骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇/ M3 W. Y/ q" g4 h# V
: G& b( i) s4 @: s公仔箱論壇一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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( b3 W) ]8 T9 s) x( I4 O- i1 A) n: v公仔箱論壇二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素5.39.217.77:88989 S9 `4 \" P; Y1 Y
# d1 H0 o3 P! f7 y$ V7 i6 i6 [與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 * `% n% c8 [6 Y8 ?
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* k( q6 e% A8 _, B }
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 tvb now,tvbnow,bttvb+ O0 g, O: Z9 N4 E" Y' h/ r3 N
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 公仔箱論壇& Y8 ~4 Q2 I6 p( o* w1 N" Z+ @
8 Z" B3 T; t: \# }, }7 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、診斷公仔箱論壇2 |4 z6 P. k: `$ m' Z" G+ \6 y
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀： 公仔箱論壇; R- `- j6 c, ^9 M# Q5 y
3 L/ M) w K) ?1 v公仔箱論壇疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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) p; B7 y' F, n/ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 tvb now,tvbnow,bttvb0 |1 V: X2 v; {
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四、治療公仔箱論壇8 q+ d! [# s* d/ `8 J4 n5 {
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 + _# ^* Z1 k3 U
; g' R8 b) c; \內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 1 B6 U7 m3 s7 f
/ S9 f$ I5 D+ X* G7 \, a5.39.217.77:8898善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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. j7 B: W% I' G臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 _$ P0 \: {! M$ H0 I( k
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 5.39.217.77:8898; M7 q( ^4 e* u: o! p
# G% S& b7 [9 ^* ?7 z治則：滋補腎陰，活血祛瘀
0 ^( r: } a. qtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 G Z$ U, ?" H% Y* ]. V) `
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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, ^: [% W8 L8 C# H腎陽虧損、脈絡瘀阻 . D8 U' r: e: \: Y/ t
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* P/ ]/ ^# P" Z8 n* |# c
" o6 B; Z e8 a方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5 P$ h. O3 d! {! r) ?
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( S& K% [ q% ~+ G9 ]4 {濕熱侵淫、脈絡瘀阻 & z) M- E+ v% K' \6 Q9 G, M$ I
$ k6 q/ Z4 X X, {2 z公仔箱論壇治則：清熱利濕，活血祛瘀
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- z4 C6 ^. n' M( x n/ z7 t1 C% X公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
" N. V( G' K: s* eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; J. U8 i0 k$ p/ S
7 P7 u' g! u3 g; `6 V6 ~) j氣滯血瘀
9 ]2 H% U+ n4 ]9 `3 M! D: E9 o5.39.217.77:8898) t7 T5 t) W6 K5 _* J. G4 o. Z: c
治則：行氣活血，破積散瘀 + M% N. R! g X* |9 }# ^5 ?8 [
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 公仔箱論壇. @$ Q( [" v" o# ?
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[附] ： 5.39.217.77:88986 j2 _3 g% n' c3 x$ X0 N
$ l5 I w8 c$ P# K$ _0 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 $ R" V: C' l9 K
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 5 B) ]6 y+ G( W9 F
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 tvb now,tvbnow,bttvb; f, y8 M; b/ v+ s( |* I
7 m! Q) g v( v, @$ T5 stvb now,tvbnow,bttvb補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- s8 Q3 F3 ]3 y9 k! h
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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