本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。0 D W; a( Q4 X+ b' @8 e
; P; W R& X' X3 F$ }4 K* C公仔箱論壇2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
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- o3 m" n- D+ q, _. @0 @2 otvb now,tvbnow,bttvb循證醫學誤解
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' L+ s1 G f% VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。tvb now,tvbnow,bttvb' j# l: p9 l+ s/ L, |; D: V
( c, h8 m- [) oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
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" h, ~/ A) ^! T! `: N1 `公仔箱論壇最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。* u1 ^ u1 m7 z' \
% T3 q C9 @. E, b( G& r6 [' \公仔箱論壇臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
+ T t4 O! r& {7 a! ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 z+ S: A8 m5 X8 ]tvb now,tvbnow,bttvb病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。公仔箱論壇6 q. ? Q. K/ ^4 s7 u9 [% L' b5 G
1 p8 l! g* m% h- z有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
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2 ~) @+ W# K! n3 Z' {. c& O5.39.217.77:8898證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：, r: Q, W, z8 G/ w4 t
! @' Z$ e4 g& {0 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ia：整合分析隨機對照。5.39.217.77:8898# ]( ~! T8 M- B8 j& @$ e: Y X7 k
# P5 ~4 C% _+ T5 t; e0 W0 V5 P- q Utvb now,tvbnow,bttvbIb：一次以上隨機對照。公仔箱論壇. J0 t! W6 X* j+ c N
& x! e* ~/ q# `7 \2 X- y* R9 \IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
. t9 Q) V8 x. A: D; l, d; Otvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Y# B4 G5 l7 O8 O3 r
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
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III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。5.39.217.77:88983 i8 ` j0 ], b9 A- D/ v8 a
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IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。tvb now,tvbnow,bttvb5 E* n+ u9 T0 a: L% ^
$ u0 e6 u' h8 T% u) Z所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
: b, E1 J! P9 E# f5.39.217.77:8898是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb H* K- y" a4 k- n+ x" A4 n
: j4 Q' b) S& J; M7 c" E! ~治療研究前瞻TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ M- `6 n, C, u' D* N4 s, U5 {- y* i
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北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
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1 d% T/ ^, i. j+ o4 X美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
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3 B n! K& T! K/ f9 p4 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。tvb now,tvbnow,bttvb( R K+ c ~; l. o( z9 z" E
- |: c) [$ ]0 a! x& n5 N醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？5.39.217.77:88987 \8 w+ d8 l& v" Q
8 ~ H( I8 J: b) ?$ T! a5.39.217.77:8898衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
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