「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
r& h& [3 T* U, K* T公仔箱論壇: N1 J9 K2 m& n) @# Y/ G( z+ ?
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898$ T9 O: M$ M4 e! X5 F; b. `
& s# [2 |% c8 f) W: S5 k胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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4 m( F! z5 t0 i& o' i' z危險因子：$ B1 z6 [% G1 J$ g# t0 l* ^
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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; q) j4 d8 f& ]" B9 Gtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
" U+ b' }% B8 }tvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖
2 B* u5 m( M/ Q& n4 {公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。8 }" E; x) O: `$ l4 Z$ E
5.39.217.77:88989 z, w! S @; x% ^/ m; t) ^ I- ]
治療方式：5.39.217.77:8898% F/ ?; s. i4 I# \9 E
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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' G# T' c9 y; `第二種致命胸痛：主動脈剝離公仔箱論壇( R: e* L6 y6 ^! G0 n% E
- p. j& Q0 k7 E4 U, q公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇' t* q( k0 z. V' p
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb; G2 O k# I' ?( C3 X6 d7 p" i0 j
高血壓、糖尿病、家族史。
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, ~7 M2 B9 R; | ^/ C5 P0 l* ttvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
3 q' H$ H1 B" ~/ }% i0 w( p5.39.217.77:8898◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
) D% o6 L" f8 i; T& r, q◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
! j$ V0 \' K; wtvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ r: k6 c! H" g& _( q1 }◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 M: ^7 Z' d. p
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：. |' t' | |3 A$ o( X
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
; u* P: t7 e9 E1 o% RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. Z! X, D0 s3 n; L5.39.217.77:8898第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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9 T6 D; W3 x+ {因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c% P: `4 g' B( J5 C" p
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危險因子：
. }5 O5 f# z! u, ^肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。# y5 \$ b- \4 E. F* ^
, P. a, e9 ?5 y9 y+ Z* p5 W/ dtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
; t9 E$ W$ `+ l6 l6 y公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
: p( s" S- J% ?& N: J- h# CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# K8 w% \4 x; o
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.77:88982 q+ {, N, z. E1 J- r
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
, X# X% ]/ s4 I; {) `◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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* q1 g0 G3 N% U- D治療方式：: D( Q) x+ }) v( T) v# Z
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛; x T3 l- V0 a$ K$ V
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb2 @6 r( r; J! D4 v9 L5 V7 E
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1肌肉骨骼疼痛：
3 X9 S i1 w# _: K8 X' F7 {tvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb. x) x- r1 o" p2 ]8 T' r3 l
1 e# X) Z0 q; U公仔箱論壇2胃食道逆流：
" n; O; G% w1 C- Q, e1 P9 p6 ^俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5 s ~7 W2 t5 m$ j5 o6 V
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3氣胸：
, b7 D* d6 [+ W4 R5 T5 E* m4 X$ f5.39.217.77:8898一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
1 d* Q: Q& r) z9 {& v- w5.39.217.77:8898患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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7 U3 X& V* |* F; _3 ]$ B; J) ]1 O0 E2 p" N5.39.217.77:88985橫膈疝氣：
Z5 m# y& @" l% n多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。 m/ W' v. c. ^& m$ G3 q( s1 ]) y; f
1 @+ H2 M2 X2 o, l- ~6 e7 }8 Z8 l6肋膜型疼痛：
, [5 u3 p0 U4 {* A: Y( S包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。tvb now,tvbnow,bttvb" \' k2 Q9 F* I% X- M9 Q8 x% U
) U7 Q4 H- d. h; M* v8 U" u4 f公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇* A% [+ e3 V8 o: a
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。6 z) I' q' \/ `# s1 W x
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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; I/ i- t$ |* G0 K6 q資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 X$ {/ n5 w: ^& k3 E
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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