兒科醫師楊為傑提供 x! e: O3 S5 O# `6 g3 k
! w/ x5 y( |8 t1 t' n
小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
/ ~/ I. O( M, @# w& vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" X8 i) M2 V) f1 H8 @5.39.217.77:8898經過一番檢查後……
# b8 D# I. Y5 C) rtvb now,tvbnow,bttvb我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
( d: r# z& A: \/ Y媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
$ b$ l% A" W5 y, \3 m0 G+ ?5.39.217.77:8898我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
! `9 F8 R G( n. h8 E; \公仔箱論壇媽媽也同意了!# p+ ^$ ]! I# |
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？3 F% X( R9 T6 F D- \
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……8 I( I0 g9 |8 R' y4 Y
* X% o' H4 [4 H/ {1 k8 o% O
上下呼吸道之分？
0 z8 V. @0 z D2 w4 s2 Gtvb now,tvbnow,bttvb我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
$ f6 ?1 P! f% p& X* vtvb now,tvbnow,bttvb上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道5.39.217.77:8898, h% Q" K+ E. V D$ f3 E
8 u/ z& j2 P5 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。呼吸道融合病毒tvb now,tvbnow,bttvb8 ]% h9 f4 k3 C( S
" V: I* m# N" e) y1 [" Y公仔箱論壇在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
; \% n2 Z( T: J! k1 n5.39.217.77:8898而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。9 P1 l1 s3 J5 l9 t" x* o
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
+ m6 V: i* u2 l6 S5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( N2 c3 }3 v; X
為何細支氣管炎，要很小心？公仔箱論壇# I0 }2 B; r6 \& {) b$ G
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
, ]. P7 p- ] ]( r3 |* t公仔箱論壇/ t7 c& D: z! [! y. N
那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
. {9 I, E' ~& d0 \/ [7 d公仔箱論壇
. f1 V$ \, w4 w呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- D# @1 T' E7 Q# y( v: W/ U. Y4 y
; k# R1 ^, P2 ^1 w
危險徵兆
Q. M' ~) S2 {2 v5.39.217.77:8898如有以下症狀，請立即就醫
( t' R% e3 `# E公仔箱論壇
/ E; v: [6 P+ J, H3 S j2 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1.活動力下降。
+ r0 }: h! g1 \# M" k3 H( T3 ?* L" ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; J6 v* N: T3 k' e+ `
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。tvb now,tvbnow,bttvb- u) }% {! d+ z! y3 V- F
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。tvb now,tvbnow,bttvb7 y% M, D6 J0 \! ]9 H
8 c2 P- d" ?. a6 C6 C% V2 }/ A
治療細支氣管炎
; a0 C2 z) X1 G& A7 F9 `- q: Q% gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）
, X) a) a8 S$ |7 J4 z* m- [2 Jtvb now,tvbnow,bttvb如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。5.39.217.77:8898- v3 T% k' ^& P! l- I( l: \9 U
1 g5 U5 n9 o' ?, ?- m5 ]0 d如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。tvb now,tvbnow,bttvb7 o# U# c: |, r+ O- j
2 D Y; t: r! f0 e預防：勤洗手
1 [9 K0 l, U, Q# P& ]8 ctvb now,tvbnow,bttvb$ ]# ~& h. {" s6 K6 Z
有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
' f9 y& ~9 v3 m- }- C% [/ x/ y4 h至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
5 \4 {( c. w9 y! G. }' Y
! d/ L) q: o+ f) d- W公仔箱論壇結論：
7 K, J$ o9 Z: t1 ?& R8 D: R4 F" ] S* F! G( E4 b, {
呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
| 
