一朝被蛇咬,數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 ; m- _" w( S+ a j& C
3 C9 x7 p E: x! Q& l' p S67歲的伯伯滿面愁容來到診間:「醫師啊,去年我的右腰長了一串水泡,又痛又癢,去看醫師說是帶狀皰疹,醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』,所以我沒有吃西藥治療,找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇,熬過兩個禮拜後,皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得,一摸就像電流通過,有時像火在燒,白天痛、晚上更痛,吃也吃不下、睡也睡不著,只要朋友報有效的醫院診所,我都去過了,也吃了很多種藥,可惜效果都不好,今天人家介紹我來看你,聽說你這邊的藥比較有效...」
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- M+ L" M, e& V- t看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚,判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人,正所謂「一朝被蛇咬,十年痛難熬」。tvb now,tvbnow,bttvb7 _/ q: ~ z3 x) ~1 ?! O
6 ~; R' p( \5 D" n* S如果有時光機器讓他回到一年前,聽醫生的話,接受正規醫療的抗病毒特效藥治療,或者,再回到更久的發病前,他有幸施打了帶狀皰疹疫苗,這些悲慘的故事也許都不會發生了。
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2 c5 ~- B) I3 S" _7 u, U# e5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 T7 F) V/ A& C( r6 d& j) x( o
1. 為何會得到帶狀皰疹?
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年幼時曾罹患過水痘,水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面,等到人體免疫力變差時,伺機而動,引發皮膚及神經症狀。
2 d, E7 z6 a. |/ h- [tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 { Q3 E ^3 i' j2 m- u6 z
帶狀皰疹好發族群(免疫力下降):
- O2 ]+ z6 A2 Y5.39.217.77:8898a. 超過50歲以上
& {# L* ^6 r! f; H% h Y! i公仔箱論壇b. 疲勞、睡眠不足
; w& @; M4 s5 Q, ~* z% Y: x4 F公仔箱論壇c. 感冒等急性感染後TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) K4 A8 t M5 p
d. 慢性疾病,如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! e, W9 w1 I% k! C* c
e. 惡性腫瘤及血液疾病,正接受化療或放射治療者. x# b, }* u* k
f. 器官移植後,服用抗排斥藥物者
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& o% M1 u, u7 k7 [7 v公仔箱論壇2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀?公仔箱論壇# j' a+ }# |% u1 o
& N6 t% `5 I H# Z. b4 f) J$ P5.39.217.77:8898在發疹幾天至數週前,身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻,而全身會有倦怠、頭痛等前兆,偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹,成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈(其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位),在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段,通常會在2-4周內痊癒,留下疤痕和色素沈澱。, p; E' n/ z* p; X
- c$ K) u0 Y. ?7 N# _$ QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 \5 X) n- p0 b' H' f/ y5.39.217.77:88983. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症?
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* H4 E/ q- E" U9 e+ v8 \& E7 C5.39.217.77:8898(1)眼睛的帶狀皰疹:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 a8 m+ T ~/ }; e1 u
若病灶長在眼睛周圍,表示侵犯到三叉神經第一分支(V1),尤其影響到鼻尖時,發生眼睛併發症的危險較高,需要儘早使用抗病毒藥,並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療,避免失明危險。5.39.217.77:8898: u. c% y3 L) ^' `( Y' H' I% t) E6 B
1 X K& M- B+ F' U' V7 H5.39.217.77:8898(2)耳部帶狀皰疹:
& q& K, i" ?6 E3 s# jtvb now,tvbnow,bttvb 若病灶出現在單側外耳道和耳膜,可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。
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(3)皰疹後神經痛:公仔箱論壇+ O. o; X. o0 ]8 u8 x
急性期後,即使皮膚症狀痊癒,仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀,有時會持續數月至數年,年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人,發生神經痛的比率越高。5.39.217.77:8898, |# _) [) L; t. s
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(4)蜂窩性組織炎:9 f/ j) I2 y1 `/ A3 C& M
水泡破掉後照顧不佳,造成傷口感染,嚴重者甚至得住院治療。tvb now,tvbnow,bttvb1 e8 ^9 W- z1 D3 B
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, {( M9 j6 ?) O4 J8 O5.39.217.77:88984. 帶狀皰疹長一圈,代表死期將至?
