「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。5.39.217.77:88988 K+ c. b9 m7 T' ^& U
_9 B$ k6 s) i2 L- m5 |- cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
) {' @. U- r2 C1 h# v' s5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 v* t, n8 A; A" J% w5 }- X2 n
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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# J( q( d9 K: u* }. X/ A1 o( s0 _4 x危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb4 u: [' T2 K% Z, V1 Z' R! ?' a
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
0 }, o/ T: l, |8 O5 n0 @1 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, A3 l- _9 c5 a u5.39.217.77:8898鑑別診斷：
: ?$ o l; \% @* [; I* d( Ltvb now,tvbnow,bttvb◆心電圖9 Y3 x# _5 O( z) n
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
% g) |" r: x) g$ Q* @# k/ }9 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ `% h+ T7 d) t2 V$ }3 a# B3 X0 ^3 V( r0 N5.39.217.77:8898治療方式：* k5 J0 ]! f E, X" w
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Q9 \/ [% j( Q. K; u5 b9 p `8 o, ]
; y* ^3 v, f5 w5 q7 ]" c6 f第二種致命胸痛：主動脈剝離
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9 Z" w b! n( Q/ c. }tvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。9 s# u$ J: f& Z7 T8 m& A
/ D6 ?) x% }. o' v. ^. HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
! B" d" }9 E2 w, l高血壓、糖尿病、家族史。
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* V0 }: s. a3 a. T0 O鑑別診斷：
1 H6 K5 N5 v A5.39.217.77:8898◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s0 d8 [8 n8 n& C# X: M; B) l
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.77:8898$ Z0 l; W- p# @, O* ]
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
/ N( ~! r- ]0 T8 Z- ^# B' h/ f7 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇# |, T; f9 L# o. Z' a+ h
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇/ v2 \5 h) e- b. }, c
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb' p5 r: m; Q6 j" \7 c
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
, J3 c# q$ v1 C$ iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 \0 }0 a2 \ a5 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇+ ]2 v& T3 ~8 n+ Q7 s
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危險因子：公仔箱論壇+ F( Z9 D4 Z/ c9 c1 k! G/ K) t; g. `
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb* [) |; C! }' `. X5 e; a
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鑑別診斷：
: |8 A- ]7 i& n( L" G5.39.217.77:8898◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
) [. i. G( P+ s8 C1 z! D k8 U( G◆血氧測量會降低。
: k! e4 E* R1 |; t I* |! L' jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。2 Q* q7 R( B' ~ y" ~- H# @* X& z
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.77:8898+ M; [3 f, y- ~9 ]
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：
8 ^& n1 F5 l& ~: @* _; U7 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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: T) `2 d( D R) w5.39.217.77:88987種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 P, n+ t" g) ?5 P& l+ @
* b. T/ L7 G+ A2 k6 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& F' C1 F; O+ \: D; o2 c$ I6 o4 i7 P
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.77:8898( a: h+ b8 Q4 L4 V2 a+ U' K
% ?5 G/ n( @3 R3 H" _8 ^! Ltvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：5.39.217.77:88986 Q* Y; |* O; I( _! d' i
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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0 j$ K2 \2 I$ w% Y) vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：
0 c5 o# L/ l) T- n0 a4 G; p! e一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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5 V6 X$ P/ ?7 Z& T* H8 V4二尖瓣脫垂：
9 W$ }1 {) i$ |6 Z/ ]' {患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
( S; x9 P% \' Z6 ~: a; w: b: u! \# e5.39.217.77:88985.39.217.77:8898+ n$ d |+ a. A5 A7 Y g$ p5 _. p) }
5橫膈疝氣：- u2 u- Z' w2 r
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇! m2 h) S% o1 }( C' P# H3 e
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6肋膜型疼痛：
3 S& e. z* h' g& E2 S公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
6 y! m) D; T* W9 |+ u; t m3 w, C胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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$ f! g/ @& H* C9 w9 w# U了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇6 x2 N( ]- P$ f$ ~# b5 m
# K* n3 t4 ]) T. vtvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。$ J |; \/ f. g2 T
) f5 n1 Q6 p6 t6 z5 h5 g8 p$ i5.39.217.77:8898反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb+ N1 f& i: V6 f8 v, I# L
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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7 s" Y: {! a( e* N2 Ztvb now,tvbnow,bttvb資訊來源:公仔箱論壇1 A6 `7 F6 @6 X4 [$ ]- G; W
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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