失眠除了會易怒、沮喪、疲倦，血壓也會起伏，很難控制，也會讓心血管疾病更嚴重。 & j6 a0 ?& b5 t, }5 U
5.39.217.77:88981 I4 O! i5 f) f- x
阿嬤：「醫師，我每晚都睡不著啊……」 # i' S2 ]) q, i- c+ }
「是沒有辦法入睡？還是睡了，又醒過來？」
% a: ?, _# J# r! P5 M公仔箱論壇阿嬤：「都有啊，而且睡不著，就會一直亂想，結果越想越睡不著。醫師，你要給我安眠藥喔。我沒有吃安眠藥，都沒辦法睡。」
. b' ?+ V0 y5 f% H1 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898! i3 ^; ~7 {' d: Z" w2 x
傾聽阿嬤的煩惱
: p0 ~4 m+ h) W8 g0 P) Y3 Ktvb now,tvbnow,bttvb
% X8 n: X/ m- `2 G! E4 U類似這樣的對話，常常在我的門診上演，而阿嬤們失眠的原因，每一位都不一樣。曾經有位阿嬤因為女兒過世，與外孫住在一起，並且由外孫照顧她的生活起居。她兒子因為賭博欠了一屁股債，常常伸手跟她要錢，並且拿她的房地契去抵押借錢。她擔心自己過世後，沒有留財產給孫子而睡不著。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 H$ \. j7 T) e
; z& I3 |; W+ }6 `公仔箱論壇值得一提的是，阿嬤每次來門診時，都一定要把最近家裡發生的事情，詳細的描述一遍後才肯回去。每次她把這些事都講完後，她會覺得心裡好過多了，而我也希望阿嬤經由這樣的傾訴，失眠狀況能夠稍微減緩。
0 r& \; u/ [; K E) r ~/ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ y( ?2 Z2 H0 q5 j- W4 @. l
轉診到身心科
$ s m( ^2 X9 D U2 f4 V {4 _2 P5.39.217.77:88981 Y( R) r, s0 Y6 { D
還有一位阿嬤，她每次來門診時都非常客氣。一開始，我只是覺得她比較有禮貌而不以為意。但她每次都有一堆需要使用安眠藥的理由，而且在拿到藥單時，都會再三確認，一定要有安眠藥這個品項才肯離去。
# o7 m# x) K, |1 k& c
* {6 g9 k" q) W4 v+ c% Q; B8 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。即使我們嘗試種種非藥物治療的方法幫助她，但她不是拒絕配合，就是說沒有效，她堅持一定要服用安眠藥才能睡著。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 n- ^2 i, T, g5 q; u9 _; v
/ q" G; K$ u M& j" ~5 Z" H B$ F$ j1 O
後來我查閱她的健保卡資料，才發現這位阿嬤喜歡逛醫院，三天兩頭就往醫院跑，而且她手上的安眠藥與鎮靜劑數量多得嚇人。看起來，阿嬤應該是心理方面的問題比較大，所以後來我就幫她轉診到身心科，做進一步的治療。
. d# W; K. A7 A+ {0 H* r. K公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 [6 i3 L! x2 h: f0 u8 {% P
另一位阿嬤則是每天都會覺得喘，有時會喘到半夜醒過來，沒有辦法睡覺。 tvb now,tvbnow,bttvb; c. u' y2 D7 e3 n7 p* w6 d
5.39.217.77:8898& I% X. H7 \/ ]0 S5 [0 I0 e) e0 p
阿嬤在抽完血，做完心臟超音波，還有肺功能檢查後，被診斷為慢性阻塞性肺病變 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），也就是阿嬤因為呼吸道有問題，才會讓她喘到睡不著，而在使用氣喘藥物後，阿嬤不喘了，她終於可以好好睡上一覺了。 # @# i" s# @, Y( h% e; h- A
# B/ t" C2 I1 P公仔箱論壇六十六歲後，失眠更明顯
$ t X0 {$ |( }1 {5 A# ]tvb now,tvbnow,bttvb
