兒科醫師楊為傑提供5.39.217.77:8898' c d$ r- I; g
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小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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經過一番檢查後……
7 B+ P3 x( Z% _7 T# r& v: Y( Ltvb now,tvbnow,bttvb我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
# B3 @1 S7 H: `! _- {* B媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？5.39.217.77:8898' k3 d- s5 S t( L
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
0 N! Z4 X9 Q! c3 Z7 L% i- h公仔箱論壇媽媽也同意了!5.39.217.77:8898$ }+ z1 V$ g: z' t5 g
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
. N. u% [( T( n3 M" m4 t6 \. V5.39.217.77:8898我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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2 }5 e% f) L2 g9 i* kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道之分？* ?' w& a w% W4 V* L. u
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb( w+ V6 _6 Y5 M! C5 s) l; L
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道5.39.217.77:8898$ C6 z% h( P! E- S
0 D: Y% r/ x& z1 k B5 p$ B3 Ltvb now,tvbnow,bttvb呼吸道融合病毒7 v1 @/ r; T) z4 h
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
+ C' l, o, _8 G2 A7 }5.39.217.77:8898而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( h; L) ]- p; D! `' x" N- S" W2 a
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。tvb now,tvbnow,bttvb; U$ n* e( N# b3 c# N. T: ~
4 C% X+ L2 N1 a p% nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為何細支氣管炎，要很小心？
3 G9 h4 A0 A& V. B- |' Rtvb now,tvbnow,bttvb呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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/ g1 u Z1 h# l, R" itvb now,tvbnow,bttvb那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。公仔箱論壇& p# v3 M4 D0 @0 I' L' C1 {! G+ C
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。$ P* o) E" T s6 F
" r" C( V! c- @; r危險徵兆
, ?5 G$ u4 h/ m& P, r0 wtvb now,tvbnow,bttvb如有以下症狀，請立即就醫tvb now,tvbnow,bttvb. U$ U) ]! e" Q) u& C2 Y( b8 R0 _
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1.活動力下降。公仔箱論壇& ^0 d2 Y; x- N. K
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。- \( ], W- u6 ~
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。5.39.217.77:8898( q$ _, l1 T2 L* F4 D- l. l
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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8 q, p& N" @ k+ qtvb now,tvbnow,bttvb治療細支氣管炎
; M7 _3 H% X7 t' x; E5 |# c9 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
4 b; N* n* B( P1 q) E/ z# {/ H6 l7 V5.39.217.77:8898如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ X- ?* v( U( Y3 ~5 C2 B
8 R& G7 X1 G3 P- i' b5.39.217.77:8898如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
; o1 l8 h8 d r- R; gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 I8 N, d3 c0 w0 X預防：勤洗手
' a L h3 S: Q; R0 O' K; rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% C- N: h9 Z1 G. j7 m: B5 utvb now,tvbnow,bttvb有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。; ~% l+ q& E0 K- H
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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) w3 U5 d0 J- [, l5 J7 Z; X+ B2 X結論：
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`- w; V) x+ X1 S# @/ ]4 [5 k2 n呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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