傳統胸腔手術要鋸斷肋骨，且傷口動輒長達20〜30公分，不但疼痛且復元期長，平均需住院7～10天，近20年來，讓傷口更小、病人復元更快胸腔鏡微創手術的出現，大大改變了這個情況，住院期縮短到2～3天，傷口僅2～3公分，大幅降低手術造成的負擔。
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然而，胸腔鏡微創手術仍有其極限，它的器械設計畢竟不如人手靈活，林口長庚紀念醫院胸腔外科主治醫師趙盈凱形容：「開內視鏡手術，就像是拿著二根長筷子在人身體內開刀，它的靈巧度還是比不上外科醫師的雙手。」也因此，內視鏡手術在臨床應用上仍有局限性，直到新一代的機器手臂的出現，改變了這個狀況，機器手臂擁有如人類手腕般靈活的操控及準確的3D視野等特性，不僅保留了傳統手術精華，也兼顧了傷口小，恢復快的微創手術優勢。
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「這一點對肺癌、食道癌患者的治療更具意義。」趙盈凱強調，癌症患者大多需要在手術後接受放、化療，微創手術減輕對病人的傷害，有助保留體力，增加治療成功的機會，成為臨床治療的新選擇。
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5 r1 b" f6 T8 X1 o. @$ ?7 |肺癌 台灣新國病6 J* E+ k- O* ]5 Y. @, l0 X [
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在國人十大癌症中，肺癌發生率已取代肝癌，成為台灣第二大癌症，平均每一小時就多出一名新病例，若是分析癌症死亡率，肺癌則已高居十大癌症惡性度之首。5 V7 D: X& ]2 R; t. d6 ]
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要提升肺癌病患的存活率，早期診斷，早期治療絕對是關鍵。舉例來說，若是腫瘤小於3公分且沒有淋巴結及遠處轉移的1A期肺癌，有90%的患者可以只靠手術就根治，但到第3期以上，治療就沒有那麼容易，且五年存活率低於30%。但早期肺癌大多「沒症狀」，甚至第3、4期的患者中也有超過1／4表示沒有任何不適症狀，為了能早期發現，如何找出高危險病患進行肺癌篩檢成為醫界關心的重點。公仔箱論壇7 Z. s4 S9 r/ P$ d+ x! i7 a- ?+ p
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誰是肺癌高危險群呢？( _4 t& C5 r4 k7 ^( T& S
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抽菸是造成肺癌的危險因子之一。「根據美國一項大規模臨床研究顯示，針對55～74歲、菸齡大於30年的老菸槍，每年進行LDCT（低劑量電腦斷層掃描）篩檢，與單做胸部X光相比，可以降低發現更多早期肺癌，總體而言，可以降低20％肺癌死亡率。」不過，台灣人口中抽菸的比例，與世界各國相比算是非常低的，但台灣肺癌的發生率卻一直上升，這到底是為什麼呢？
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T# t* g7 j7 i' ` i0 T; Mtvb now,tvbnow,bttvb其實，與抽菸相關的是肺癌中的鱗狀細胞癌，而台灣較常見的是腺癌，肺腺癌男性患者中40%及女性患者中的90%，是從來沒有抽菸過的。
$ z' \. P9 d, L肺腺癌發生原因還不完全清楚，研究發現與家族史、空氣污染較有關，「不抽菸的女性」是台灣肺癌患者中的特殊族群，廚房油煙曾被認為是肺癌元凶，而空氣污染的負面影響更值得注意，道路上數量龐大的汽、機車，工廠排放有毒物質……，與台灣人的肺癌息息相關。隨著多位名人罹患肺癌的新聞引發民眾的重視，現在透過篩檢發現的早期肺癌越來越多，趙盈凱建議，肺癌高危險群在45～50歲時做一次 LDCT 篩檢。- J" {) p0 n5 [8 l& |6 j, M
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機器手臂輔助精準切除腫瘤
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: y$ I5 _# N, p1 Ztvb now,tvbnow,bttvb人有五片肺葉，肺癌手術最常見術式是切除掉腫瘤所在的那片肺葉，肺葉切除後肺功能平均會下降20%，生活品質多少會受到影響。運用新一代機器手臂內建的螢光攝影功能，結合血管攝影技術，能幫助醫師在手術時做到快速定位，精準鎖定要切除的部位，盡量保留肺功能，若是小於2公分的早期腫瘤可採取楔型切除術（只切除病灶及週圍局部）或肺節切除術（切除腫留所在位置的1／2或1／3肺葉），大幅減少手術對患者生活品質的影響。tvb now,tvbnow,bttvb2 ], j7 R5 W# p7 b& s5 l7 i
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「一位50多歲台商，不抽菸、沒有家族病史，卻在年度定期健檢時透過電腦斷層掃描發現很小的肺部腫瘤，追蹤發現腫瘤有慢慢長大的現象，高度懷疑為肺癌。」這位台商選擇了機器手臂微創手術，術後2天就出院，目前持續追蹤一年多，復元狀況良好。「有人說開胸手術後很長時間不能搭飛機、游泳，但現在不用切肋骨的微創手術，只要休息1～2週，搭飛機一點也沒問題。」但趙盈凱也說，腫瘤太大或是位置過於貼近大血管等情況，可能不適用微創手術。5.39.217.77:88986 g; P9 A; S/ r$ l0 q