: K; l ~4 @7 l/ s) N! v我們一輩子大概會花三分之一的時間睡覺，而且剛剛好的是，大約也有三分之一的人會有失眠的困擾，通常女性失眠的機會比男性高。
. u, [5 H4 B7 s: {. Y- \tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb( V* D- L8 V4 L4 ?0 n3 d6 ]9 @
目前認為年紀越大，越容易睡不著，而且對於睡眠品質也越不滿意，常常睡到一半就被一點點聲音吵醒，或是在半夜上完廁所後，就沒有辦法再繼續睡下去，而這種情況在超過六十六歲後，會更加明顯。 9 b# T2 [9 Q$ j
: ?+ U Y$ t! i! C0 K9 d5.39.217.77:8898像這樣睡不好，一開始或許會覺得只是偶爾發生，沒有什麼關係，但時間一久，睡不著的情況會越來越頻繁，到最後會變得常常睡不著。有些人甚至一到該睡覺的時候，就會不由自主的恐懼起來，擔心今天晚上又會失眠。
: U# |& }$ ?, y; n' ^4 m" P
+ F2 D, f. F+ E3 m1 l1 `6 d5.39.217.77:8898長期失眠，會對身體造成很多負面影響，除了容易感到焦慮、緊張，或者是沮喪，有些人的血壓也會起起伏伏，很難控制。連帶的，也會讓心血管疾病更嚴重。 5.39.217.77:8898! H5 l! ]: _3 w( Y7 O
7 i) p: S# K4 r# Y- ]9 T年長女性比男性更容易失眠 公仔箱論壇* M9 u0 p7 l& m+ Z9 L' q& W/ A
1 s/ c8 W, Q4 d6 w' Z, ~5.39.217.77:8898這些因為失眠所引起的頭痛、易怒，或疲倦，也同樣比較容易發生在女性身上，症狀也會比男性來得嚴重。要如何呵護年長的女性，並且改善她們失眠的困擾？首先，我們會查清楚她們是屬於哪一類的失眠。 tvb now,tvbnow,bttvb+ P2 S0 `/ I3 D+ d$ B
tvb now,tvbnow,bttvb/ b4 C! ~ e/ d9 F
她們睡不著的原因，是身體變差前的一個警訊？還是只是一個正常的老化過程？因為造成失眠的原因很多，生活習慣、生理因素、睡眠環境，甚至連基因遺傳都有人研究過。通常我們要找出為什麼病人會睡不著，我們會依照他們的生活習慣、睡眠方式、生理疾病與藥物來做出診斷。 4 ^7 {/ X' t; ]' m0 t& o/ B
" W* |9 U0 y, W6 G% |
如果病人能同時提供他們自己所記錄的睡眠情況，更能幫助我們做出合理的推斷。
4 E' J7 M% B: W: g. stvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 n/ Z/ ?% g7 b/ {4 g
退休後，睡眠的需求會變少 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Y$ s& v6 z& S# B7 i4 F
tvb now,tvbnow,bttvb/ C- N: N0 B, `# T; G/ D) V
以生活習慣而言，有些人會抱怨退休後常常失眠，但是他們所謂的失眠並不是真的睡不著，而是睡眠的需求變少了，只要短短幾個小時就可以睡飽，不像退休前需要睡很久才能睡飽。 . N( O6 V) b0 q) t# p
6 I8 |1 O! n* ]- v3 I" bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在門診遇到這類型的病人，我都會很羨慕，因為他們大多都是因為退休後不知道要做什麼，空閒的時間太多，而且因為活動量比退休前來得少，身體自然不會覺得累，當然也不需要像退休前那麼久的睡眠。所以，他們會覺得退休後好像睡眠的時間變短了，很容易一早就起床了。
( K2 e- U/ N$ L8 y3 Y8 }! Dtvb now,tvbnow,bttvb
2 [! S6 H& o7 v1 T. H1 f& Mtvb now,tvbnow,bttvb這樣的睡不著是正常的，並不需要特別的擔心。他們只要多多安排退休後的活動，做一些自己想做的事，在白天「多操一點」，隔天自然會想要睡到中午才起床。
8 n8 o* p) k( c1 l2 H. |# X4 p& L/ W1 J! Y1 n0 @
退休後，更要求睡眠品質 8 c4 A* ?9 V' a0 Y9 Q; n7 H, _
