「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& B O2 a0 Y# g
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 {+ {9 t' g9 n. b
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* q4 A! h7 s* }/ Q0 K
. l% n% h: E, E. \! Z5.39.217.77:8898第一種致命胸痛：心肌梗塞
( E7 s5 L9 k* K3 ~. n& q, s
3 x* H# j. A+ I& G- w. P胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
4 i( b# m( ~ r# z/ @ J$ Q$ u5.39.217.77:88986 M3 u0 |. V3 D$ l P
危險因子：5.39.217.77:88987 {2 r2 {# P& `1 p6 m3 b7 S
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.77:8898; }, {% p/ P" b0 B8 v ]1 B# a* s
' [7 }: t1 v2 @, d鑑別診斷：
! n r% r) O7 [! f" J◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb6 V8 m- R4 j& f: ?
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
) ?* L- F" O& X- F1 @- H5.39.217.77:88985 [) w! K0 H9 [1 a8 @
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb, U; A* N: a5 @+ Y) `2 R7 G
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
5 V2 @- x) c) M& [# i* A0 Q5.39.217.77:88981 q7 Z( C0 ^$ k3 y( [) R0 K! f" j% J. F
第二種致命胸痛：主動脈剝離
" L) B) j1 v- K6 U5.39.217.77:8898公仔箱論壇, N5 }' q0 D& q* v: N: @
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。公仔箱論壇" i5 E2 G' x$ r6 ^) {2 g* @& X! p
4 N; ?. Y! @+ s) k7 G) |( d4 u危險因子：
m" v- ]. w3 h3 M5 C, E ~5.39.217.77:8898高血壓、糖尿病、家族史。
* |& j- B. K: [+ [" J+ p) s
2 B) ^/ v- N1 J2 ltvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 C) F* t! |) ?2 d9 I0 o
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
! H% r7 c8 f; l5 V2 @( V( @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
# G) \* M$ n- t' o; |. [tvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ?- a- E2 [( O
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
- `( x2 j1 g1 T; i0 M* e. l) }◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
, F7 ^, H" b4 G( Y5.39.217.77:8898公仔箱論壇6 z: q+ e7 ^/ b3 C: z3 W7 u
治療方式：公仔箱論壇$ b- M, p' I) A& w9 x2 |& @. a
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
/ X( c, T1 u. u: [& o
5 X. k( T: P/ F' X* Y$ h4 d第三種致命胸痛：肺動脈栓塞, n# A# o! _( h# |% j6 H
公仔箱論壇/ L( {: s0 c. L$ o
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。5.39.217.77:8898- k/ B* p2 P/ f* B6 f: l# S
tvb now,tvbnow,bttvb0 T% s3 u6 N- h9 v) ?; z, Z
危險因子：
) `- S# J9 V, F& I; b公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
2 Q$ u' A# C( u9 Z2 h8 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* ]5 g5 o8 E0 r, |) U
鑑別診斷：
0 P0 p: c; G; J( d% n5.39.217.77:8898◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。0 X4 }8 Y1 g; G) v: N3 R& b
◆血氧測量會降低。
4 F( A% ]! U& w◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.77:8898% P4 S% h" N+ Y; _
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇$ [1 R5 P$ ?8 j1 s$ C% e/ M
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
3 D- a) A5 H# \% U- M# Xtvb now,tvbnow,bttvb
( j+ G; v @" I( M9 R) C治療方式：
0 ^2 O7 T6 ~, Y" n公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ I/ f4 G: k/ ]$ V B$ l
5 W7 \) V+ ~: `+ }6 p# z+ @5.39.217.77:88987種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb. t' H4 C& a- m( G3 R
, h: H# K5 R. C$ \$ B9 H公仔箱論壇除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
* z3 s- M$ R; a Z7 }+ C" U b" G# BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 i" A% y- I$ z
1肌肉骨骼疼痛：
: {+ o# S- h& D {9 x4 Y7 T外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
" Y; i8 E" h& X, d7 G1 z6 g
& k& w' ]$ ]- O" \8 P- r2胃食道逆流：# I) C0 c, \, v% m3 E
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77:8898, [- f) v" Q: z% H9 R0 g3 t; }
3 f' D! F' p& d9 b8 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：
# `6 p' Q! N8 @( ?5.39.217.77:8898一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
" [. q) [: N/ u. c公仔箱論壇公仔箱論壇 T9 z* a7 _6 s7 `! a. D% T
4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇, B- S! |1 X& j4 K( w
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb% q: {+ G3 c' s+ O
7 K6 s8 m% w0 j! J. x, C" e
5橫膈疝氣：
& l# N. X% _) a+ Q' E" @* S7 M0 I公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
$ o @4 t" X9 }/ `) v) K# l5 a5.39.217.77:8898$ R9 S1 i$ r" j! S3 A$ x
6肋膜型疼痛：+ Q) K! p4 M8 i6 g) x; n+ [) _
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
: e$ @$ z* d/ C. `; ntvb now,tvbnow,bttvb
4 j* [$ Q3 Z1 Q }9 l7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb& A9 M- b; ^6 D8 g) j5 B
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
1 o3 q$ F; F' I( x% _6 l公仔箱論壇5.39.217.77:88980 }. P" S! }! x0 w- Z! k7 m
了解胸痛類性，把握黃金治療期; K+ `$ D% c& J
; v; T6 Z1 M" hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb9 m2 l" G7 q5 {4 t' h i/ Z" }2 j! r5 _
: T' H+ S* {; |1 m' E公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。' y/ u6 [( M7 S
z/ h$ `- H, B% v( H, z+ @
胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
6 x" d5 k2 o* ~7 U) }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ q* Q% Q* m: f0 Z- L
; n6 Y5 f5 ~+ ?$ B& A$ T* N4 atvb now,tvbnow,bttvb+ Y. n N! d) \& v1 B" v
% w& Z. C& E1 X, O% Dtvb now,tvbnow,bttvb
7 n3 A# b2 R8 V* j公仔箱論壇
; @7 t- c/ Z; @+ n! P2 [9 ~5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb9 k; _, w6 K8 {4 q, c; D* z9 r3 y: ~ f
資訊來源:
4 a- H. B* j) r$ s3 a7 S作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
