兒科醫師楊為傑提供8 A. Q U4 t1 o5 }+ H. f- L
! u$ @" t+ b- x% \8 t! o3 x6 U, |" ?& U小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。! o1 w1 W$ X) p, T' R0 k
3 b! U' c2 l* i& i% o1 jtvb now,tvbnow,bttvb經過一番檢查後……
" C$ L. J1 {' E6 l& j: U# x$ q! E5.39.217.77:8898我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
1 b+ R- w; z. j: L7 G媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
( K' G3 A3 C3 o% A0 F5.39.217.77:8898我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。5.39.217.77:88988 H% Y- V1 W- k5 \' n7 ~9 U
媽媽也同意了!tvb now,tvbnow,bttvb$ W+ m" P7 R9 `. a. W
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
! a0 H3 D' }/ y9 ~. S( w7 |tvb now,tvbnow,bttvb我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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3 u6 b/ | F' ~- z- p上下呼吸道之分？公仔箱論壇. V; \! ^% @# }: n# H
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？& y6 b& h% H! C7 ?' r4 V- {
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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呼吸道融合病毒( b6 C- l' Y8 W# K6 K( t; c
1 C' C3 k- e8 P8 f公仔箱論壇在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。tvb now,tvbnow,bttvb+ j3 o8 _9 d" e3 Y1 {
而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。! W# g. [& j" ^. ~: C
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 P9 D( O9 {; s; c$ a' `- t* A+ T
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為何細支氣管炎，要很小心？# o5 K. u. _$ e6 f$ d5 b' v1 ?+ L2 R
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。+ i) o1 S% _* h3 P& }7 E& b
# v1 B+ R& q' n& b. ytvb now,tvbnow,bttvb那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。# }& w: Y [$ q
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危險徵兆5.39.217.77:88989 n9 G* Z$ A& y) J! J# w
如有以下症狀，請立即就醫TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z5 Q9 J# m W" w6 |5 y4 u
/ l& Z+ J. _ M: e- S! Ltvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。
( J6 V$ u! q; |2 Q1 u公仔箱論壇2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
' w/ U. Q* P2 s2 itvb now,tvbnow,bttvb3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。5.39.217.77:8898" m1 Y& d: L6 y% i* d) D3 E. ?
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。/ G8 Y( J" D) ]- m
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治療細支氣管炎
" d8 T: O `7 [: e5.39.217.77:8898以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）5.39.217.77:88986 S, ~4 H# g, [/ ~( z$ z- [" W
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。公仔箱論壇 ?% r8 f, {/ Q8 k. I/ p/ F
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
' ~6 o: F" Y1 x5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 g" M- R/ {/ H' i) b* ?
預防：勤洗手tvb now,tvbnow,bttvb; w D. d p6 B$ R) x& D
' y3 [- ~$ r- }+ T5 m7 D2 C公仔箱論壇有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
% L# w7 T9 a" i7 s. Q至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。5.39.217.77:88980 ]* w* y3 b$ u
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結論：5.39.217.77:88987 W) Q$ M. g: g6 [) o
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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