一朝被蛇咬,數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛 公仔箱論壇6 f9 U$ |/ K3 W- Q; m# N
! H+ h) ^+ r) x6 F3 l! \; ~; |7 w67歲的伯伯滿面愁容來到診間:「醫師啊,去年我的右腰長了一串水泡,又痛又癢,去看醫師說是帶狀皰疹,醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』,所以我沒有吃西藥治療,找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇,熬過兩個禮拜後,皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得,一摸就像電流通過,有時像火在燒,白天痛、晚上更痛,吃也吃不下、睡也睡不著,只要朋友報有效的醫院診所,我都去過了,也吃了很多種藥,可惜效果都不好,今天人家介紹我來看你,聽說你這邊的藥比較有效...」
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5 a- {5 V/ ?- V" Ktvb now,tvbnow,bttvb看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚,判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人,正所謂「一朝被蛇咬,十年痛難熬」。
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1 L3 P+ B: I }: I如果有時光機器讓他回到一年前,聽醫生的話,接受正規醫療的抗病毒特效藥治療,或者,再回到更久的發病前,他有幸施打了帶狀皰疹疫苗,這些悲慘的故事也許都不會發生了。
& R- r+ z$ b$ Z: @$ Q( Z TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" \9 a6 |6 c# n2 N+ f6 l
+ q6 V- Z3 K( c; x3 w1 T公仔箱論壇1. 為何會得到帶狀皰疹?
: e2 c2 a; @/ p+ N8 I+ o" R9 @+ h$ z5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb& h: o6 R- {# f4 J3 {: H
年幼時曾罹患過水痘,水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面,等到人體免疫力變差時,伺機而動,引發皮膚及神經症狀。
* s6 R( J, ^- O6 w8 S3 sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, _1 T6 O! y% btvb now,tvbnow,bttvb帶狀皰疹好發族群(免疫力下降):TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: A* s% h9 l9 K% y9 e- v
a. 超過50歲以上tvb now,tvbnow,bttvb2 u5 K$ G* W4 S9 |1 G9 _' ~) J- ?0 F2 w
b. 疲勞、睡眠不足$ w/ ^& D( l& n/ i3 R
c. 感冒等急性感染後
& H% \6 k/ K3 ?: G C7 _tvb now,tvbnow,bttvbd. 慢性疾病,如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等
1 P' c; E# b' h1 }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。e. 惡性腫瘤及血液疾病,正接受化療或放射治療者
' g4 Z6 f4 f `+ P. p: m5.39.217.77:8898f. 器官移植後,服用抗排斥藥物者tvb now,tvbnow,bttvb1 ^& z* Q' L# I/ o5 r" e
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# {1 q/ e3 v$ F/ otvb now,tvbnow,bttvb2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀?公仔箱論壇2 t' R$ s% _+ d, B8 e
9 e" p) I. o4 o7 h$ y! l1 V, C* \tvb now,tvbnow,bttvb在發疹幾天至數週前,身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻,而全身會有倦怠、頭痛等前兆,偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹,成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈(其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位),在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段,通常會在2-4周內痊癒,留下疤痕和色素沈澱。公仔箱論壇' A# ]& K o: P, m7 k1 |1 O }0 d
/ { F. H) W3 N8 |5 O5.39.217.77:8898公仔箱論壇: x$ j/ k7 J6 J* [7 |! m, D4 g
3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症?