5.39.217.77:8898, i3 e' U y( C, Q
但是有些人不是睡眠時間變短，而是覺得退休後的睡眠品質變差。針對這個問題，有的研究認為因為退休後少了工作壓力，生活失去重心，要注意的事情突然變少，自然就把注意力轉到睡眠身上，所以對於睡眠品質的要求，也會比退休前來得高。
, F4 V+ I4 a! J) ^9 V3 T: Ltvb now,tvbnow,bttvb
9 A* K" T% l% R. |公仔箱論壇以前是有得睡就好，退休後則是除了有得睡外，還會要求枕頭好、床鋪軟。所以在退休後，有些人會認為比退休前睡不好，這是因為他們把注意力都轉移到睡覺的關係。 0 A8 l' A% f) h- o% u
! R* F; a6 M& h( v! Z5.39.217.77:8898如果是這樣，倒也很好解決，同樣也是在白天「多操一點」，把注意力轉移到別的地方，晚上自然會平穩入睡。
/ H# Z* g; A; j, B( B6 j公仔箱論壇
2 b$ t8 j1 Q3 k$ Z% A; z4 B公仔箱論壇中午，盡量不要午睡
2 X ?% O" F% m" q V: h公仔箱論壇
- }3 H# r! P8 N; |! Y: Y! U/ q3 s% \這也是為什麼我在門診遇到睡不著的阿嬤時，會問她們：「阿嬤，你白天有沒有出去玩？」或「阿嬤，你中午有沒有睡午覺？」
% c/ ]2 B2 q, k! S4 d' a公仔箱論壇1 B% f* r8 g) e$ M+ d: j; p
通常大多數的阿嬤白天都喜歡窩在家裡看電視，有的甚至會看電視看到睡著。而且很多阿嬤都有睡午覺的習慣，這樣晚上當然會睡不著，因為白天就睡飽了。所以對於睡不著的阿嬤，我會請她們盡量維持退休前的作息，並鼓勵她們白天去外面走一走，利用白天的陽光調整生理時鐘。 tvb now,tvbnow,bttvb" b1 y2 _3 {; F, u6 \9 @, j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 X. c0 [, X& Y
另外，我也會請她們縮短午睡時間，或是不要午睡。晚上吃飯前，再去外面活動一下。晚餐後，就不要再喝茶、咖啡等提神飲料，這樣，晚上就會很好入睡。
, l" r( e5 b# M6 S1 I2 Q' e5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb$ A( y5 J- A) j: {4 Q2 d
高血壓、心臟病等，都會造成失眠 公仔箱論壇0 p8 r9 w7 ^; N9 D7 |
5.39.217.77:8898. w' U- P/ E9 F. }2 H: V
但是對於沒有看電視，又沒有午休習慣的阿嬤，怎麼辦？也就是失眠不是因為生活模式所引起，那麼就要先排除生理上的問題。 , o0 g+ Y4 e+ \2 \5 h
3 D+ a9 `( d$ u; m9 x+ M" }) @5.39.217.77:8898一般而言，高血壓、心臟病或呼吸問題都會造成慢性失眠，而且這類型的病人有失眠的困擾，通常都超過六個月。所以，要解決她們的失眠問題，就需要把這些疾病也一起治療，才能治標又治本。
, B$ a- Z/ F* z. B! J' N# q5.39.217.77:8898公仔箱論壇* Y( `, Y! h* I3 r+ j
例如高血壓所引起的頭暈與頭痛，心臟衰竭所誘發的氣喘與夜尿，以及阻塞性肺病變所導致的打鼾與睡眠呼吸中止，如果在治療失眠時，沒有把這些生理性的問題一併治療，而只是例行性的使用安眠藥來助眠，那麼，治療的效果不會太理想。 tvb now,tvbnow,bttvb8 h9 p+ Y6 e" p6 l' x/ ~
) L; P2 |5 b) u) z2 V3 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。長期下來，不但病情會加重，還會併發其他疾病，例如，心肌梗塞的機率也會大大增加，所以慢性失眠會影響壽命，並不單單只是表面上的失眠而已。 1 u: G; Y. g/ a' l2 I4 @$ c8 h
& A# Z& S3 `) I5 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。需要花三十分鐘才能入睡，這是正常的 tvb now,tvbnow,bttvb0 H- W+ T% e1 w5 H, B' ?+ C5 l" ?
