濫用「抗生素」，導致愈來愈多「抗藥性」（耐藥性）細菌出現，是近年來大眾都留意到的資訊。消費者委員會在12月15日發表了本地雞隻含菌情況的報告，當中測試了100款生雞，發現整體樣本有六成檢驗出含ESBL（Extended Spectrum Beta-Lactamase，超廣譜乙內酰胺酶）抗藥性腸桿菌科細菌。tvb now,tvbnow,bttvb/ ]$ ~- E# ^0 l+ P
3 F9 g: d. d2 ~" utvb now,tvbnow,bttvb該報告馬上再次喚起大家對細菌抗藥性的關注。而這些ESBL抗藥細菌，也愈來愈常見於人類體內；當引致感染時，就需要更強力的抗生素來對付這些細菌。問題是，人類體內的ESBL抗藥細菌，跟進食含ESBL抗藥細菌的雞隻到底有何關係？5.39.217.77:88988 Y( T9 \' k' Y& J* s5 O8 J
: ~2 E. _( Q' S6 @公仔箱論壇有家禽業代表質疑報告的準確度， 堅稱飼養雞隻時不會使用抗生素，並認為病人感染抗藥細菌，皆因醫生濫用抗生素所致！事實上醫生常被詬病在治療普通無併發症的「上呼吸道感染」時，很隨便處方抗生素。流行病學的統計發現超過九成的上呼吸道感染是由「病毒」引致，服用對抗「細菌」生長的抗生素根本無幫助。但在處理不同的病症時，常常不是黑白分明般清楚；處方抗生素與否，往往是個兩難的局面。
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對抗細菌生長
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近日也跟同事討論過一些難以作決定的病例：有年輕病人發高熱，喉嚨劇痛，醫生在仔細檢查喉嚨後，懷疑可能是由「化膿性鏈球菌」（Streptococcus pyogenes）細菌感染所致的「急性扁桃腺炎」，需要考慮處方抗生素作治療。但在考慮「鑑別斷症」之時，實不容易分辨細菌或病毒感染；若要進行化驗，如在喉嚨取拭抹作細菌與病毒測試，雖然可以幫助找出真正的致病原，但等待結果總需要時間，在社區醫療層面也不大可行，對即時決定應否處方抗生素也沒大幫助。8 h7 Q2 f' {, n1 m. f8 v
c g0 N9 j7 l最終，醫生還是決定處方抗生素Amoxicillin Clavulanate（屬「盤尼西林」/「青黴素」類的廣譜抗生素）。第二天病人開始退熱，軟顎上卻出現了多個小水疱與潰瘍，並在手掌與腳掌都出現了疼痛的紅點，臨床上確定為「手足口病」這由「腸病素」引起的病症。那醫生處方的抗生素就是「錯用」了，對病情無助，那病人還應該繼續完成抗生素的完整療程嗎？但如果停服，又會否導致「抗藥性」的問題呢？tvb now,tvbnow,bttvb. X2 V5 F d( X- p" J( m% S3 G; n
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診症時常發現大家對「細菌」、「抗生素」這些名稱不甚明白。細菌是「單細胞生物」，以「二分裂」（Binary Fission）的方法無性繁殖，在理想的環境下，約10分鐘就分裂繁殖一次：1變2、2變4、 4變8、16、32、64……以幾何級數方法成長，很快便成了天文數字。: S# a' Z& }8 G- a) I' W! {. V
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抗生素是專門針對細菌繁殖時作出攻擊、對抗細菌生長的藥物。抗生素有些屬「抑制細菌生長」（Bacteriostatic），在細菌繁殖時干擾蛋白質的製造與基因物質的複製，中止細菌細胞的新陳代謝；有些則可以「殺滅細菌」（Bactericidal），如大家最熟悉的「盤尼西林」類抗生素，就是破壞細菌的細胞壁來殺死細菌。
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細菌遇到抗生素這個殺手，就是面臨一個「危急存亡」的大考驗。族群內絕大部分的細菌被殺掉，但因着「隨機變種」（Random Mutation），總可能有一小部分細菌的基因在變種後，能夠適應抗生素這攻擊而生存下來。「物競天擇、適者生存」，生存下來的細菌，便可繼續繁衍下去，將適應了抗生素的基因，「垂直地」世代相傳下去；有着「抗藥性」基因的細菌，也可以藉着「質體」（Plasmid，帶有染色體分子的小段落），將抗藥性基因「水平地」跟其他細菌分享，以後再遇上這抗生素也不再害怕。2 l/ A/ E4 K! S+ A% e5 W
@& m8 \$ Q- t ^人類或禽畜服用抗生素愈多，存於體內細菌產生抗藥性的機會愈大。這次生雞驗出可產生ESBL這「超廣譜乙內酰胺酶」的腸桿菌科細菌，最合理的推斷就是雞隻被畜養時長期接觸到「乙內酰胺」類抗生素（包括「盤尼西林」與「頭孢菌素」Cephalosporin），結果體內細菌演變到可以產生分解這些抗生素中有效成分的「酶」（即酵素），形成抗藥性。公仔箱論壇/ m6 j+ \3 R2 w* H9 C
: T; N' s1 m& u( W. e巧立名目掩飾
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* |1 q6 J5 L- J那人類的大腸裏發現有抗藥性細菌，到底是因為食用了含抗藥性細菌的禽畜而寄居腸內，還是本身腸內的細菌因為重複經歷抗生素治療所進化而成，則難以稽核，需要更多的科學研究來分辨。 Z3 K5 v v. }5 t( U7 U
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要注意的是，細菌的「抗藥性」與「毒性」（Virulence）並沒有關係：細菌有抗藥性不等於毒性強；如人的大腸內可以存有具ESBL抗藥性的「大腸桿菌」（Escherichia coli）為「正常菌叢」（Normal Flora）而無任何毒性，不會致病。若這細菌闖進膀胱引致「尿道炎」、侵入血液循環引致「敗血症」，病情亦不會比其他沒有抗藥性的細菌更嚴重，但要用上更強力、沒被抗藥性影響的抗生素來消滅這細菌，治療上則肯定更困難。5.39.217.77:8898' g w9 o: K; V' U1 ^
' k# I$ J$ L7 \3 v& x5 f9 C" n5.39.217.77:8898另外必須指出一個非常不理想的情況，就是巧立名目，如以「消炎藥」、「特效藥」這些名稱來代替「抗生素」這個正式名稱。每每醫生開的明明是「抗生素」，卻自欺欺人地用上「消炎藥」、「特效藥」這些名稱，叫病人不明所以，更學習用上這些錯誤名稱來繼續溝通！" U$ t2 ?! O- v& b6 K4 M
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在考慮處方抗生素時，醫生跟病人必須充分溝通，說明開抗生素的原因；在病人期望醫生開抗生素而醫生認定無此需要時，更須立場清晰、解釋清楚，以專業盡責的態度來說「不」。 |
發表於 2016-12-29 03:49 AM
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