[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？tvb now,tvbnow,bttvb& }0 x! K( d. j) O
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
8 a8 u/ f/ N5 f* }, k$ _/ C公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
. U) ?7 c7 m, i3 Z% Ltvb now,tvbnow,bttvb( S0 j1 [$ P  s) V
無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇, ]6 v1 ~# m( U# p# }9 x" ]8 r
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
7 T  P" Y5 E0 Q+ C4 p4 m7 G公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。0 t6 S, e1 \) U! c
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。) j  Q* [3 h3 i6 ^, \5 f: m% ]
低油飲食，最能遠離膽囊炎
  Z( e! G$ p3 y# W% S$ k  cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。+ e9 t: O  S0 X) B: M1 q

9 e9 U) |. |( p& t6 J% v7 j* i5.39.217.77:8898湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
. D) T3 T; ?! U* w$ `' \+ Q常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
6 n" j1 u1 ?: u$ A% C4 d5.39.217.77:8898海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
+ h( u7 W7 p2 d4 O; ?含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
! w/ @+ O# k# O% d3 y公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
8 z- Q. e8 W! ~5 r; |* [! O8 k
8 G3 _4 B7 f& d0 \5.39.217.77:8898無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.77:88984 M  R2 B) r; l& k; _* z% g0 t+ d
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
% b' l$ Z7 g/ D7 r+ ~% t公仔箱論壇剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。5.39.217.77:88980 k1 I# U9 ]- D* J
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
2 L' M9 ?/ Q. {tvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
3 b; j' F% x+ U6 e5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb4 v3 G( w' g  ]
    二、發生部位及原因3 o/ s* @- i  @+ N
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
8 {2 j- W* X) x4 H5 u公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
9 Q% e9 Z1 l" i1 t0 W" `    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。- |2 w- r7 d% v
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。* Q% G  T) `- p. a4 f4 I4 t% C
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb) T8 l, J; r* M% R4 g/ E1 K, l3 L; @
    （四）內分泌不平衡。5.39.217.77:88985 W) M( C% @- r5 R0 O  R; H! o. a- ^
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
! [- \% r1 T! {5 Q1 [8 }公仔箱論壇    （六）傳染病：如傷寒。5.39.217.77:88988 P$ D1 k6 _0 R. x6 P& t5 ^5 H
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
. ~- T( q( X* A+ W公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。% I" c& Y4 K/ k0 R
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
3 H5 x5 g% n( S( X' Z  c+ vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。公仔箱論壇( i) b# I3 j! ^2 U0 Z
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。$ a/ ]# e. V" X7 T3 C+ P3 K) g

( S, y: x7 U- }' D% ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類公仔箱論壇. E5 u# ?2 x  |; q4 \3 U: R8 E
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇, Y3 x# h9 [6 S4 r
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
7 _3 q7 R5 H4 K5.39.217.77:8898    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
  W, }" r, w2 n( I2 b) k% k- I( N3 h: l. i/ M
    四、常見症狀
; ^8 h. X& i! C  Y: `  O    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
: d/ ?7 j$ R3 t; \, P; p+ N    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
% e) [! Z: X8 ]; r    （三）發燒或畏寒。
: v4 I5 ?/ N* A- q- s, L' \4 w" E5.39.217.77:8898    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
* T8 {4 V7 y5 d( s; CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
2 c& r; c  r# b4 A    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。0 ^  t( [" F; ^5 ?4 y4 u

2 S# s8 X$ |: J# XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    五、檢查方法
# F1 [$ C, u3 U    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
. C1 |8 d) J  x5 O8 h% ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 f  M4 d) W8 u9 `2 _4 ?4 C
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 C4 k- s6 L- p' f
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇/ v9 m" Z, B( @; j2 l3 m) l
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。4 Q6 s. ~  Z, y8 K/ u2 m
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) F. o- g: O* u7 k1 V' {3 T: P

9 F2 N( @" Q; N, V    六、併發症
0 r% o/ X( E: N/ {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
- f5 m2 h7 r, A& w. M/ G  h6 V' D. ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' E0 Q3 {5 r0 ]4 S
    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb# E. [8 D$ T3 E  E0 F0 H( L5 r
    （一）藥物治療
9 ~  a  o9 J$ \% U& C: X$ E" S公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。8 m: f7 z- M3 g
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
% H! \; ]3 Z7 y" ^& B3 V  Z    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
( X: ~0 q) I4 d4 n% S& i/ z% P9 {tvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
7 k8 y$ S8 l, T* E    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
# u1 R- l" C* A: H; M    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb# t- D: ?+ O. s" E
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。8 z( F& y5 [! ?4 L
    (1)膽囊切除術
4 E- ^$ s1 f8 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! X* i( t+ t: q: y  g
5.39.217.77:8898- q0 ]1 i: j0 ^& P8 ^& ]; i
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
3 G& A) ^; s8 c2 b8 R5 s% C
# P! p6 W0 u- R% A) ], jtvb now,tvbnow,bttvb    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
) o; ?! e$ f  ]3 k) j    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
* \, Q& Z! |) j) l  e& Wtvb now,tvbnow,bttvb
0 K7 d2 \( j1 u, q# }tvb now,tvbnow,bttvb    八、護理指導
9 u& i3 J3 x3 S5 Ctvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前' v1 }) n$ W2 S* ^
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 f2 O! e( j) g- J1 G* x# J: G5.39.217.77:8898    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。3 k+ ?6 v$ S2 l6 @- R. E
    3.手術前準備：
3 p% `- d' Y9 N* u/ o: v4 q公仔箱論壇    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。! g2 W! z( |8 K0 l
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ^( w, C9 z' D5 o0 L' k
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。5.39.217.77:88981 j# M) K0 h0 w! T0 N- _+ y& V
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
8 S5 ?6 U% c9 P5 R/ ~. MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
5 n3 A' k- }9 B, u9 O+ s. h5.39.217.77:8898    （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb& @% X9 n) S9 ^8 a1 c
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
- P# g  F- b" U5.39.217.77:8898    2.適當休息避免過勞。
& Z6 X, C3 ^5 g" s4 v1 u! a6 `    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。( j1 ^% V5 ]6 o- q- S
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) k! x; m0 I) x, y
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。5.39.217.77:8898/ y3 \- E! ?7 I" K9 q9 E% o
    （四）手術後居家照護公仔箱論壇6 p8 }) T" R( R) m" \! p4 @7 t
    1.傷口與引流管照顧：
5 A! {/ `$ X' S, i公仔箱論壇    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
2 W# I% c2 g; U/ e    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。" h! {, s6 g+ t* Z. F+ d0 }: h
    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb. k6 ?6 `0 q# z, Y
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。. A! ?0 H' J+ u$ b! m% a& z% [
    (1)高燒不退。
9 ^# Z9 u$ @" N" m9 K' N5.39.217.77:8898    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。. x3 j8 |0 c/ \" Q* Z
    (3)皮膚搔癢。5.39.217.77:88987 \) k5 g4 E& J
    (4)黃疸。公仔箱論壇' W7 C# R. v. d9 ?
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
5 H9 d6 L2 X; h$ f( P& X. @tvb now,tvbnow,bttvb    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& Q, @4 @' y1 J
    (7)引流液呈紅色或混濁。
' _$ j; g4 u7 \; b1 n8 o; A/ |( u公仔箱論壇    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
  |5 s; L: G" Z# Z; q    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。9 W, E  G! l- M. D* W
    3.請依照醫師指示按時回診。