' ~6 I" C7 W. U0 F1 w公仔箱論壇對於失眠的治療，目前有幾種方式，我們可以採用非藥物，以及藥物的方式處理。在非藥物的治療上，目前可以使用認知行為治療（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）。通常這種方式會比藥物的治療有效且持久。
* p0 d8 ?' ^4 N) }: T- `7 Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D1 X, K# t1 m
不過，在認知行為治療方法裡，首先要找出造成患者失眠的原因是什麼，並且也要讓患者知道，其實，足夠的睡眠時間因人而異，也就是每個人入睡與睡飽所需要花的時間並不一樣，就算需要花三十分鐘才能入睡，也是正常。 5.39.217.77:8898/ D$ m }7 _+ F' _ v8 I+ j
( t9 u% c% s8 D2 v4 L另外，如果夜間醒過來上廁所後睡不著，這也是正常，並不需要過度擔心與害怕。我們會建議睡前兩個小時不要喝水，或不要飲用含咖啡因、酒精性飲料，可以降低夜間如廁的頻率。
( T b' U1 L6 s" x0 h" o* g* a, F/ m7 Y! `% }2 w" t
另外，睡眠的環境也很重要，一個安靜、溫馨而且舒適的睡眠環境是培養睡意的必要條件。
4 ?! g! K/ V) d* K# [2 P; m: @/ c) Y公仔箱論壇$ I# r9 I' n+ ]" \
腹式呼吸比數羊有效
+ J& r1 S0 Q# X8 W" @, f' v& P9 ~' Ltvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" _3 F7 \- S, e% T/ m4 D3 `
另外，如果在日常生活裡，能夠找到適合自己的放鬆方式，那麼，對於克服失眠，也會有幫助，如「腹式呼吸」（Diaphragmatic Breathing）或「轉移注意力」都是不錯的方式。
9 G, Y: w! R, k: _; Z& b2 F Z' Q) f) C. ^* {& ?2 @
腹式呼吸就是深呼吸，也有人稱為橫膈膜呼吸。當我們呼吸時，由鼻子吸氣，但是用嘴巴吐氣，而且吐氣時，最好可以超過五秒鐘。慢慢的吐氣，在吐氣時，想像把心中所有的悶氣都吐出來。如果在失眠時，能夠做腹式呼吸，放鬆緊繃的神經，等到身體放鬆了，自然就容易睡著。 " m9 e/ Z* z5 f8 s4 ~
tvb now,tvbnow,bttvb& Q3 E' ~# F4 r
腹式呼吸絕對比數羊還有效。曾經有病人說，她每次睡不著就數羊，但隨著時間滴滴答答的過去，數的羊越來越多隻，卻還是沒辦法睡著時，她就會變得更焦慮。她會一直去看鬧鐘，看現在是幾點，而自己還剩下多少時間可以睡，反而就更睡不著，結果到最後她就一直數羊數到天亮。 tvb now,tvbnow,bttvb7 G9 h$ T7 k# ~$ M
2 D7 t! @ S# p# m公仔箱論壇養成一躺在床上就是「想睡覺」的習慣 ; @5 K+ J7 W+ _
! x$ d0 U. F: t0 x' _' F2 G公仔箱論壇「轉移注意力」是指躺在床上睡不著時，乾脆起床，做些輕微的活動，如整理衣物等，等到有睡意，再回床上睡。 5.39.217.77:88989 U; a; z# s9 \# p3 ^
* Q: m5 D# ]1 U: d" s( K睡不著時，不要待在床上，盡量建立躺在床上就是「想睡覺」的習慣。
$ b; }6 u- w- t+ q* Z) }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ t) ~1 i2 j/ ]% S3 W, I
