「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
# z; s, r( X+ x' [ ~, eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 i) b; z& C' F
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.77:88986 n5 g @- k1 z3 Z2 i
6 o/ o0 b; Q4 I- w& s第一種致命胸痛：心肌梗塞
; q! G' L6 n) I, v5.39.217.77:88985.39.217.77:8898) ^! K6 X5 S: L/ l
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
% S, v# N _) G, hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 t0 c0 j% G Z危險因子：
2 C d+ @. \& @ r* B6 O冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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- i* y3 v' @# I% l: v" M/ B- @鑑別診斷：
, R5 \; y& j$ Q' L* Y+ R* zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖
]' m5 _ n6 b4 q: a4 z◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
( w# u7 q# E2 E) h$ qtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:8898+ U" Y1 w* m- i7 J
治療方式：: m: l# E: ?, L9 M$ t
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇& \" C$ D$ f- P
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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% X) E3 S% Z: m$ q4 L! Z N1 A9 R主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。4 B/ L. c3 C1 u! K- t& M$ u) [
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危險因子：5.39.217.77:88985 d( C4 `. c% D
高血壓、糖尿病、家族史。
7 d0 ^/ H0 ~% ftvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# J3 J) ?( t$ ]# P
鑑別診斷：
* h: @) u5 i' \ P/ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
- r/ `& b# u6 B- c9 M5.39.217.77:8898◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
; s( G' u3 h9 b3 G血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。1 R; j' u" c' U1 D( x, R/ Z7 j
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
4 q# B5 k. n9 e3 z◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 q* Q" G9 }6 u7 M
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治療方式：
g \% w- W# p2 _以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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$ k; p1 g4 \: \9 F# C, }0 u公仔箱論壇第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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U& @) {0 \. gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb+ R% N6 }* J) j8 b
e1 m1 H J+ T; X危險因子：公仔箱論壇1 z" h; Q8 ~. z+ ?1 k: Q
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：5.39.217.77:88984 J0 o( ~+ U5 o
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 B3 L0 a% ]2 Wtvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。公仔箱論壇1 F; [" U7 W& c& k# D
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
9 b5 P8 s( A* H. A+ |- vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 \+ G; u9 Y. I6 @1 B
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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- h* g) H9 ~9 q/ w8 i/ {& H: }公仔箱論壇治療方式：
# O7 x" v E" M, F$ N) [$ k! v以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
+ L3 @; l! }0 b& x5 F# {3 M2 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ |- g; h, d7 g2 @7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 B6 ^7 v P; `) G3 n6 _. N
1 J7 d; O; f3 P1 V. P: h6 S) M公仔箱論壇除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。5.39.217.77:88987 o& `6 S# U) O" h. l5 ^: o
% K" S# i6 N( c$ l4 u5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：
; A$ ?+ x$ J2 S8 \公仔箱論壇外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 \: O: c; e; I/ F3 \: Y* K
7 b8 O5 Q( O8 F7 `' P- ftvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：
, c( E1 J, O. x+ g3 M' M俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇3 F0 C3 X3 Y# \+ s" m1 N
" ^" ?0 t1 w: ?* w5.39.217.77:88983氣胸：
3 `5 W, b- J* r, X3 H0 q一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4 c! Z( f/ k' ^) W3 z1 Rtvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：! B9 N5 L* W% k+ Z
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
" I: P7 {2 x1 B; Y- Q: L# ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88982 }) f4 U- D* k. G7 d
5橫膈疝氣：, o& Q( o, ]+ `
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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* Z" [- @2 Y* ~2 |tvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：* C$ z5 |) j, a3 {# k
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
' h% ]1 m% O# e胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb5 g: ^1 P; l, P; @! t J+ O% p% I
# e) `6 X s$ m& A* t. a: f& F) p公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。- Z& p7 v2 @+ h t9 T0 M
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( v' d$ _& Y2 g5 |5.39.217.77:8898
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( k' w5 }# U1 n( {7 H公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 U# I% a* o( @& [7 c
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4 g( c5 ?& U' \% TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:公仔箱論壇+ [1 h8 ^, G3 {$ W; y8 I, j8 v
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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