「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
1 I$ X4 Y# M D; G" \tvb now,tvbnow,bttvb0 d# G0 v! E' p
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
4 C6 S4 ?- K3 ~& j+ Z公仔箱論壇
' J8 u! A+ Z9 V9 E6 O+ [- p( R第一種致命胸痛：心肌梗塞
( f& O; n. d! M9 e4 u) YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898* ~2 d) t' u8 Q
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
9 \6 H( `" Q9 [6 i公仔箱論壇
* q5 h/ w& S2 r1 O; rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：
. |, ~& \4 T% q6 }0 ntvb now,tvbnow,bttvb冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
6 h( w/ M- `- w1 O2 r( r; y! k5.39.217.77:8898! L5 m: C }2 B f. p; u. C
鑑別診斷：
- P* I1 C+ q7 {- u8 v/ Q- k5.39.217.77:8898◆心電圖
% w9 f7 P9 Q" C5 D4 N) R1 T◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
& G. R3 s! c- a6 L: f; g6 W
3 @9 I& p8 L6 I8 m& {5.39.217.77:8898治療方式：公仔箱論壇2 ~9 Y: X4 I% C6 G
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
; z( ?- @# t! n5 X
! G( ?8 _- B' N7 ^0 E5.39.217.77:8898第二種致命胸痛：主動脈剝離
" o0 ~1 t8 H0 z% o: otvb now,tvbnow,bttvb
5 e2 b7 G+ J; c5 D9 b主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
9 F, _( V. i ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb! Z. l8 P' \; ?0 T9 n" g# s) h
危險因子：公仔箱論壇9 b) I( o8 K1 M
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb6 ]) d3 T. a' e( ?+ M) W0 Q
公仔箱論壇# v" R6 v+ ]' ^& f3 g7 P! V
鑑別診斷：
) S: E$ R, u& q5 q- ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇7 C) B2 ?- h$ Y: ?' \
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
" R1 w6 @& w- N; l+ E1 _! o$ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
+ K- }8 ^; Q8 {, a$ Etvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
( K6 F( v' {8 t1 W% i◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb/ n5 v3 Y E2 ^* G
tvb now,tvbnow,bttvb1 w# f O2 X6 `) n
治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 T( E2 M0 b8 ^( N" Z# K+ C3 t3 J
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇" b8 ?+ @! f6 @8 s/ U4 N
$ E3 G3 O6 O8 ]' a( _+ Z
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞/ x5 d! ~( n# B3 e2 w
tvb now,tvbnow,bttvb j+ B" x: \+ Z* l- q
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
" g2 j! {! ^3 p3 m
" \$ }0 {6 F7 g5.39.217.77:8898危險因子：3 f# \; ?6 l! s# b" J# N2 j
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 _9 P/ j# I5 v8 s9 r+ `5 q
公仔箱論壇% x) D, O( J* k3 a8 G
鑑別診斷：
* B+ E. b1 U! N/ o5 T* t1 Utvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
4 c5 K8 B, z8 p- `% X! m公仔箱論壇◆血氧測量會降低。
0 U$ K( [+ I/ ?1 X4 N8 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.77:8898, V+ j# J \+ Q7 ~# B% `
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
" t/ p4 V1 \# U公仔箱論壇◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。, e" N! r w9 _. G& {
R) V" r$ ]; H3 R' r7 O* T
治療方式：9 S) O) W9 r' C
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇. @" H$ s& N. c. a( i
5 I2 r8 x+ p( R+ K0 _- Q/ p5.39.217.77:88987種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb: W; p) s2 I# C
( Q$ q' L8 Y3 b/ f: A2 k
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( I. {' k( i ]7 ?
) O5 y0 k0 W& x0 ?5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇1 V+ O+ H( s% x5 f1 _2 k7 j
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇% B: T6 `8 A; X( w4 B
tvb now,tvbnow,bttvb& l# W9 M: F, i. q8 \ R# w
2胃食道逆流：tvb now,tvbnow,bttvb+ y: g/ [# z7 ]! U# N
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
$ w8 B3 e/ j8 W5 n& ctvb now,tvbnow,bttvb: K- J3 c/ e) v# H( q' u: ^
3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 T0 ?6 u3 C) x( ]# t& F
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇 R7 f1 c7 @0 G
% ?5 b- P2 w3 jtvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
& b* ]' L: s; Y2 s+ k7 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。$ b8 x* G" B1 ~! B% n* ^( [
公仔箱論壇 C4 L7 K" Y8 |7 m9 Q9 D
5橫膈疝氣：- _$ ?6 ]: y( y' A) e) {) C7 v+ Q: ^
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
% t4 n% `: t& z: Z% k7 {! k, Stvb now,tvbnow,bttvb
( q( K: J/ {9 V9 b6 `6肋膜型疼痛：
$ H, y8 c0 w: O+ ]7 S) Y6 `& ?, pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
4 |6 j" F' I- @2 b$ y; o- }" @9 N$ S! T
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：+ V3 i3 T7 J2 V" ]/ H$ R
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( _# a4 G& P W1 [' I
5.39.217.77:88986 z( U& i6 W! @* X
了解胸痛類性，把握黃金治療期公仔箱論壇2 T" _+ j1 P, O/ e
: } y2 y+ S9 I- k' k急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
9 d( l+ v6 K' x" F4 U, l C
6 { k4 `2 a0 T: U; Utvb now,tvbnow,bttvb反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。4 u/ j, j4 \% ^/ U2 o9 G; b
! K) A, r, M# K& [4 z: l8 p @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
% x$ r- ^& b' I5 a公仔箱論壇# a8 q# F3 \( l4 t( f
5 A! b2 }% l4 Y1 n. D
8 j% Q: R5 O' C0 G3 T$ J9 l& L
4 w) S, N7 ^' P公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb1 u8 z8 N" _) r: N
' J" c& ?! P' ^; N! p2 {' w1 R) oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898$ c) Y- z( c8 h
資訊來源:
a/ Y, W8 F0 R# P作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
