本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。tvb now,tvbnow,bttvb: p" P* C. P F
0 [% S- k/ w, k9 e. x5 Z0 \1 ^( a
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) A; u: l& \$ E/ t
tvb now,tvbnow,bttvb0 W# f* }* b, R: m
循證醫學誤解5.39.217.77:88988 l. \" _7 d6 j7 H" Z$ X6 S' H" g
# w8 R1 ^; f9 o- P2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
7 c) C; e) N5 M8 {) T5.39.217.77:8898, l4 m: f8 Y! o/ T9 K. O
其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
6 ?; W6 i8 H" `: R0 n( m0 L" e公仔箱論壇 K) j9 h- T8 q4 ]) f) @
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
# Y/ A: U/ i# W# u, I$ Y5 W5.39.217.77:8898
9 H+ T ]4 r0 s+ ^1 O; E3 ]臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
% S+ }( Z* O2 d) X2 \0 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ V4 E$ p$ i8 S' E; X
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。
8 A) R8 E7 G& K3 H3 K9 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 V# H: ~0 C0 N& b. u( T* C- i u
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
, B! ~$ a9 l0 \公仔箱論壇% y |! n: x0 b- i1 c* g, X2 ^2 H
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
# y. a" A* V- n& _! v8 `. q# U
! q( g5 I U0 Z8 WIa：整合分析隨機對照。
7 Z& J2 `3 n% ]0 W% k; L- I# S公仔箱論壇# |- e( n0 U; o5 |
Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb* B6 c# t- I( u0 Q# f6 I5 Z; o* V
$ l6 ~7 z2 r) \2 a' U _2 W" [7 G) XIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
3 ^3 z [/ G- ]5.39.217.77:8898
( k+ g, l9 w) q. E- S- k |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
E* o% @% K; ?' {0 S$ p+ @5.39.217.77:8898, J1 K& L( N$ i/ T7 N" F: J' k7 v
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。8 z; ~5 Z7 @ m+ a0 L8 L
1 v' z+ k$ g! @IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
0 e. e. M: c" }6 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ A+ A/ T+ G0 S& q7 i- {! f C. K" r
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，/ m: z3 C6 z6 C0 _% Q
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
/ [/ y% L3 {- F7 v9 t6 M" ]公仔箱論壇2 q/ P* d6 b1 c( H- T
治療研究前瞻5.39.217.77:8898) L/ L" ? P# [" k; m! k; w! L
5.39.217.77:8898: R$ S$ E9 h T- F: b" P" c* {: s
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。tvb now,tvbnow,bttvb6 _: r5 ^& D% J4 c
) {+ {( g6 C5 |% D6 z! x+ b9 R1 b
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
# Q+ ?6 K2 |& l" `2 J公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb! S) a6 y1 J3 e! A. L0 ~# y
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
* C% L" |8 x& ?公仔箱論壇
, h7 z+ H0 \& {4 wtvb now,tvbnow,bttvb醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ U4 @* j& ?. i, a7 {( n
tvb now,tvbnow,bttvb: H1 I- r% V: ? i
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
