[健康資訊] 「吃，還是不吃，那是個問題。」

剛在電視節目聽到主持人介紹近年熱門非常的「黑蒜」：好處真的多，可以降血壓、降血脂、降血糖、抗氧化、通血管，幾乎數得出的好處都有。黑蒜這麼好，那我日日吃、年年吃，豈非百病不侵，免受心腦血管病的威脅？* i: v$ }5 Z$ L' |- q( ?
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各種食療方法與健康產品都有「生化機制」來說明其效果。但如果只講機制便宣稱其醫療成效，證明預防心臟病、中風等重症功效，就是過度推斷，胡亂提出因果關係。沒有獨立、嚴格的臨床研究證實，便不能妄稱其預防功效。tvb now,tvbnow,bttvb; _1 I3 I& V* _

但若果真的有一顆「萬能丸」，降血壓、降血脂、抗氧化、通血管，又經過嚴格的臨床研究確定其預防心腦血管病的成效，又沒有大副作用，建議健康無恙的朋友也適宜長期服用，那麼大家是否都「應該」找顆來吃呢？
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原來市場上真的有這麼一顆「萬能丸」（Polypill）！這顆藥丸有多種成分：有一種降膽固醇藥「他汀」Simvastatin 40mg、有3種降血壓藥的組合分別為：Amlodipine 2.5mg、Losartan 25mg、 Hydrochlorothiazide 12.5mg（3種以不同途徑降血壓的藥，各自為「標準」分量一半）。4種成分合成為一粒藥丸，每日一次，每次一粒。這藥丸的4個成分，各自都經過嚴格的臨床研究確認其藥效，有效降低心血管病的風險因素（即膽固醇與血壓），亦肯定能預防冠心病、中風等心腦血管疾病。
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這顆萬能丸的概念與研究始於2003年英國。倫敦的流行病學教授 NJ Wald與MR Law，在2003年的《英國醫學期刊》（BMJ）發表了一篇題目很是吸睛的論文：〈一個降低心血管病超過80%的策略〉（註一），就是討論「理論上」以一顆「萬能丸」一次過降低4種心血管病的患病風險，分別是低密度脂蛋白（LDL，即壞膽固醇）、血壓、高半胱氨酸（Homocystenine，胺基酸一種，血清水平太高會破壞血管內壁）、血小板（血小板凝結在血管內壁引發阻塞）。4 i$ M. S0 h5 Z8 z Z

降心血管病風險

理論上的「萬能丸」除了以上提及的「他汀」與3種低分量降血壓藥（與以上的組合有些不同），還有「葉酸」（Folic Acid，生理機制上可減低高半胱氨酸）和「阿士匹靈」（Aspirin，最常用的抗血小板藥），總共有6個成分。Wald與Law在論文中將多年來關於預防心血管病的「隨機對照研究」與「群組研究」作了「薈萃分析」（Meta-analysis），用來推算萬能丸在預防心腦血管病的功效。

論文「計算」出來的功效非常「令人振奮」：這顆萬能丸可以降低冠心病風險達88%，降低中風80%！（注意：此數字仍「相對的風險下」，Relative Risk Reduction）。論文估計若人們在55歲開始每天服用一粒萬能丸，將會有三分一人獲益，平均可多享11年沒患上冠心病或中風的健康生命。

Wald與Law在論文中作出一個很「大膽」的建議：凡55歲或以上的健康人士，不需作任何檢驗，此外更年輕但已經患有心血管病的病人，都應長期吃這顆萬能丸，以預防冠心病與中風。作者認為這「萬能丸」的安全問題不大，長期服用亦不需特別去監察其效果與副作用；若能普及地為西方社會所有民眾服用，將會是單一最有效的方法來預防心血管病。
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這論文一出，當期BMJ的編輯Richard Smith對此極其讚賞，在「編輯之選」中稱之為「50年間最重要的一期BMJ」，建議讀者保存這期BMJ珍藏！

及後Wald教授與他的兒子心臟科醫生DS Wald，真的找了一所印度藥廠，製造了如上文的那一顆4合1「萬能丸」（4個成分的「專利權」都已經屆滿，可自行製造；不加入「葉酸」，因為其降高半胱氨酸的成效未明；不加入「阿士匹靈」，因為有腸胃出血的副作用），並在2012年發表了一個小型的「隨機雙盲對照試驗」（註二），將86位50歲或以上人士隨機分組吃「萬能丸」或「安慰劑」。結果不出所料，吃「萬能丸」的一組，在12個星期後，其血壓的上壓平均降低了17.9mmHg、下壓降低了9.8mmHg、LDL降低了1.4mmol/L，與研究前的計算推測很吻合。作者的結論，就是這萬能丸肯定有效降低心血管病風險，若普羅大眾能長期吃，必定有強大的「第一層預防」效果。
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實際效果待商榷tvb now,tvbnow,bttvb/ g6 P9 T5 X( W/ v/ u

「吃，還是不吃，那是個問題。」還問？這萬能丸的強大效力，夠清楚了吧：有理論基礎、有臨床研究證實、又簡單（每日一粒、不需檢驗、不用看醫生）、又便宜（各成分皆為非專利藥）。「對你好，不要問，只要吃」，就是對萬能丸的最簡潔推薦。若閣下超過55歲，會否對這藥丸趨之若鶩，選擇長期吃，既得到保護又省卻驗血與看醫生的麻煩？

不過，大家對這個近乎完美的建議，會否感到有點不妥？問題是，理論和研究上的可行與益處，放在實際環境、放在不同的人身上，又是否同樣適用？以「公共衞生」和「個人健康」不同的角去看問題，作出的決定又會否有所不同？從醫療道德、實際施行的方向去看，又有沒有問題？公仔箱論壇$ z" s, l8 F$ z
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家庭醫學非常着重預防疾病，對這個「大膽」的預防方案又有何意見？

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