「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。# A) f. `4 m5 ~3 a
a+ |' b0 d" J C9 U5.39.217.77:8898台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb, s. A H4 N8 t0 M: h% D! [: U
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：5.39.217.77:8898# X6 u2 W# R/ u4 ?8 z% J- ~
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.77:8898, R/ t8 c& @" D2 s* L4 _! J, u
G; d8 h0 J9 Btvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb3 |+ R7 r2 t) d, J3 t
◆心電圖5.39.217.77:8898. h' @3 l+ R! u- `' s" Z
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。# a" Z: c( o5 D& E
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治療方式：公仔箱論壇 R" R. g4 b5 x M L8 I2 Z
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：, P# m1 C" W! Q2 K) ?" U }3 e
高血壓、糖尿病、家族史。
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; d/ c4 [1 O% B, d8 W. I) y1 ]鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; B; p6 P5 z% q" y+ B/ [
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。/ i2 p) A' m* r ]* i. k, B# _
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb7 f# _; F: V. i) M( `7 j* l
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 B3 u U0 c' @- d. ^" E. \5.39.217.77:8898◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
; z# r; ?% r( W* X& |公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。1 x6 q0 v8 o1 h
7 L1 v2 Q6 D6 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
" {4 f' G5 N" b# F# r9 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。: ^; U: X3 ~# G8 q& g; ]
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 f7 y: a/ a7 ]
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; s. f7 t3 w% O) n* b
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。 ], U' ~1 _/ T; q3 B9 S s
) }0 S4 z1 Y0 S$ e2 U+ J3 d5.39.217.77:8898鑑別診斷：公仔箱論壇$ F, L: Y5 _7 O
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。, q6 ^1 q* c7 S
◆血氧測量會降低。
* Q/ B" j, f/ Q( w( I$ G, J◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。) y6 K2 ]: j- R: I [
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
, ?5 P7 ?8 Q/ `2 s: ]tvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
$ m3 a3 t/ d% n以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。4 O6 O3 w0 E, K. A
! y" H) X6 K# B; _# m. a7 c/ } @5.39.217.77:88987種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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, z8 p, t8 F# \9 k/ T$ P, |' dtvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：
5 y v/ v1 ?8 v2 {tvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.77:8898" _& P1 v% s/ o1 [
$ F6 N% F& p! ~+ i! ltvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：& a" f5 T" \) k" Z* ]3 |/ y
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
6 C% S/ |% { ^) Q公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：9 G0 I# P) _, ?/ K6 ~
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：5.39.217.77:8898$ K1 b9 n9 X# O( \. A7 z
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
( G6 [6 L0 `& a公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
" v0 ]& r6 O- m/ Z' jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( H# N2 \* X& Z. Y7 \/ V/ Y5.39.217.77:88987細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇8 S5 K+ r1 P. i- q b" Z
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77:8898& X6 E$ m6 x, R1 t5 k$ b
0 [! J9 f2 M" r7 N( a4 vtvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇% f0 Z9 k5 I7 k. a
3 b4 o: N9 x2 h! d$ stvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! L0 }7 z* P7 k0 a- D% r) k
1 P( N# s- C: K4 } u$ w: A公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
5 }9 |+ B; m( |# X: U: ^% nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 f* S7 M0 ?6 m0 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 V3 J1 O* W. n; v- x3 L
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作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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