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帶狀皰疹本身是不會致命的。
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0 L( {' W& [+ l( F* l d8 m* a5.39.217.77:8898罹患帶狀皰疹,反映了身體免疫力,除非免疫力極差,一般只會長在半邊(極少跨過身體中線),一旦帶狀皰疹長了一圈,代表病人本身免疫狀況很差,容易受到外界環境佈滿的致病菌感染,甚至引起敗血症而奪去生命,未必是由帶狀皰疹病毒所致。
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L) T* y( ~! |* [# o2 h" uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 萬一得到帶狀皰疹,該怎麼辦?
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+ U7 B( P8 `8 p# q• 多休息。抵抗力正常者,約兩週會逐漸自行痊癒。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: x0 V4 }, P2 I: F$ H9 K
3 [. b# O# A% e2 u# p3 [: J% x公仔箱論壇• 避免傷口感染:不可抓破水泡,可於傷口處塗擦外用抗生素。
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) J x a9 |& I* e8 N5.39.217.77:8898• 可以去斬皮蛇嗎? 避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上,以免造成皮膚刺激或傷口感染。
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- g0 U8 i& q% {6 b3 O. Ptvb now,tvbnow,bttvb• 在72小時黃金治療期內,找皮膚科、內科或家醫科醫師就診,儘速使用抗病毒特效藥物,抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。公仔箱論壇# w6 c1 N7 B) V
健保給付範圍包含發疹三日內,且部位在於頭頸部、生殖器部位,尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者(餘項詳列如下補充資料)註。若不符合健保給付規範,也可考慮自費服用,療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差,一天最多必須服用五次,而新一代特效藥的口服效率較好,一天最多只需服用三次,較為方便。
5 C- R9 F. @ d" yTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: U' d% u1 b2 V4 |- o1 T- x• 神經痛:使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。' ]7 j& R1 N4 M4 N" |5 J. n7 |4 _
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# h3 l0 U% A3 ?8 A3 r' ~, ^* E4 xtvb now,tvbnow,bttvb6. 帶狀皰疹後神經痛(PHN)是什麼?有多痛?( T& |7 k7 c+ Q9 k
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帶狀皰疹皮膚症狀消失後,仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復,仍會不自主放電。公仔箱論壇8 e$ e/ G1 A& y% z- k
, ^4 i. z& p8 }/ p) @) i4 e公仔箱論壇症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感,像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感,發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感,甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算,通常會超過40分。持續時間通常數月至數年,是一種惱人的疼痛,甚至常讓老人家坐立難安,四處求醫。5.39.217.77:8898( m& C) A L) P: `) d; t' l) e( ]
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5 k8 P! ]7 N O! j) htvb now,tvbnow,bttvb7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛(PHN),有哪些治療方式?可以預防嗎?2 N( N8 \/ m' g$ N& A" P4 c8 u2 _' K+ ?
C1 ^- F3 o% L9 p# \tvb now,tvbnow,bttvb目前不管各種方式的治療效果,只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果,而且往往伴隨無法避免的副作用 。美國預防接種諮詢委員會(ACIP)建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗,可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。
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根據臨床指引,目前治療PHN的方式如下:
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(1)第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏 ,需注意皮膚刺激副作用。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( t6 k! o s/ I8 D5 K
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(2)第二線治療 是口服藥物,常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物,須配合醫師逐日調整劑量,逐步提升藥效並監測副作用。(注意:一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥,對這類神經痛是沒有顯著效果的)
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(3)若效果仍然不好,接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物,或轉診神經內科或疼痛專科,尋求進一步治療。9 W$ n n2 l' c' A8 d% R% \
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8. 飲食上有沒有什麼禁忌?公仔箱論壇" l0 P" v4 J( Y0 F; x; |
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除非有明確的飲食過敏,否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食,尤其是補充維他命B,可以加速傷口及神經修復。4 C# }9 Z3 m; T
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% L) M+ `& L" P( m9 Ltvb now,tvbnow,bttvb9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎?6 G w4 w/ p6 S' p+ H5 j" ^
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帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗,濃度約為水痘疫苗的14倍以上,可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會,年滿 50 歲接種一劑,降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減,50-59 歲可達七成,60歲以上有五成,而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹,也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。
