「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。5.39.217.77:8898: G* G: o# P" _3 n
8 u& r5 @: u4 j# V& G5.39.217.77:8898台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇4 o2 W7 S; A+ \0 r; T
! X v2 D" Q& L8 U5.39.217.77:8898危險因子：
: M. C# l/ _+ J+ j z* }5.39.217.77:8898冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇. {" Y' C! Z5 q
; t, M9 K' U+ W3 w2 x% Q; x J鑑別診斷：8 s$ J; O7 c- l! t3 n# y, C
◆心電圖
, |$ s8 K$ a! W& M9 t1 Htvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：* | g% g+ Q+ Q
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb# S' B& {- {- U- v+ L% n
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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, T, x- U9 B0 P! P# GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。# s4 b' E, |7 d+ H( G" {0 j1 b, F5 S
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危險因子：5.39.217.77:8898) H& m: M2 h3 V5 @* t: v% d
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
% F4 G! b2 H# G) X0 i0 s5.39.217.77:8898◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.77:8898. V! E- M% X, y" t
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
% f* o$ H0 o$ S! C& `血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
0 S2 `7 J, ]' E3 C+ u) @◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
/ O/ K2 p/ g4 w◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。7 P& _: T8 ^8 B, J* p
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治療方式：5.39.217.77:88983 g" [! `3 M7 p' _0 r% @5 n0 h
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。" x& D, T% ~3 O; W
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇% [, [: `# @# X" }: U; b2 x- q
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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8 y% m, I9 `3 ? S6 S2 T公仔箱論壇危險因子：3 M% F& N' {6 i: P$ d6 [
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77:8898. o. X/ v+ o1 l- `6 D" e$ b
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鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ v& P: w1 j+ X8 ~: Z
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。+ s% }/ ^; o+ ]3 C8 e6 [% d# K
◆血氧測量會降低。
; z; u: ]" _; V5 S5 d公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. I) _; [+ F, X' g公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
5 c- V+ d( W4 }◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb: s; R) U- ~7 ]! p1 G
9 W3 P' P% G9 H$ \+ p7 z治療方式：公仔箱論壇) L6 e6 e7 \" o: A
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77:8898/ J+ b# c) J/ z6 w1 W
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7種非致命型胸痛, a# ?! x2 n( N9 P+ T
: S4 m) h8 O% y/ H6 U% e5 H. x除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb# |+ I' D1 K% Q
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。- u# U( U! f- V* i. V5 _* k2 d; q
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2胃食道逆流：, f! @! d, R. T- s
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77:8898' E' P9 Y0 u2 f' R' e/ f' B6 |
& C2 t3 F) F& d' O3氣胸：5 i4 i; b# e; T- j" D7 \# K
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.77:8898# A# s' x# x9 P
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4二尖瓣脫垂：
7 k! P- b7 M+ i- B9 R% `公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：5.39.217.77:8898; I. c G- N) ~' \3 }- e
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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7 d0 j+ ~( }, a, ~0 k: l0 u8 Z公仔箱論壇6肋膜型疼痛：
. M/ G" v. O/ b3 u& ~- g0 l* s, j# [公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。5.39.217.77:8898( u% n9 ]& K4 g' u* l" C
) q0 p9 F& U* b; u& X1 V. B7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
9 _) W7 g- f: W8 f1 P jtvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。7 F7 ?, [9 F( \* u2 W# M
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了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.77:8898( K+ C5 m0 t( P3 a1 N0 Q
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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資訊來源:公仔箱論壇4 D" {2 T; ~/ Y( U* f/ |+ t
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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