陳先生，55歲，從事銀行業，每星期都會打羽毛球。最近4個月，在他舉手高於肩膀水平時和穿衣服時，右邊肩膀會感到痛楚，打球時更痛得無力擊球，當他靠右邊睡時便會痛醒。他原以為這是小問題，過一陣子會自然痊癒，但結果卻沒有好轉，於是前去求診，他問醫生：「我是不是患上肩周炎？」5.39.217.77:8898- u D* T6 G- c( w8 Z1 k
6 y* B' ?' P* x5 J3 A/ otvb now,tvbnow,bttvb陳先生的個案很常見。很多人以為肩膀痛就是肩周炎，50歲肩膀痛還不是「五十肩」？事實上，肩膀痛有很多原因，常見的原因包括旋轉袖肌腱發炎（肌腱炎或滑液囊炎）、肩周炎、旋轉袖肌腱斷裂、肩骨關節炎、肩鎖關節退化和骨折等；較少見的因素則包括腫瘤、細菌感染和神經線相關的問題 。
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肩骨關節炎在中國人社會並不普遍，而肩鎖關節退化則常見但易被忽略。本文將集中談談較多人認識的肩周炎，以及徵狀相近的旋轉袖肌腱斷裂。
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肩周炎舉手困難
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' E1 z. w6 m6 d0 s- g* D先談肩周炎，此症的發病年齡多是40至60歲，因此稱為「五十肩」或「凝肩」，主要病變為關節囊攣縮，失去彈性。「原發性」的肩周炎病因不明，可能始於肩膀輕微創傷後開始，但很多病人從沒有受傷的病史。「繼發性」的肩周炎可以始於肱骨骨折、肩旋轉袖肌腱炎或旋轉袖斷裂。兩側肩膀同時或先後發病的也不少見。糖尿病患者尤其高危。
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' c) X* H7 I; K3 a- U; P) X肩周炎的徵狀包括肩部僵硬和疼痛，活動幅度變小及晚間疼痛。肩膊僵硬的程度可令患者的手不能抬高過頭部，也不能觸及背部和腋窩，穿衣服和胸圍更感困難。病情可持續半年至2年。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 @- C) f9 s$ L4 m* P
& t, Z% M% S2 a0 }1 {公仔箱論壇兩類旋轉袖斷裂
; T# u1 f* i+ m# m& K% DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88983 k& Q3 a3 @8 M2 p
陳先生的情況雖然表面看有點像肩周炎，包括他的年紀、穿衣服時感疼痛及晚上疼痛影響睡眠等，但他沒有嚴重僵硬的徵狀，仍然可以提手指向天，肩膀也只是在向外提起到肩的高度時才疼痛，這些病徵較似肩旋轉袖肌腱的問題，可以是肌腱炎、滑液囊發炎或旋轉袖斷裂。陳先生經過醫生詳細檢查和磁力共振檢查後，確診是旋轉袖肌腱斷裂。
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6 G, _$ a1 |9 W! n3 `很多病人都會問︰「我沒有弄傷過肩膀，又不是做粗重工作，為什麼我的肌腱會斷裂呢？」事實上，旋轉袖斷裂的患者多數年過40歲，而且年紀愈大， 斷裂機會便愈大。斷裂原因大致可分為兩類：
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' x- V+ |) _* c5 w- ^' Z* ttvb now,tvbnow,bttvb1.創傷：例如中年或年長人士的肩關節前方脫位，或患者的旋袖肌腱早已有退化的病變徵兆，有時即使只是提舉行李，或高球揮桿擊球等這些輕微的創傷，都能觸發斷裂。
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& Y3 [2 r% F0 Q! z- i* S, u2.退化：長期過度運動或職業上需要重複作伸手高於頭部的動作，日積月累而導致斷裂。5.39.217.77:8898; [$ ]6 z5 Q5 d2 V
& M% W8 K" N! l( A( ~tvb now,tvbnow,bttvb旋轉袖撕裂範圍可小可大，病徵好像陳先生一樣，但斷裂嚴重的患者則可以完全不能提起手臂，出現「假痙攣」的現象。
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% I- E' ?1 ~3 O5.39.217.77:8898每種肩膀痛都有其醫治的方案，正確的診斷更是醫治中重要的第一步。
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' n) f; I6 f& L" K公仔箱論壇一般來說，治療方案分為保守治療和手術治療。保守治療包括使用鎮痛或非類固醇抗炎藥，及注射類固醇以減少發炎和痛楚。另外物理治療和日常生活改變肩關節的活動也有助紓緩徵狀。肩周炎患者接受保守治療初期仍感到十分疼痛，因此一般都要配合藥物才能進行溫和的伸展運動和物理治療，而治療一般需時數月、半年或更長的時間，因此病人需要有耐性。/ M( U7 X) u7 L4 N; A6 p
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保守vs手術治療
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9 H3 F& k7 w$ ?1 r; I公仔箱論壇若接受保守治療一段時間後亦未能痊癒，可考慮麻醉後手法治療，把攣縮的關節囊拉鬆；或用內窺鏡鬆解術，切除發炎的關節滑膜，鬆解關節囊。" b# S: p9 q) l
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至於因旋轉袖斷裂而感到肩痛的病人，若年紀較大而對肩功能的活動要求不大，可先接受保守治療，如物理治療和運動都有助病人活動關節，避免僵硬和強化其他旋轉肌腱。& _( j! c$ O. o L1 L/ \
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如病人接受保守治療一段時間後， 徵狀依然沒有改善，醫生或會建議手術治療方案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# X( \3 z, _( g4 y7 l
1 {7 h$ ?1 h! l6 \' s; d5.39.217.77:8898年紀較輕而明顯有創傷性撕裂的旋轉袖斷裂病人，手術治療會有較好的效果。病人可考慮開放切口手術或微創手術，兩者效果相若，都能修補撕裂的肌腱。現今內窺鏡微創修補手術十分普遍，其好處包括術後痛楚和僵硬問題較輕微，康復的過程也可能比較容易。一些較嚴重的個案，如患者年紀較大，旋轉袖斷裂的面積過大而不能修補，加上肩關節炎，則可考慮肩關節置換手術。
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手術後，病人須配合適當的康復訓練，才能達至良好的治療效果。因此，若發現肩部活動時感到痛楚，又不能痊癒，應及早求醫接受治療。 |
發表於 2017-1-6 07:38 AM
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