本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
* C3 f* k' g5 ]! A& l8 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( L- v' c! `; S4 V ?3 R8 J( o公仔箱論壇2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
/ C% ~! g L5 Z+ G$ K5 k/ ^5.39.217.77:8898
7 |! J5 ~7 _3 Y" L. w' }' v! g3 x. ztvb now,tvbnow,bttvb循證醫學誤解5 Q0 ?% ^. h1 I$ J
公仔箱論壇1 l3 }, y# g* v# r
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。5.39.217.77:8898' o2 F6 T" b) |/ R3 @
4 [) x! r! a% b+ g% x+ A公仔箱論壇其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
7 w2 ~# `' m" f2 I公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ S0 @/ M0 v# a2 s/ j
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。, r6 Q( r2 S+ V! z+ s' b# L
! \+ ?9 V4 O) H3 M M臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 u. ?& b4 Z9 M. M, X" \4 [
5.39.217.77:88988 m3 U" j$ X: h! K5 A
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ `- N# J$ K5 o* ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 J( ?1 m+ V3 L+ Y
有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
" x& D2 V1 D- P0 J" zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 t2 {6 q' y: V" a! s+ |4 _* g
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
/ z2 N/ F0 M( J' s* n' p) ?& A! ]2 V! v/ C( B8 z
Ia：整合分析隨機對照。5.39.217.77:88981 I* w8 q0 x7 J, x- V3 j
tvb now,tvbnow,bttvb/ m& g& o* [4 q3 n T
Ib：一次以上隨機對照。
, S: r* E7 X$ ^# [公仔箱論壇
$ l6 Z/ o) f* Y9 [) I/ E0 D/ gIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
/ N( |) h0 W5 e/ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, Z- D/ U& o/ n$ {/ a1 W; f. Y4 [; N" c
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
4 c/ l9 Q5 Z; h) C6 C4 q& l2 {公仔箱論壇
3 N# o8 u! J$ WIII：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
5 w0 m' f7 B, B4 O# K( z4 U) R7 D
5 l- \, {5 k( f; j4 ^5.39.217.77:8898IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。公仔箱論壇4 T* _! q& r0 D0 U4 X% r
( i X; K) j0 \/ f5.39.217.77:8898所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
7 G# m2 @+ @6 a- jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。2 M" o* a0 y0 `' I" l/ x
) z# B2 q, O: h# R8 J- E1 O# }2 E治療研究前瞻
/ I& I+ R' K0 L4 }2 \5.39.217.77:8898( n B7 p I% T0 \" H
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
6 a" p, M6 a: I5.39.217.77:8898
* H$ [" Z8 E% g' A Ftvb now,tvbnow,bttvb美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。. C& \/ {* ?0 ` U* m5 h$ U1 ~
- R$ g- s# e0 A1 Z4 ~' X& ]
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
9 i Y/ L7 {, U# @ _& t+ l/ G3 l& k. ~+ u
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
; [$ e' ~" j% u( \# otvb now,tvbnow,bttvb" S8 g: e1 R! r
衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
