一名57歲女性，雙腿布滿紅紫色點狀斑點，就醫發現竟罹患紫斑症，但她使用傳統類固醇治療無效，考慮切除脾臟治療時，手術前卻發生腸胃道出血，經過緊急治療才得以手術；不料術後血小板數量仍未上升，家屬心急如焚，在醫師建議下，注射血小板生成素治療，血小板才回復到7至8萬/微升，如今病情穩定控制中。
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紫斑症是自體免疫性疾病 出血斑塊應留意7 q. j# k6 Q8 Y& H# S v O
高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤科主任劉大智指出，免疫性血小板減少性紫斑症是一種自體免疫性疾病，體內因不明原因產生抗血小板的抗體，進而破壞血小板正常功能；或血小板製造不足，導致血小板數量減少，使得皮膚容易有針點狀的出血點，約3mm大小，嚴重時四肢布滿大片出血斑點，引發血尿或腸胃道出血、甚至肺部及腦部出血而死亡。
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據統計，免疫性血小板減少性紫斑症的發生率約萬分之1至2，國內每年約有2300名患者。劉大智主任說明，此症可分為急性及慢性兩類，急性好發於18歲以下青少年及兒童，使用口服類固醇治療，約3至6個月就能痊癒。慢性則好發於50歲以上中老年人，女性較男性多，年度死亡率約千分之2，第一線治療同樣是使用口服類固醇，約有7至8成病情可緩解；第二線則是接受切除脾臟治療，但只有3分之2的患者有效。
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若類固醇無效 血小板生成素治療接棒
* X' J9 X# Z7 u. c$ `/ R劉大智主任強調，長期使用類固醇恐影響免疫系統，引起月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆症、容易感冒，甚至出現腸胃道出血等副作用，若治療3個月以上，血小板數量仍未上升至5萬/微升，過去建議切除脾臟治療；但許多年長患者無法開刀、不願接受開刀，或擔心術後免疫力低下、經常感冒、生活品質下降等疑慮，現在則建議第二線治療使用血小板生成素，藥物治療無效最終才切除脾臟。1 a+ c# g- z) W( A4 S. y
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血小板生成素治療 醫囑性佳、更安全5.39.217.77:8898, a6 w2 ^2 Y% S* e3 H
劉大智主任說明，血小板生成素治療，分為口服及皮下注射兩種，當作第一線治療，效果可高達8成9，健保雖有納入，但給付限制較嚴格且自費藥價昂貴，建議用於第二線治療，緩解症狀效果也有5成以上。目前國際上ICR與ASH的治療指引也建議第二線藥物治療可使用血小板生成素，臨床上尤其是每週一次的長效針劑，醫囑性佳、副作用更少，更沒有藥物、食物交互作用的影響，效果更好。提供慢性血小板減少性紫斑症患者，另一種更安全的治療方式 |
發表於 2016-7-7 08:14 AM
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