「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。; T- g1 w, V+ C& J, p
7 h1 T$ P1 |2 C; L* J# }tvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞
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) d6 B/ N) s8 B8 j: E9 @# Y# w& K; G5.39.217.77:8898胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.77:8898( G9 \6 n: O6 f. k; s7 d
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危險因子：9 A9 n8 X% X% L
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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$ t$ t- }' u3 o$ R. \鑑別診斷：
, p0 K& Y) l( t4 d" W4 i3 q; a◆心電圖
# l% ]& z+ l* T! }: |3 L' n$ e* k9 G公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
5 t' I; V6 G6 |5.39.217.77:88982 C9 f7 e/ J3 g1 J* J5 e* k
治療方式：
- S3 ?' d. u. x( q6 N5.39.217.77:8898急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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9 z) ^: ]; `' ^5 z# ]- V a! UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 m/ M/ p+ R" F/ i8 z* V1 ^) Y
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇$ T6 e; ]" o' a4 P7 D: I3 K8 U
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危險因子：公仔箱論壇( A, f; }( a2 ^6 }0 q% r: ]' J
高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 R' @7 \7 R+ Z. |3 F! R: P, f( C
5 {- D' X1 K9 [, {* D" T+ I: G公仔箱論壇鑑別診斷：
( F" t+ V$ F j公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb d/ B. H4 l! d8 p
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb. S0 ~8 z2 D4 f" {+ ~. f) ?
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。; M2 y2 }, `" j {% \! b4 g
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇- i4 F7 }% ~- {8 z# j3 O
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
$ q5 J. ?: |' B' V以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb* ?% j( [% ~' n! c, j' B) a
9 i: d) |: `7 L/ U" Ftvb now,tvbnow,bttvb危險因子：7 F, M7 f8 c, ^/ Y$ G5 O
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。. }. T! G5 p4 `
1 s6 x7 D- @% _# @; v2 R, [鑑別診斷：
3 X/ a( S' K) Y. }) otvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.77:8898 q4 }3 I2 J3 i" ^1 ~
◆血氧測量會降低。. S$ Q) q& |6 E7 t
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
6 u0 h8 P% W% [1 n7 k4 U! m/ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, b- `! s3 l3 ] a+ P4 l5 h
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb- O$ U3 y3 g U
% {- j/ O# h" O- r4 v, [公仔箱論壇治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb: Q( u2 J/ S: K
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。0 w: l" e/ y* s$ R7 R; `% N3 X8 O+ }
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7種非致命型胸痛# E0 k; v2 y# k2 {
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。( e$ o& c9 u- T" ~& Y7 N- b1 h
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1肌肉骨骼疼痛：
7 M" i% T) X* `* R% e Q# ]. iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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/ y" m; Q" K( T0 {2胃食道逆流：
. Q7 a% k" X# ?公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
' D- Y% [6 y2 l9 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! g% m I5 ?, r, X R( Y0 C% m
3氣胸：公仔箱論壇, b! x0 o9 |3 Y- a# n
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
* t: K6 f4 G& Z8 D- h4 J5.39.217.77:88985.39.217.77:8898" l6 T0 C0 P2 q% i" e9 j
4二尖瓣脫垂：5.39.217.77:8898* u, Q9 n1 k( x8 e7 x
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.77:8898" y5 W( o% D4 l4 q: n
' q( X4 T1 M K+ \$ R* m* Btvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：
/ o& v4 k* v$ {* h6 I多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。 ?6 @2 A& u& V+ I2 n g( W) ^
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6肋膜型疼痛：公仔箱論壇3 h7 u1 \0 f/ ^4 b& y& V, C
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
4 [# C; ^2 e1 s2 M公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。- n' |' Q6 f; W4 ^" J2 @
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了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 `- ~6 U; u( `3 i- m, a# f
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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4 e4 C0 U( F5 t* k胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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! r$ J% N8 A* q& ]3 z6 L' O2 V2 d5.39.217.77:8898公仔箱論壇! E( o H$ ~" X4 u- z. V0 Q
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, K V/ y5 v" E8 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
1 u% m" ~% J8 [$ O! `' G6 ^, j5.39.217.77:8898作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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