( Y4 I$ V& o0 C食道癌 專找男人麻煩 tvb now,tvbnow,bttvb8 u9 N) c* a# ?$ y$ _. |5 d) G- e! Z
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較不受到國人重視的食道癌，它的發生率連年上升，罹病人數已比十年前多2倍，近九成的患者為男性，目前已位居男性十大癌症死因第六位。+ j. `8 j+ {8 O' s
5 v s6 [2 i* W7 _7 \- @: d# x8 k/ Jtvb now,tvbnow,bttvb值得注意的是，與世界各國相比，台灣食道癌發生較早，平均為58歲，患者多是家庭經濟支柱，但因為缺乏重視，大部分發現都已是晚期，存活率僅15%。
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誰可能被食道癌盯上？7 ^) ~/ w' c- C" A7 F
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東方的食道癌，90%以上是鱗狀上皮癌，「菸、酒、曾患過頭頸癌，是三大危險因子。」在台灣，檳榔是另一個受到注意的「在地特色」危險因子；日本研究發現，喝酒容易臉紅的人，體內可能缺乏某種代謝酵素，也容易有食道癌。一言以蔽之，不良的生活習慣是造成食道鱗狀上皮癌最重要的因素。/ d: s/ b. |7 C8 K& K5 ^
% [* J) [: i' B4 w5.39.217.77:8898事實上，食道癌的診斷並不困難，難的是初期並無症狀。除了少數因健康檢查而早期發現，大多數患者直到吞嚥問題才就醫診斷，這時腫瘤通常已大到占據食道管徑的一半了。趙盈凱建議，應盡快遠離這些不健康的生活習慣，凡45歲以上男性、曾長時間接觸菸酒檳榔者，應每年做一次內視鏡檢查。
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微創手術縮短復元時間6 L% D: h! x( B; U0 T
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一位長期菸酒檳榔不離身的司機先生，因為慢性口腔潰瘍至耳鼻喉科求診，被診斷為口腔癌，考慮到頭頸部癌與食道癌常合併出現，醫師也同時幫她安排了包含胃食道內視鏡等全身檢查，發現他除了口腔癌之外，還同時罹患了下咽及食道癌症。
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" f3 ~& I* p0 [; Htvb now,tvbnow,bttvb被告知同時得到三個癌症，對身為家中經濟支柱的他，是個晴天霹靂的打擊，醫療團隊在與病患全家進行充分的溝通之後，為他擬訂了一系列包括口腔癌切除重建、食道癌切除重建手術、下咽癌放射線及化學聯合治療的抗癌療程。
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根據過去的經驗顯示，治療這類食道癌併發多重頭頸癌的棘手病患，決定成敗最大的關鍵，常發生在食道癌這環節。傳統食道癌手術，需要頸部、胸部及腹部大切口大範圍的手術，所需時間超過8小時，對病患傷害大，術後恢復時間長，平均住院超過15天，更重要的是，就算順利出院，病患常因後續體力恢復不佳而耽誤了後續治療的黃金時間，造成腫瘤控制不佳。
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( x/ ~ b2 I6 [5 ^. p. Mtvb now,tvbnow,bttvb而這位司機先生在先進微創手術的幫助下，大幅縮短了手術後的復元時間，「我們可以在頭頸癌手術後一個月動食道癌手術，並在術後一個月進行放化療。」趙盈凱強調，過程不免辛苦，但患者順利的完成治療，且恢復狀況良好，這在沒有新一代機器手臂之前，是無法想像的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 J/ m6 W# H) n$ f' O2 ^0 |
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迎接外科手術的微創時代( s2 ~* y- B5 H- u
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肺癌、食道癌都被認為是難度較高的手術，但隨著微創手術的發展，治療成效大幅提升，不但病人受惠，也降低了外科醫師的職業傷害，「新一代機器手臂的設計更符合人體工學，醫師操作更直覺順暢，視野也更清楚。」趙盈凱相信，未來將有更值得期待的發展，解決更多的醫療難題。5.39.217.77:8898% M+ O/ e, s |4 @6 h, u+ N
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常春月刊 文／徐文媛 |
發表於 2016-11-29 08:32 AM
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