早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）6 b8 Z$ ?4 V: c7 b
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: L" _* e8 r/ {( G. W& C2 Gtvb now,tvbnow,bttvb近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb" w8 I, R6 Q* d$ I# H! M5 x7 J
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肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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0 H( \% U0 Z0 {* }/ g4 v' d1 P% xtvb now,tvbnow,bttvb一、肩關節？怎麼穩定？ ( {0 A3 D9 B7 S* M9 \0 |
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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' R6 P: @( @0 L* P. ^要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
+ b9 N6 }6 X' g4 m5.39.217.77:8898肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 公仔箱論壇0 Z+ V* R8 @7 D3 q; Y/ [
: |3 {3 |# h4 R; z$ C1 n# A3 k首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：tvb now,tvbnow,bttvb9 p' y2 G8 L: `2 O) k! m
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; d, I4 e/ D" l1 r8 C2 l手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。+ ? x6 {, Y# c' a' n1 h4 c
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： ) c1 a- Y: e _' J9 U3 w5 N
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第一步是做個爪子，抓住這球體TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- n' m& k \% n7 @) Y
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感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
) X5 Y% C6 b+ k/ jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% X; B3 M8 p0 j0 {! htvb now,tvbnow,bttvb第二步用繩子綁緊緊的
& q: a' ]/ j! K' w0 @' CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
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1 \' Y( P1 l! c( C' G第三步則用膠帶黏住
. C8 D. x$ `* J' v6 D0 O. {8 j! _1 S2 L繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 tvb now,tvbnow,bttvb* s4 i( D& P' T/ e8 u
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 * }6 a+ a+ Z' y, A4 Q% G* q0 h
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三、肩關節不穩定，會怎樣？ 5.39.217.77:8898$ J$ L) \, a" {
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
* F l, Z, p$ U7 R6 t G$ z5.39.217.77:8898常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。
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2. 肌肉較沒力
4 K- N0 E5 j, i& N' {/ ~肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」 tvb now,tvbnow,bttvb) @: x ~, ~7 H% I0 c# |
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 q5 G/ }4 i0 C# _! x! {$ R
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
I4 L/ l4 h3 m5 p2 ^7 u+ E公仔箱論壇沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 U! k3 `3 \2 O! }8 ]: T
8 K2 ]* l! m+ S8 L$ `/ ]7 `5. 容易半脫位或是脫臼 公仔箱論壇/ J5 Z1 Q) ?! E s$ y+ W# s; D
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ tvb now,tvbnow,bttvb$ V8 S' x4 h6 S R, [; K/ c
8 |. N T4 C$ F" t6 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
) Q* Y9 o* t2 O& v& ]tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇 C4 u- E' H' H+ u
四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 1 b) G. |: O1 p( u
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 tvb now,tvbnow,bttvb% Z s. F, d9 z. `4 c$ u
: \: a4 ?$ ?6 ~- P% ]* b) l2 s其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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, M' n' |5 U/ J3 E6 k6 r8 o. p6 G4 Z公仔箱論壇1. 天生的，先天的
/ a0 [) H- r# T3 y' p) o- ]8 R9 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: d7 {/ W$ b, |3 t# Q% {
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 : Z9 o7 I+ M; ~/ A
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
# b; V0 ^8 V7 ?& k5 Q' H5 U% Itvb now,tvbnow,bttvb治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 6 ^- A9 n1 |, Q) s/ b
# V6 S8 R, V. ^* ~最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。
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; U6 w4 p3 H! P9 o$ h若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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0 k" [% B( ~- G5.39.217.77:8898六、我是不是「不穩定肩關節」？ 公仔箱論壇- J W$ Z7 }0 J9 s! O8 y) Q
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 4 f0 z3 o8 b, L3 }
( l8 z0 E! t3 ~8 W5 Q- E8 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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