* U {1 p- r: r$ r; g( f5 TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 r# o6 ?# A* _( S
(1)眼睛的帶狀皰疹:
1 P2 N( ?5 U" I/ R. Y" _tvb now,tvbnow,bttvb 若病灶長在眼睛周圍,表示侵犯到三叉神經第一分支(V1),尤其影響到鼻尖時,發生眼睛併發症的危險較高,需要儘早使用抗病毒藥,並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療,避免失明危險。5.39.217.77:8898+ s1 Z( C5 O, d" U! b( }/ E
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(2)耳部帶狀皰疹:3 M2 U# B& [; h6 h; y' L+ m
若病灶出現在單側外耳道和耳膜,可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。7 V/ l4 W& @+ C( Q' C1 P
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(3)皰疹後神經痛:5.39.217.77:8898. B, Y$ z2 P, `
急性期後,即使皮膚症狀痊癒,仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀,有時會持續數月至數年,年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人,發生神經痛的比率越高。
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) n( k' Q6 Z+ `* [$ [ h5.39.217.77:8898(4)蜂窩性組織炎:5.39.217.77:8898. q4 e4 F, X3 v/ X$ a. m
水泡破掉後照顧不佳,造成傷口感染,嚴重者甚至得住院治療。
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" q; [" \2 \# E4 I4. 帶狀皰疹長一圈,代表死期將至?5.39.217.77:88989 @, c5 c0 M4 L* D9 S
5 b6 G9 N! ~* L+ c帶狀皰疹本身是不會致命的。
4 K$ m0 R1 h, I1 z2 x- V) T& h# ptvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ?( A6 a, Y/ w6 r+ z( N
罹患帶狀皰疹,反映了身體免疫力,除非免疫力極差,一般只會長在半邊(極少跨過身體中線),一旦帶狀皰疹長了一圈,代表病人本身免疫狀況很差,容易受到外界環境佈滿的致病菌感染,甚至引起敗血症而奪去生命,未必是由帶狀皰疹病毒所致。5.39.217.77:8898! J' D6 M% S' |& ]/ m- L, D! B
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: ~! T, j/ z: I1 s9 x* Jtvb now,tvbnow,bttvb5. 萬一得到帶狀皰疹,該怎麼辦?% d, i4 ^$ N6 e1 s1 p5 t( G
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• 多休息。抵抗力正常者,約兩週會逐漸自行痊癒。公仔箱論壇6 d/ [' L* Y9 f: R
& y& U5 `# Y" J! e5.39.217.77:8898• 避免傷口感染:不可抓破水泡,可於傷口處塗擦外用抗生素。: l# ~0 \5 R; a. l# g
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• 可以去斬皮蛇嗎? 避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上,以免造成皮膚刺激或傷口感染。2 V- {8 m) D* L: @) x! f; J
0 y: T- H) @1 H9 y5 YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。• 在72小時黃金治療期內,找皮膚科、內科或家醫科醫師就診,儘速使用抗病毒特效藥物,抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。
. Z: q! D/ m2 O* b Q- c5.39.217.77:8898健保給付範圍包含發疹三日內,且部位在於頭頸部、生殖器部位,尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者(餘項詳列如下補充資料)註。若不符合健保給付規範,也可考慮自費服用,療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差,一天最多必須服用五次,而新一代特效藥的口服效率較好,一天最多只需服用三次,較為方便。
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+ E7 T. O1 B2 e' u. F. R5.39.217.77:8898• 神經痛:使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。
- D0 P2 V8 G8 \7 B" ?/ q2 O5.39.217.77:8898公仔箱論壇+ J" V: h; W( y3 C' @2 s
$ K+ x% @" K# I5.39.217.77:88986. 帶狀皰疹後神經痛(PHN)是什麼?有多痛?5.39.217.77:8898: `) ^9 A4 t6 u) T4 x* u
% s. S7 i1 S+ i$ S" e" u帶狀皰疹皮膚症狀消失後,仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復,仍會不自主放電。. K# C* J l2 `0 d: H
3 b9 x0 b2 V0 g: F公仔箱論壇症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感,像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感,發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感,甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算,通常會超過40分。持續時間通常數月至數年,是一種惱人的疼痛,甚至常讓老人家坐立難安,四處求醫。
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) [, Z0 {5 @" m# O9 }( btvb now,tvbnow,bttvb
- _* E1 U4 r. H4 h公仔箱論壇7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛(PHN),有哪些治療方式?可以預防嗎?
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$ H- @% u2 e* A% A7 m; C8 C公仔箱論壇目前不管各種方式的治療效果,只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果,而且往往伴隨無法避免的副作用 。美國預防接種諮詢委員會(ACIP)建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗,可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。
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3 C0 t7 h. {% k0 ktvb now,tvbnow,bttvb根據臨床指引,目前治療PHN的方式如下:公仔箱論壇+ I* _; L$ [- t: h; K
/ }8 i) e7 r1 _$ E$ ?8 W6 @(1)第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏 ,需注意皮膚刺激副作用。. a9 [3 Y% @2 ?
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(2)第二線治療 是口服藥物,常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物,須配合醫師逐日調整劑量,逐步提升藥效並監測副作用。(注意:一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥,對這類神經痛是沒有顯著效果的)公仔箱論壇8 K1 S' e2 V% o# @. A( W
+ k2 s( E( @$ @+ I# N5.39.217.77:8898(3)若效果仍然不好,接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物,或轉診神經內科或疼痛專科,尋求進一步治療。
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8. 飲食上有沒有什麼禁忌? F8 P/ `! J: _3 R
C4 A' n! ~8 w3 N除非有明確的飲食過敏,否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食,尤其是補充維他命B,可以加速傷口及神經修復。
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1 b Z* y& c) _5.39.217.77:88989. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎?
