `( S' y2 {- P0 X" A4 o
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 5.39.217.77:8898! g$ q0 p w% P/ ]+ {
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4. 活動角度過大 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ~3 f P8 H& ^ b6 S+ f& m
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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. Y" Q6 {6 C X6 x+ M5.39.217.77:88985. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇) ~# Z, T) A+ O8 d% S
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% P1 t7 F5 t \! i
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" I5 B' c$ V" x8 n3 G9 H
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 # N( T3 ]. v& D# K
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 tvb now,tvbnow,bttvb+ y6 h9 q6 M& F5 ^
7 u5 `, d4 J( d! p/ v其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 - p/ Z/ U" M- v+ H5 C1 B {( H
* u0 T. _5 f9 C2 p' C公仔箱論壇1. 天生的，先天的 " r# _3 }7 ?4 v* N
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 公仔箱論壇' b2 q5 P& a7 ^- B3 d
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 tvb now,tvbnow,bttvb( K+ Z6 Y8 i; B6 |/ ^6 D4 h2 C
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2. 後天的，續發的
; L$ [4 {" b) y Z後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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7 k9 \) S" Z" \9 k7 Qtvb now,tvbnow,bttvb而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
- O. @5 d- Y2 v- Ktvb now,tvbnow,bttvb治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 5 A8 d0 u4 y0 t/ T: d! r7 M/ `& l
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 ! K( }" u" r" ^1 @- E/ Q
/ `3 }. n, D8 |, x& A# d& r0 y2 r若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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六、我是不是「不穩定肩關節」？
% `; X, i5 H- S5.39.217.77:8898肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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; U+ ^) `( ?( X) ~/ A& |5.39.217.77:8898肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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