[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？/ U1 G. `! |: i: ^
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
. V+ C6 Z! x9 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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2 l0 W2 q* |+ v7 K1 {: _& L3 o公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石
. c, _/ u& z; A& F1 a6 Y, L" m吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
. M2 f+ I: I. N1 u% M5 o' {0 @門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
, f$ X5 a2 r' i) Ftvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
4 O0 m* g5 {2 s8 A0 z$ v$ itvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎
1 [% a0 N; t1 e. E2 _7 O: l# v/ \: q所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。公仔箱論壇" v# }) T2 J% e! c

/ ]! N9 C) ~) P- |% R3 M% stvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。5.39.217.77:8898% |9 L6 ?0 c, Z; ^% P
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
9 ?  B$ s5 R& {& I/ d$ s0 R0 H海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。5.39.217.77:8898  _9 U/ f9 h7 R  ?4 G8 w
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。公仔箱論壇: r* S/ u7 S, E* M3 D) G# I8 P
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
( e8 F. _% `: n- qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& r5 [6 z1 C" N* p/ t" T3 A1 B
無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 P1 `/ f" h  d5 \9 F3 Y# m
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
1 \: W: @+ j/ C0 j% x9 ?6 p& X剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
. [/ F% s2 i( h& _. _公仔箱論壇外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 u0 n6 o1 E$ Q; x, S
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb- Z" U, o0 z( N4 e
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    二、發生部位及原因tvb now,tvbnow,bttvb: R4 F2 Y. ]9 U$ n) H6 _) @! n
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。5.39.217.77:88983 J7 W, e1 ~+ x" b9 ?" L
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. E% V4 c; g9 j/ k- O: q: j! J
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。5.39.217.77:88980 T: _5 F( ~( a8 @4 ~5 F; Q4 [
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
8 W7 ^, q- @  L2 W5.39.217.77:8898    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
# @1 _! g4 I7 A7 y2 k    （四）內分泌不平衡。
) ~5 m2 ?* X# x# ^5 w5 ctvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
4 n1 N) n& h2 P4 itvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 u3 ?4 @# B7 p# o; r
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。; A# _/ ^! u; \
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
2 z1 E- u0 A9 X7 {1 F6 C" s    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇% L3 Z: c8 {6 g; N* o5 L
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
+ D; R0 z! m' F" R. G0 m- ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb- L9 V# s3 M* C4 w
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    三、膽結石的種類
- y/ F( O. B# B  h* ^公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇9 I( N: j) M* Y7 O. c' @$ m
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。3 Z# N! Z' Y  Y& d. G
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 _1 ^& l# g! Z9 u. M! A1 R

8 V/ y8 O0 [1 U! }6 K1 P3 }tvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀$ {" U& m1 `1 D2 g, A: i
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。- T4 ?) b6 Z$ E8 N  o
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
2 v4 `2 B0 b. ?7 S    （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ n: k7 ?: Y/ Q; y
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。& H) V; ^8 D% E3 e, m
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇) q/ D! f% K2 [  _% ~
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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+ R2 ]" \$ d( x% x' {: M. o9 a% f5.39.217.77:8898    五、檢查方法公仔箱論壇  L! B" ~% I  W1 N
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
6 a. T" Q4 H4 Y5 C    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb- a) i* l& h/ M1 A' Y/ N) A
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。tvb now,tvbnow,bttvb+ _+ W8 S1 m8 U/ w6 J: @$ q$ L
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
; `& O" w3 t( j0 ]3 b, E  [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 L- T$ X" a; _6 F) ]
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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1 |" T; ^1 m1 |) a* O5 m+ _' W, vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症公仔箱論壇: @+ z5 e" [# T5 a. U
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 z+ K- r" ?; _  H, u+ ^

) T9 a7 z3 s) w1 C1 T+ ^  M% z5.39.217.77:8898    七、治療方式5.39.217.77:8898! v/ `0 d7 u- _5 d1 Y
    （一）藥物治療
7 L' t1 I" X) j: M) K    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。( D. V8 m6 U1 S7 l3 K" \
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- M: V* U1 H2 M5 A, q6 N" c
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
+ M3 ?0 x' k7 S6 E" M7 V    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：$ f. i- [3 z$ |! j
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。5.39.217.77:88986 M& l6 M* p2 ^/ D  x, E  d/ ^
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 I& {* }+ G, g! E
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇: G) Z2 E0 i5 D1 D
    (1)膽囊切除術5.39.217.77:8898- z; B, J5 g" y4 z* m
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇; {( N6 l% I7 }# r' [- T
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
# n0 @0 `: q  Z- P  T4 T    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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' U4 A; i7 B# ^( J5 `* Q公仔箱論壇    八、護理指導
3 Y; L2 Y: v; C/ VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb' o: ?% B* `$ e0 w4 B
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
; Q& V" J+ N; g5.39.217.77:8898    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
$ R9 J. Q' @7 o8 Z* j, {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：
! `: Q1 K2 m+ u* _: z" q% R: l' }tvb now,tvbnow,bttvb    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。5.39.217.77:88987 L- u6 t/ b4 g# x/ g3 @( g4 j6 N
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Z/ P) ]! M+ V4 C1 H
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。6 m4 @( z, `/ O- x
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
- w* E. _& L- o% Y( a    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
6 l% G0 ^# P" Q; u: F, [公仔箱論壇    （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb# _- `2 g. t$ O6 f5 i
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
7 o3 m- A. T3 Gtvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。9 c. f- f' ]. y1 y
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇1 R" m$ H9 Z$ {
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
8 ?3 |7 I4 o0 R$ Q0 p  v' q5 ^& ~5.39.217.77:8898    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
- P/ j, W) y" q9 D5 t$ w+ ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb: R  k/ `# S5 D; x, r
    1.傷口與引流管照顧：
0 ?, O% n- F/ E: l3 q/ U  E5.39.217.77:8898    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇8 V8 X: ?, A8 O2 K* }" z4 q1 r
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。tvb now,tvbnow,bttvb6 K2 m, V6 M0 n' I* A, U3 ]
    (3)應記錄每日引流管的引流量。- m; I, e2 I" z% G; N& _& c* l0 {
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
- P( W1 v8 A$ s+ ?2 f0 m6 H0 r6 |2 Vtvb now,tvbnow,bttvb    (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! Q4 C0 L7 `+ n* w" x. n
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
4 V1 ^! ?& W" R6 d2 T3 gtvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。$ v, j- K# k" _- c- X( B
    (4)黃疸。
- O2 t9 A% R2 F( [7 n, o/ P公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 n0 o5 D; T& o; d* T
    (6)引流管脫出。公仔箱論壇9 F6 K5 O) c1 E/ \1 q5 Z% ~: o* e
    (7)引流液呈紅色或混濁。
4 B+ v! }) z9 M1 S1 \, T+ G5.39.217.77:8898    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
, ]- E, H% K+ F" e9 b/ l    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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