「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 \4 T8 Q& ^: a G* z
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb/ r$ A4 }3 R% ~# c0 H+ Y
& w$ b! ~6 _+ I; q4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898" r% P/ e) t z4 c
; p! Z9 ]& {7 v* Ptvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
) Z. r" r4 J, aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇: C% d9 T" ]! }$ Q( `# \/ `
危險因子：
$ q2 K9 A1 @* i& ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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4 j' H. \% p0 @- X$ `. W9 s/ q鑑別診斷：5.39.217.77:8898+ i- b3 j7 } X2 F5 N) V* j1 T
◆心電圖
4 |! ]- ?: d6 ?: `: K8 s0 G5 a◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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) v- Z. s) i- ~ N7 _! T0 ^7 _6 S0 X" ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
# G) p, T. N2 {2 Atvb now,tvbnow,bttvb急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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! u2 `: d* o3 o: A$ {第二種致命胸痛：主動脈剝離. L5 d( M/ f% S! W0 F
$ H. G% D- T4 g1 \tvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：
. x R% y& B1 U$ Z( y$ n5.39.217.77:8898高血壓、糖尿病、家族史。
' b& b2 [+ w3 d+ Q: @4 A
, Q' A r/ u, W E1 [: A! U W1 m鑑別診斷：
+ U. L* E& Z" Q c$ W; z9 c8 v0 D* H◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
; S" g# e0 p, O) z; N* }◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
* ~) C4 b; d2 Z( a& M( W4 h2 ^ l8 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。# J/ f( q/ j' S6 r) L
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
5 p% z; F- N! [6 x+ R% ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。' W) T, G/ a+ |; X9 S' {
7 @3 ]( P& ~- t% B治療方式：4 J% c5 m) E9 F8 e. d3 m
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。& P& E6 J6 S* V4 A6 p
+ H3 o6 U# w- `* h+ Z3 J1 atvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
4 p; d1 C8 ~4 c9 P) d* l公仔箱論壇
3 R4 Z+ a4 p7 b: E9 E- jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。* _* |) \' x9 x, U# b# n
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危險因子：
- M1 H7 a! [+ W/ E) h) |) nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- y, q( M8 F/ [1 |, ^1 Z7 [
; t+ E4 e6 Z7 {8 {鑑別診斷：# S7 @( t0 T o5 b5 p# x
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
' J4 N0 P' a/ z) j$ d2 \公仔箱論壇◆血氧測量會降低。) h o( u7 l$ B% S
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb3 k9 k* e1 `1 l+ |9 P8 y' Y
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。! r# f# b4 [# g) h) ]
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 v3 z1 ?- b2 Q+ Y
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77:8898) P. k$ F* g4 P4 B! u
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7種非致命型胸痛
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, y- Z$ ?* N0 _tvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。1 C! k- [4 l7 S: M# \
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1肌肉骨骼疼痛：
3 |4 _3 }" H4 Q4 E外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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5 v' c% t+ O' s/ J9 C5.39.217.77:88982胃食道逆流：
4 U/ z3 ^7 E, n( ~* g+ {& l俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：公仔箱論壇& J1 X% f' I( n, ^" ]$ s6 M
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
7 E0 |* l4 h$ Z患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
. R, j: b. x, oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ~' @/ b3 p' P3 B
5橫膈疝氣：5.39.217.77:8898$ A6 ?$ O- i+ q- {
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
3 w6 B, I1 }; n3 b/ ktvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。" Y9 B+ c- M* v0 _ {
2 ~8 [8 d; s7 `* f9 b) \1 X- q. vtvb now,tvbnow,bttvb7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
& k5 Q# [& e \* a) Z% T2 {5.39.217.77:8898胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, k, u8 @% T6 N6 E5 @/ N9 f
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了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb! {5 p% W) d) [
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
* H* P2 n; H% h$ V$ N公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ~1 S1 W% ]) j- e) I
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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" c; C4 K) M! a" e- g$ p8 w胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
! X/ R) H" d t5.39.217.77:88985.39.217.77:8898& F. t5 R, \ O
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/ v/ i: S a9 }) l$ ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; @$ r2 \. g1 @
2 J4 A6 W# K; t1 p" [2 j: |5.39.217.77:8898資訊來源:5.39.217.77:8898- @/ ?. x. e. j! t, [% [/ z. z
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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