「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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7 Z1 G5 t( E/ c第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898: T) C4 x" x; C8 M7 A
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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& B( M" N+ s3 G) }5.39.217.77:8898危險因子：
" D* Q R! ]" {tvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb @: g' t& @1 U9 Z7 A( Y
" P; M+ B+ z) ^+ u2 N/ F j I, U5.39.217.77:8898鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 X8 o# P) y8 L7 X' n8 ^" D7 w4 F
◆心電圖
. F; M4 J* N2 Q2 z @' K5.39.217.77:8898◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。+ V2 a6 l+ A2 q, X/ k
' S* X, V! R7 ~治療方式：
' ~+ W4 f0 S, b) i5 D' K! Q# k; \急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇' K( ?4 H% N6 ? k- ~+ E
0 U0 F- s Q" ~tvb now,tvbnow,bttvb第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb4 }5 ^) ~: Y" [0 E+ q$ Y
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb+ q1 ~6 _; n& {% c3 o; {
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危險因子：5.39.217.77:8898+ I2 [/ l2 x+ K
高血壓、糖尿病、家族史。% R- Q- n T6 c+ k) }7 E6 M. z# u
3 X% R3 F# P8 B: \tvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
, v5 g) z9 y8 ~* U: H# q; q ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
% o+ G- w" e# p/ T' A5 |◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
3 H: h' s" c; V, B4 |) O( x% qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。% l9 g" _1 k3 K9 d1 s
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
: A0 ~ p+ P% r! R7 g9 Z2 ~+ Z◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 M1 f( D" V1 F) h7 O/ }
3 m. Y5 Z4 L" w2 N( U( [* p, |5.39.217.77:8898治療方式：) q: R' Z5 r. L2 i- r# \; R
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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# Q8 h4 n& C( ], u公仔箱論壇危險因子：& g$ @2 l9 u0 {/ Q. u5 e c
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
. }3 O3 u" E4 u( T+ z; @公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 Y0 Q/ L, i" F/ y
鑑別診斷：& y0 Y( I- ?9 |0 T5 t! E
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
# ^0 D5 b+ n8 R( A; d+ \◆血氧測量會降低。1 v/ t2 I: z L
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
0 \5 E) ]# }6 ~' A2 l4 [ f5.39.217.77:8898◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
+ q6 j5 N/ W$ |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：8 x+ W4 t& e) o: ~- H% c0 ]
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。8 H7 p5 Y( r' C) X5 C& E/ U
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7種非致命型胸痛8 K: {* u2 | G* ?3 p# ]8 y5 z! N
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
) J: j x' ]" H! o8 Utvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。+ K4 q& Y" ~5 { q8 o5 N/ P& r$ n
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2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) ~- M7 v4 Y0 O5 J
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 d0 l4 R# U5 H* D7 z7 I3 h. w
7 f# Z2 W. h& L j$ j公仔箱論壇3氣胸：
& r. ?1 ^/ ]: V Y8 v* v3 }& n, \tvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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; G% }5 @3 C2 x8 I bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：5.39.217.77:8898; m. z/ G8 u, h, c2 ]2 Q
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* `' r7 q6 O8 p
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5橫膈疝氣：
; u; x6 x& ]) F* X' A) i% x( }4 r R公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb, A0 X8 w/ ?; d
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。. J1 Y: m+ e' B/ Y9 n
0 H- }& Q3 Y' x5.39.217.77:88987細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb" J- c& u5 i( w5 x8 Q& Y Y
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb7 h4 `7 I% w1 T/ ]! p, o6 Q! _
+ ^ l" a h# K了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb! w' I% B: h7 D* F0 t
5.39.217.77:88987 U' u: |0 w D: Z
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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4 \" P: m0 I2 {) J0 L胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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1 e" P' z9 S' g% W4 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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1 B4 E& X1 \" z8 W6 i w& _資訊來源:
: c7 V) G, h3 x9 q4 R1 C公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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