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帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗,濃度約為水痘疫苗的14倍以上,可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會,年滿 50 歲接種一劑,降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減,50-59 歲可達七成,60歲以上有五成,而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹,也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。公仔箱論壇6 u! n1 k. @5 [# W- _5 H
1 G( t$ N2 P6 D+ x" c7 c5.39.217.77:8898根據疾病管制署建議,只要年滿50歲以上的人,就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗,不需再檢驗抗體濃度,價格約五、六千元,但並非每間醫療院所都有,應事前諮詢。tvb now,tvbnow,bttvb* k3 w1 \' ]/ u& }) v
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1 _' t% S0 ], J/ M% t6 s% f; H9 \5.39.217.77:889810. 我剛得到帶狀皰疹,何時可以打帶狀皰疹疫苗?+ G- x4 p3 D( i f* H7 h
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( Q Y$ h6 Y, |* w p. r( {' H
對於已經罹患帶狀皰疹的人,基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗,預防之後的復發,雖然目前的施打間隔並無明確規範,但在一年後的復發率開始增加,可以視為接種疫苗的適當時機。
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! g4 h# l4 S, ^0 d# j- b: Qtvb now,tvbnow,bttvb美國疾病管制局(CDC)建議,若想接受帶狀皰疹疫苗,須等待疹子退了,且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。) n* S. G4 x) H! ^8 \% G3 Q
% o' [: f0 Y5 J2 H建議先和醫師討論後,再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。
7 _2 L% T6 D* K8 m" L2 q3 H公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ L2 ^1 f8 R$ ^& [! f, c
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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗?
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• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者tvb now,tvbnow,bttvb; L6 t: K7 c1 g( k* _
$ q: ]$ S, b% n+ K! qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。• 免疫功能低下者,如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。- c# }9 r* l9 ^/ L5 @
' I( g' A( _1 t) G8 H• 發燒中5.39.217.77:88983 I/ ~% {+ J5 L
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• 孕婦或計畫懷孕TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ M; {7 K2 }1 T8 w2 v& b
- r, x9 H9 q/ L x5.39.217.77:8898• 使用抗病毒藥物者,需停藥24小時,且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。; N. o, j9 e1 R: h
7 u$ s8 _/ X8 @9 M, v公仔箱論壇• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週,因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。
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12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: \4 z; c( }9 N
3 H! S1 T1 u3 `0 h( Ftvb now,tvbnow,bttvb最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。
, S' S% y( z5 R3 |. dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898: |: c6 X" z9 Q
國外大規模研究中,有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹,但無法證實是由疫苗所引起。
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台灣在50歲以上族群的小型研究,證實無任何重大副作用。
' M% h9 g3 A. e/ W" `tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇8 \" b. ?" i) N I9 y; C
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13. 沒長過水痘的人,也會得到帶狀皰疹嗎?也需要打帶狀皰疹疫苗嗎?TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 q# Z S) q7 Z5 ? D, c
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不會,從未長過水痘的人,體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒,所以不會發生帶狀皰疹。
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未長過水痘的族群,若擔心被傳染水痘,可以施打水痘疫苗,台灣在民國93年起,對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗,在民國92年之後出生的孩童,幾乎都有施打過。若不確定,可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。
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. o, [9 @6 F" y: F帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗,孕婦應避免施打,以免造成胎兒異常,施打後也應避孕一個月。
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& ^8 `/ ^; A2 n% x註:健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件5.39.217.77:88986 w/ F2 d. w4 O4 ^8 ]: u
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(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三 叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。, `$ \; Y) H/ {$ m
; t$ j1 y) ^" M+ Q: \( I(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。# N: F4 k/ P9 i0 k0 k5 [
' v+ I- _* J$ Q( q% f公仔箱論壇(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。
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(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
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(5) 急性視網膜壞死症 (acute retina necrosis)。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 x$ s$ n A$ }( A& S# |4 k
. F, E$ B1 `" [- {* KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。! u* C) n, ?, S% E8 Z
* J$ q4 B& \/ S. YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。(7) 骨髓移植術後病患得依下列 規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。 |