「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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. p, p+ e4 Y5 ?! s3 i, B2 c/ D5.39.217.77:8898台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇2 ]7 L$ F% J. y' [
; D6 b( Y$ K8 I5 k第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：
9 |* N8 C6 e& Q+ F' [! ?& j9 I5.39.217.77:8898冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.77:8898" ^/ B6 V8 S- h# x3 y: n
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鑑別診斷：
% ]7 M7 t2 v1 R5 T" z# ~( b5.39.217.77:8898◆心電圖
+ u% h; U! q& P+ H i◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.77:88983 Q5 n( O4 Y" e/ k
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治療方式：5.39.217.77:88982 i9 b8 S2 c- f
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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" W; h4 X g( m5 X0 x5 s4 x公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：) x! U+ N3 B/ @ u7 N+ T& j% B" s `
高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
1 l3 R0 m9 V/ }) M; R- o5.39.217.77:8898◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
/ V0 N% p. @6 S( B3 E$ ]3 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
0 A5 C0 ^1 X. \, w+ G& @; ^2 L血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
: i+ ]/ x% b; M◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 E, S9 r7 B( R+ U; _$ ?# ?3 \
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
6 C Z9 S6 i4 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb' J6 O! v" \0 }' ?8 |. p( O
治療方式：
8 y! L$ m v& S% i s公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇6 L% O, m; g; @. b# U! o* K- U
5 F# O: f' r% N2 I) D5 Y; L1 B第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb8 f; K& _' i; Q- r
$ `, L1 S2 U$ m7 ~8 l! h3 e5 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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' p! m% U0 s1 T$ x危險因子：
?4 [% `1 i4 L0 n4 ]4 y5.39.217.77:8898肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb% K6 S: V3 F0 |. V; h; H
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
9 |* R- j) C6 U6 I8 R @9 G◆血氧測量會降低。
7 c# N, N. V% t* B公仔箱論壇◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
i0 S$ a" x7 P$ G0 \8 G/ H公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。. b" }6 I- b1 H c. n" n5 S: r* M
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。5.39.217.77:8898- S& e" j0 t, ~. w: h
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治療方式：公仔箱論壇5 _) w+ i, g& x( y! U
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
$ @4 c! I9 s, l& L& TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' o* G. I4 R6 w5 w6 g# C
7種非致命型胸痛5.39.217.77:8898) G1 `5 G! I* ~3 d3 g
: K: t% C, f% M+ `' Y% w除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb- C6 \+ z; v) l7 q9 I* W6 t9 p
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1肌肉骨骼疼痛：
+ t4 M) R6 M1 r6 s# V }$ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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2胃食道逆流：公仔箱論壇3 G- ]: r6 c/ H
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
B- x* ~$ Z1 i! ~, B8 H一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb% U& X2 K: b' _& Z
. Q; f0 }) d: P% D B i5.39.217.77:88984二尖瓣脫垂：公仔箱論壇; _6 r8 Z9 u) P$ S( O
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb& `2 y- X3 M' Y5 I: C) I
, f' h( Y$ s4 X( ztvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ l& \4 h( Q& a4 S
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：4 U' p3 e9 i# s
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& z8 _/ s: P" r! y! A1 b- ~
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：: A3 p& J* m/ e/ u" j1 {9 u
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb6 S0 Y9 e- r% d1 ~) }4 ~. @# j
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了解胸痛類性，把握黃金治療期, o# M* n" n7 Q H5 n$ I6 [
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.77:8898% J; f- s: N" _2 y M: ^
/ @+ N0 O8 E' r9 ^8 d0 V反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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7 n6 X9 S/ ~# b# B0 O4 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
2 ^) d2 j: q' Y4 L) {5.39.217.77:8898作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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