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根據疾病管制署建議,只要年滿50歲以上的人,就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗,不需再檢驗抗體濃度,價格約五、六千元,但並非每間醫療院所都有,應事前諮詢。5.39.217.77:88980 D# y5 T- i9 {: i4 o5 q. ^
( b2 t- T# P5 d2 b$ uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. P$ s7 u2 Z7 h+ r# T% a( ~% f+ p
10. 我剛得到帶狀皰疹,何時可以打帶狀皰疹疫苗?公仔箱論壇; S: f: {9 ^# D6 c
: @9 u& F/ x. @6 K) u: Z8 b, S* }5.39.217.77:8898對於已經罹患帶狀皰疹的人,基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗,預防之後的復發,雖然目前的施打間隔並無明確規範,但在一年後的復發率開始增加,可以視為接種疫苗的適當時機。
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美國疾病管制局(CDC)建議,若想接受帶狀皰疹疫苗,須等待疹子退了,且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。5.39.217.77:8898) V: d( A) \6 c7 z0 ]( T/ h
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建議先和醫師討論後,再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。
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4 i8 H x$ y, m! TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗?5.39.217.77:8898/ A, W5 F" C. P* \, @0 _, u! j
, M# E6 E- M8 N$ u公仔箱論壇• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ~3 ^% f3 k6 M( v: L% r/ K% L
3 Y; e5 x# T' z4 w: T6 s公仔箱論壇• 免疫功能低下者,如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。
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# W( U- _3 T" F, }" b) j7 m2 T公仔箱論壇• 發燒中! F/ t _9 I7 f0 K+ Y+ K
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• 孕婦或計畫懷孕
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) O; C1 W8 |: r" J+ i5.39.217.77:8898• 使用抗病毒藥物者,需停藥24小時,且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。
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• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週,因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。
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' D, `" Z3 n% b8 M" MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用?
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1 P8 T9 w+ |' E" A# h! s9 [# V最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。公仔箱論壇/ i& P6 l7 H3 g7 C
$ M$ u* q+ @! Y- A/ W$ n% h( \公仔箱論壇國外大規模研究中,有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹,但無法證實是由疫苗所引起。公仔箱論壇' b/ T2 D/ {, k4 e9 l
, _! u* l; _7 Y3 e5.39.217.77:8898台灣在50歲以上族群的小型研究,證實無任何重大副作用。
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13. 沒長過水痘的人,也會得到帶狀皰疹嗎?也需要打帶狀皰疹疫苗嗎?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V% L# \1 q) W+ G1 H
9 I3 s o3 I% m# o$ C6 t, z9 B3 B; b5.39.217.77:8898不會,從未長過水痘的人,體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒,所以不會發生帶狀皰疹。8 o! t! K; I* V' i
9 f- z3 P0 S. \& d: b" q3 H' d未長過水痘的族群,若擔心被傳染水痘,可以施打水痘疫苗,台灣在民國93年起,對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗,在民國92年之後出生的孩童,幾乎都有施打過。若不確定,可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。公仔箱論壇1 ]! A& K! V$ D% Z9 v* g O# N
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帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗,孕婦應避免施打,以免造成胎兒異常,施打後也應避孕一個月。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 w" K2 w; a6 R
h3 W8 v7 {& T# H2 L7 v公仔箱論壇5 S7 P4 d- _/ J. W* Q
註:健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件4 l/ x. g4 k g0 Z: Z- S0 i
' h" z; o6 y j4 P5.39.217.77:8898(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三 叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。
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(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。3 I+ x0 T$ Y9 R8 _* H1 R" v0 F) H
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(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。5.39.217.77:8898% ] \9 U8 z$ k& p$ J' ]) o
2 b# p0 l4 ~, v' u6 n- t5 u" z(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。公仔箱論壇% W: z1 A; m* k! @- A6 O# X
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(5) 急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。5.39.217.77:8898, v, n3 P* ?: K9 d! A/ F# c
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(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。5.39.217.77:8898: K! o; c; {; M2 D" {4 `# Q8 l1 [; P
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(7) 骨髓移植術後病患得依下列 規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。 |