「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇4 O# ^' q0 W6 X+ j1 D% i3 \0 q
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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) X5 o. x ?4 x% I( _第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb* q- O4 J" k/ \/ m5 `2 C
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇& C* |7 A: n" u* ~9 t1 s! w! y
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危險因子：
, b8 J. A# N7 J* n7 U- `( T5.39.217.77:8898冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ _/ V" ~- g) k# f
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鑑別診斷：
+ d( J, O5 K. o; ~- Z% a/ B◆心電圖
2 o0 Z3 L7 r6 r1 f$ L& K! o5.39.217.77:8898◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.77:88987 W" ]6 F) L( }5 A! F. w0 ]& n
* |' v a' v2 v( ktvb now,tvbnow,bttvb治療方式：公仔箱論壇, y8 k6 n; M& r) x! Y" r2 C
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.77:88980 ^9 |. L1 q1 F) ^# T3 z7 ?
2 a; W1 A3 M$ `1 R0 {危險因子：
& M. G- b, L7 x: ntvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
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, z3 d# s$ h) w4 G! {鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb }1 A3 {- @2 ?6 ]
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.77:8898, s( |) q# F3 e1 [7 n( d
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇1 A( V9 r& |, y6 |2 b: P* \
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。tvb now,tvbnow,bttvb4 \0 s) B* F# Q3 w, _: ^8 c1 @
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb0 `9 p( _* G8 N
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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9 B3 A4 A: k& K; Z1 a6 X1 s% Z. {5.39.217.77:8898治療方式：1 i V2 z( [' \
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, P* T/ w" q" [8 _
) t, \( R% p9 G& F6 R2 ]6 a因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb9 f4 `# u1 C' m Z
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb8 O0 Q. g3 v# [5 A5 f# L! U
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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: | ?' f1 n4 _, W, }: NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
" P2 J+ z" d: Ntvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb; ?+ Y! j4 |) Q- w( t
◆血氧測量會降低。公仔箱論壇9 M6 n4 f9 k& n8 \% E' K; [7 ]
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
6 ?) x' g+ R+ l% V6 ktvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
0 |' J% d5 N% C3 p% _6 w* K5.39.217.77:8898◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
8 n- J5 z2 Y7 D) T; @0 k9 Rtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- z- H, Z$ Y' h: j
治療方式：
2 j4 m! P1 P. L4 J4 u以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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1 e8 d7 R9 ?. z ?) \7種非致命型胸痛5.39.217.77:88989 e0 `. G: F, k9 V) f! C
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
6 d1 P, Y3 z- F* J. xtvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。7 T; d: e9 X+ r' ?( w9 |. h
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2胃食道逆流：
7 |9 n+ U2 K. D) f$ {5.39.217.77:8898俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77:8898% F- ^: @: W) S$ z% Z3 m
% G- F# l. L8 c& ]2 h' o公仔箱論壇3氣胸：
/ l$ p* P8 u# a% d# zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb" c3 m% r& Q3 ?7 m% X6 F0 z# O+ |
. N# K) @) a+ k$ i4二尖瓣脫垂：
- u Y1 N+ T+ ~$ H: o1 ?tvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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0 K$ M* a% Y" G R: y( K) y公仔箱論壇5橫膈疝氣：. P: W' E7 v3 x8 ?, P: ^: K
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。" b' [( Q! l) g8 b
1 X. q. z6 p9 z8 [" Q9 ctvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：
6 I2 v8 p" U+ L }1 r; Y5.39.217.77:8898包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。' U8 s9 C: E& M' ?3 ?! x
4 X2 O" S" j) i) v3 q" W7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
( C+ k) R8 \, s8 V& |公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77:8898' U* C$ Q0 F; T1 [3 D& E
! n, D3 Q( ?) E8 }- f: m5.39.217.77:8898了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb1 x; Z. u1 e$ X5 }# r: R' ?9 n
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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9 p5 d2 o, \7 U6 L1 Q+ R公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb+ |* n$ S6 W& X" F
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.77:8898( p6 I. X1 H! O# \& C
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6 p- T/ q% y3 Y9 ^& ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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