[健康資訊] 壓力情緒抑鬱之SMART小組治療

前兩篇文章中介紹了香港大學舉辦的「用於普通精神障礙的補充和替代醫學──哈佛和香港的經驗」論壇中，香港專家們對身心靈、精神的管理及「情志養生」的經驗，這次筆者會向大家分享哈佛醫學院的情緒管理方法。4 L5 Z( {& C% Q" x4 I
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根據世衞的資料，全球主要的疾病負擔（Burden of Disease）以單相抑鬱症（Unipolar Depression）排首位，佔總失能調整生命年（Disability-Adjusted Life Year, DALY）的十分一。名列前八名之中，再有4項與精神/腦功能有關：酗酒、成人發病的聽力喪失、腦退化症和腦血管疾病等。公仔箱論壇4 z' T! |5 F1 s9 h8 D' Y2 l7 W( x
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壓力來源與表現

壓力是非傳染性疾病的一個常見風險因素。根據荷姆斯雷伊生活壓力量表（Holmes Rahe Life Stress Unit Scale），對個人造成最大壓力的生活事件前列為：1.配偶死亡與親密家人的健康；2.婚姻離合；3.坐監；4.失業和退休。

壓力會造成身體、情緒和行為症狀的出現：

1.身體（Body）會出現頭痛、肌肉緊張、胸部壓迫感、疲勞、性慾降低、胃部不適和睡眠障礙。* E- N5 f' _+ Z' f8 a

2.情緒（Mood）會有焦慮、躁動、冷漠、易怒、悲傷、注意力不集中和缺乏動力。5 T! l9 a0 M1 }. |
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3.行為（Behavior）的改變包括飲食行為改變、易暴怒、藥物/酒精的使用、衝動及危險行為、社會退縮、攻擊和自殺。
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與壓力相關的疾病有心血管疾病、高血壓、肥胖、老化、二型糖尿病、腸易激綜合症、慢性疲勞綜合症和癌症，與精神疾病相關的包括焦慮、抑鬱症、濫藥、自閉症、腦退化症和精神疾病惡化。5.39.217.77:8898" k. \+ m8 o) y. z" c/ N4 }8 D9 J

哈佛醫學院的楊世賢博士介紹了壓力管理與抗逆力訓練（Stress Management and Resilience Training, SMART）項目。SMART建立於最新的關於恐懼反應、社會支持、認知技能、積極心理學和生活方式改善的研究，該項目採用每周1.5小時、連續進行8周的小組干預，包括放鬆回應、認知行為治療、相向社會行為、積極心理學、合適的情緒、想法和行為的意識選擇、運動、營養和睡眠衞生。

SMART訓練5.39.217.77:88985 u7 J, c* M. H- ?9 J

SMART項目主要包含8個環節：
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1.介紹小組領導和小組期望，參與者的自我介紹和要實現的目標，分享各自在生活中的壓力經歷。tvb now,tvbnow,bttvb% Z% Z/ Q1 E7 U! C( f& G3 F) V
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2.分享協作欣賞和冥想練習的經驗、障礙及個人壓力的狀況。
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3.分享社交連通性。
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4.自動思考和評估。

5.自動思考和認知重構：10種解開思維的方式。5.39.217.77:8898, A0 W  U) \  @# c4 P, O0 b2 w4 W

6.自動思考，情緒和行為的重組。( K4 ~, `1 |3 a  _0 w4 H! C
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7.積極心理學，體力鍛煉和飲食。

8.回顧什麼是有用的，並計劃如何保持已經實現的目標。公仔箱論壇# x8 N+ \. m" T
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心理治療
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成功的心理治療者應具備以下的態度與方法：
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1.擁有熱情和提供支持。tvb now,tvbnow,bttvb$ v6 g& m( T% w' m9 T' I

2.展現信任和尊重。公仔箱論壇: `+ B% [' K# |- k% ?) \+ \

3.傾聽而不要評斷，以及接受。
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4.允許宣洩。
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5.適當地解釋困苦。公仔箱論壇! ^" t8 y+ N9 m4 e' G

6.提供與其世界觀、價值觀相符的指導。

7.設定合作目標，形成共同行動。公仔箱論壇9 g- s  n6 m6 ~$ o( X/ _- O7 X* I5 C
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8.保證提供現實目標。tvb now,tvbnow,bttvb; L( x( v6 b; Z) n
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9.灌輸希望和樂觀。

10.理解自我的心理過程同時，不要將自己的素材加入治療中。; L# l+ I6 S5 G

11.願意靈活地運用患者的方法。8 o* ?( s3 d& U+ h& i
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小組治療：希望的灌輸，樂觀的感應
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1.小組治療中的治療要素有：tvb now,tvbnow,bttvb  ?9 B; _/ t3 h: M

廣泛地幫助成員，不使他們感到孤單；提供關於他們自己心理狀況的訊息知識；利他主義：通過幫助其他小組成員而獲得價值感；重組糾正：在小組成員安全的情況下，解決家庭和童年事件；社交技巧能夠促進寬容、同理心、溝通技巧；通過模仿行為學習應對策略；學習發展支持性的人際關係；小組凝聚力：接受感、歸屬感、價值感和安全感；

通過向小組成員披露訊息來釋放壓抑的情緒和促進治療；學會如何生活在痛苦、死亡、悲傷、遺憾和快樂中。

2.除此之外，還應配合體力鍛煉，每周5次超過30分鐘的中度運動，或每周3次超過20分鐘的高度運動。7 \; s) U" c  p5 R' u5 V

3.健康的飲食習慣，從5層食物金字塔改用哈佛「健康食碟」（Healthy Eating Plate）：https://www.hsph.harvard.edu/nut ... althy-eating-plate/。

4.群體支持、積極和樂觀的心態，包括：$ `; k" r( y$ H( h2 P" J

愉快（Pleasure）：快樂的活動、樂觀和希望；
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參與（Engagement）：培養個人的力量、原諒、感激；/ o  \5 {& v/ }2 x
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意義（Meaning）：慶祝別人成功、有時間空間和無私助人。8 r" g; v# n9 |" @: e

SMART的發展計劃3 b' R2 a; o3 C* O6 F8 d

推廣這一方法時，仍有不少需要努力的方面。

1.改編適用於華人的方案及編制手冊。
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2.對特定疾病和情況的臨床試驗。5.39.217.77:8898  b3 y% Q+ N% f5 k7 j

3.與SMART相關的生物標記物研究。
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4.為大規模傳播而進行數字化。tvb now,tvbnow,bttvb7 }; |, ?& P- Z2 ]) e7 G' |

5.促進健康生活方式的公共衞生政策。

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soforlee

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