「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。- z4 D6 Q& Q: g2 p. V
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇& U) {) [/ X: C9 r B7 ]
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898! W/ E1 T. B9 G/ s. a* t
. m5 U) e5 p$ j0 N. vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇) T5 `1 T( H4 W* O8 t7 w
9 X" q% v5 b( A1 q. S8 u& h# jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：5 N3 X. ? D: O
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。* j* Z! r- V, y$ c
: f) D+ W; T9 \. c0 mtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：5.39.217.77:8898. s" }! ]1 e- z+ E* ?) G* ^" y) L
◆心電圖
a7 i$ |5 ?3 Y) m0 [ ttvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.77:88986 c! D7 K2 E9 ~; X2 @' B
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治療方式：5.39.217.77:8898) j% U) @3 L8 u4 J/ a$ A5 m
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。4 t) w: r3 L3 i. @- |3 X. w
+ M$ t5 @; [) n9 V8 y' W5.39.217.77:8898第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 i' c$ A( l8 b( @
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危險因子：5.39.217.77:8898' p% `: M7 ^/ ^1 Q& G
高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇; d/ j) @2 T R
& y v3 Y c2 J- F8 t, `公仔箱論壇鑑別診斷：
! p" S6 R/ k& V' w- O J0 ?0 P公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。9 m9 K5 D' ^; d; R
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- _$ i0 U, u6 x8 p' X- S
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
# g" K& k( S! d# f* ^( X ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。) _( e7 C' U+ x+ ]! ]# c' h: w8 i( b
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
0 ^, l% ], m6 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 o+ P* `* q7 ]5 i# x. N
治療方式：
2 m% V9 ^! O3 A+ |( o, r+ s公仔箱論壇以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 H$ l$ s$ K4 r+ V
) u% J2 ]2 `- d# ?- E: ?) E! p- jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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3 [9 N, O$ p! \% G2 G5.39.217.77:8898危險因子：
* P5 _4 Z& P7 o2 \肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。tvb now,tvbnow,bttvb# [3 B& Q( o( f6 y4 F& N- o
. A9 \& G9 k F' P H4 Gtvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
- X1 Q: l: e+ K0 L) m6 ?' ]◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
& K/ }( l n3 O+ I% L: Z4 h5 P+ F公仔箱論壇◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; k( [+ g; I7 J, G, y; k
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, G% n8 U8 o8 ^3 ? k! b
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
0 j! T& w3 i4 W2 t& y9 e◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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! a1 a) c6 T$ Ytvb now,tvbnow,bttvb治療方式：& _# u; g5 p! {$ s. N7 O4 F
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
9 U4 t: B# [' O7 [3 B5 F* t" M0 L8 ?7 |tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) C+ e' e! y; _ w. G( C- W
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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5 r; c. ^0 A% Y! S+ k2 h5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：5.39.217.77:8898) I. w' ^2 k1 y
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
; |% q h# X( i: bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& E. j- {8 K+ @' `2胃食道逆流：
; `9 Q: [9 ?! V俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇3 e5 ] @8 s3 X3 V
9 c8 i5 r- P* W# y3 F/ j& @# NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：
, p1 J: X3 U( P/ c5 Q一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇% S) s T( u! y
: L" x4 s& W, x9 D$ s: [3 Y8 p* X* {公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇! K; K& q9 K0 c* b0 s0 x7 ^0 M
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb o3 f7 C, a, m* C- Y
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5橫膈疝氣：
7 U6 V" ]3 P. }, O; f$ a$ v公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。( M1 S S6 _/ B
( U2 k. w" J+ M, l8 U. W/ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
( [& H Y: I% k& z公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。2 R9 F# a4 `: h
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：) \0 m0 ?+ e! Y s9 A6 @
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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" Y" o% Q i1 A( ]5 f3 v了解胸痛類性，把握黃金治療期3 G8 j9 u% G3 s4 E$ j/ _4 l
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 A( x& D2 g: T) @* K$ @4 n
6 A, k' F' A$ w9 X' l: `5.39.217.77:8898反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
# j0 O8 [0 U3 O; |( f& {/ I0 R公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ W' f9 r) V4 w8 L) A7 I
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。) i( ^8 g5 ^- n a9 P) x9 `' \8 v
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& _' _1 I& H5 D/ n' k; X# {- L8 H資訊來源:
2 b. T8 B- n; M2 ^) e, }; |6 b作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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