假如每次失眠的時候都躺在床上，腦海裡不斷地想著今晚又睡不著了，久而久之，以後看到床，就會聯想到睡不著的情境，然後莫名的恐慌，反而會讓失眠的情況更嚴重。 5.39.217.77:88986 C7 Y u, V* y3 b
' y' J; |/ Y; Z. _0 C
在藥物治療上，抗焦慮藥物、抗組織胺藥物、BZD（Benzodiazepine）與非BZD類的鎮靜藥物都可以治療失眠。在臨床上，我們會依照患者的身體情況與睡眠模式來選擇，並且調整藥物的劑量。
* A7 q: H; z" ^* o$ c& q- hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& J& W% f, S! f; }+ _tvb now,tvbnow,bttvb通常醫師對於入睡困難的患者，會偏向使用短效的藥物，這是因為短效型的藥物在服用後，很快就可以發揮效果。
" S: b4 ?9 H5 h5 [公仔箱論壇
2 k1 s" k) P0 W: u8 \& u公仔箱論壇至於睡到一半很容易醒過來的患者，我們會搭配中效型或長效型的藥物，幫助他們一夜好眠。造成失眠的原因，每個人都不一樣，需要針對每個人的情況處理。 % T+ W3 L! P; U1 A, C
5 u3 C- b8 e( S; o3 x/ \公仔箱論壇如果家中的長輩深受失眠所苦，短暫的藥物治療對於症狀的改善，是有必要的，但是不單單只是請醫師開立安眠藥給他們使用，也可以與醫師討論，一起找出他們失眠的原因，這才是根本之道。
5 \, ^+ s) Y8 s3 I- N0 _0 B- a# U: LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 X2 u; D/ R& E/ X9 h! \
【張醫師暖心提醒】
. x; Z2 _/ L. e
; a M3 g0 ]7 L; U3 w! Z9 a年長的女性很容易有失眠的困擾，導致她們心情或脾氣變差，這是她們無法控制的，所以年長的女性需要被好好呵護與對待，也請多體諒她們，因為這是有科學依據的。 ( L2 R9 W( q) O. |; o* Q8 b
4 z: X5 M$ w# B) O! ?/ |. s7 _
【張醫師暖心提醒】
+ R; a1 o# Y2 W, y
- F! J5 g6 b& C& x+ j* M* O公仔箱論壇對於失眠的長輩，請戒掉在床上看書、看電視的習慣，因為這些事情都很容易讓大腦處在活躍的思考狀態。
) Z- C0 U6 z3 b6 g" mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: e% Y6 y) ^/ d) C5 S; p. ?; F( h
睡前在床上做這些事情就比較難以入睡，除非在床上看的是會容易讓人感到昏昏欲睡的書，如微積分，就另當別論。
( P" i$ b$ u; k" g- _$ Y公仔箱論壇- H! G7 z. n" k/ ?7 d
$ T7 J) T% w6 i& i5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb6 i& g2 e5 M; C) m# Q6 F
6 a# o5 T9 ]( S2 H
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! L& F$ V! f% e3 K6 P6 P- I R! h
' P& ]- B- {: s+ s8 T1 t8 T+ |- j# q公仔箱論壇% j0 q/ {0 v2 X6 H7 m
健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師） |
發表於 2016-11-11 12:01 PM
| 