[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
0 D! q, U+ N: L, r; M% ptvb now,tvbnow,bttvb膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
8 r( V* S6 q4 S! w1 }* ?6 S  R% }% |tvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石
0 V: [2 q1 N" E8 Y吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。tvb now,tvbnow,bttvb8 `+ x8 T* e/ J% {' G8 Z5 X7 q) T
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。! v9 M% R  A6 ~
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
, O7 l! g& k) c7 b0 O% Y低油飲食，最能遠離膽囊炎TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ~. D! U0 p: ?% h
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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9 C5 h( m- u8 {! c1 i/ KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
* x: q, L9 ]4 |2 G# q公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。5.39.217.77:88983 X3 Q3 H& `' z) G4 k  G4 w+ J& e% A* d
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。tvb now,tvbnow,bttvb6 ~4 [$ N" a9 Y) i: \6 M( e2 _
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
2 Z) u* V$ J( i# c. s( R7 G太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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- U% q+ N" k/ R7 i( B0 D公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好
4 I9 E0 d( q" _- T$ U反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& x& y1 D4 W/ a: i& J
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
! l* _5 M$ H0 t5.39.217.77:8898外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石tvb now,tvbnow,bttvb& o' n; D- Q0 ^  `
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.77:8898( M/ y' Y  E( [

5 ]; s+ G2 h: n, B/ m( U' U公仔箱論壇    二、發生部位及原因
$ E4 e' ~/ a9 e% r# vtvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
, S! Y  K4 }' ^( V, |tvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
) ?7 P7 b6 a$ e' j. i5 f, e公仔箱論壇    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 Y  [0 g+ W( i' [
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇: Z& [! h' V& I9 |& h* R% i/ @
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。5 i, J, A2 r- L0 t4 r( r
    （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇( @, j6 j2 x+ {1 f2 j" _
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.77:88988 R! R  b) ?3 W6 @! ~
    （六）傳染病：如傷寒。
) P! S& L- n! E9 r4 F2 Z    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 I0 X3 D# D0 O8 i/ {# ~) e2 X' y) N
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。5.39.217.77:88982 y/ N% _2 k' A% j' t6 j
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
- z5 }2 M( F0 G6 `7 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
4 V, |6 h6 V8 W- z" B# qtvb now,tvbnow,bttvb    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。5.39.217.77:88985 S- c; H, [& N1 f) y' d% B
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    三、膽結石的種類
$ v; M6 ~+ W. A1 B8 W' Utvb now,tvbnow,bttvb    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。5.39.217.77:88981 e1 x, b8 }- _0 _
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇7 b8 ~1 U- w* ?" _$ N" u' a) P
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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$ x% Y. s0 c$ O5.39.217.77:8898    四、常見症狀
0 F6 I& n) v0 w& O* b    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。# y* n9 d9 \' Z% M' h' j4 [7 @  j
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
5 T) g  r2 K) i0 o4 B+ k6 J7 Jtvb now,tvbnow,bttvb    （三）發燒或畏寒。
( H5 l4 T/ z- cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
- X. x" q( J" S' S( _$ [6 Mtvb now,tvbnow,bttvb    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
" p; n7 ^! \) `! b7 }0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.77:8898" @1 L0 ]6 r: R: R
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    五、檢查方法
. B( i. j0 Y" S) w, ?3 R. Z9 l5.39.217.77:8898    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。4 A, k* F' l# l  a5 b5 a, l% e
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
/ J5 ?6 ?/ u7 {9 ~5.39.217.77:8898    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。3 [1 n+ m; m  |% t& q
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
2 k' j9 i# U+ S8 [: n5 s2 X1 o5.39.217.77:8898    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇1 ?6 J! a+ ?6 X1 q2 M" T2 M
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。5.39.217.77:8898" t! x' }# J- [

- p) }' Z% Y. i$ Y! M9 k4 B    六、併發症7 G; m% Y" `4 v
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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: S/ V9 C9 d" B+ n! o9 O公仔箱論壇    七、治療方式
, n2 d# |0 e! p' b) ~4 {- ^    （一）藥物治療
! x% o) a6 U4 C! L6 a5.39.217.77:8898    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。5 E3 w- v! N. L- N! A
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
* m5 _0 D/ a" Y1 g    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇2 C5 k; Y' _0 j2 j
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
& B3 e: S0 L! K4 ~9 T9 v    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
2 B4 e" j5 Q5 `) ?/ J0 o    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
; B: y: X$ D, S- _0 h) _tvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
- p! f# l1 G7 M# Y1 T0 q  h  B8 q    (1)膽囊切除術
% L2 }  k. a0 A3 G) d4 [/ xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。9 F8 N, |7 O! M! U5 b# `6 ?
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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9 |$ Z& q4 o: h+ z5.39.217.77:8898    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
. s* z! S# {/ ~4 i! S公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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; ?! F$ g3 E/ s# ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導* U; g6 ~- k( E2 {3 u- k8 K7 L3 N
    （一）手術前
9 ?8 F9 Z* `- E2 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。# V2 k# y! y6 x9 }# o0 ^( e- h
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
6 o. \4 ~2 y* F* R) h* }, p5 X& C) _    3.手術前準備：
5 j* m- @! B5 ?0 d8 i  E2 \4 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。7 G8 n8 U8 w! W$ L2 \  @
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇2 O1 M4 e, v$ @- j( q# g
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。5.39.217.77:8898' u" C  H" _' c/ F. v$ A( V; c
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
$ Z0 U8 ]/ s+ n, J$ H    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
. t! W6 k/ ?% B6 ]    （三）適度運動公仔箱論壇" O9 {/ G  _9 k: q6 n. r5 t6 P
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
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    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇% q& P+ g3 y+ p  j& q" d
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
0 k7 T7 @7 D. N/ V/ T* e7 ~    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
% P+ n) r' J" @0 w' J& L! mtvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護公仔箱論壇& i% H* u% E: [3 b0 G, ?
    1.傷口與引流管照顧：! X5 m4 q7 k( l, \+ e! Z0 i/ n
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。公仔箱論壇: Q4 Q" R" ^. N2 z8 n8 L
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
: U5 h0 c# `: ]: c' r% }$ E$ F  F( \公仔箱論壇    (3)應記錄每日引流管的引流量。
; [. v; h, J# W' R  _; W+ d8 q! L    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
  n+ e" l; f0 I  [    (1)高燒不退。
1 j% Q2 |. b8 h* b# k    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ V0 T  f3 b$ q0 y+ I0 T9 m. j% l3 ^5 F
    (3)皮膚搔癢。7 Z+ O6 \  y2 x9 z6 D# L1 J
    (4)黃疸。
/ Y4 s* o+ d8 v/ K公仔箱論壇    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
. }2 O% x( c* S8 q6 y0 I8 I. T    (6)引流管脫出。2 c2 P# g/ P* `+ f" |# s
    (7)引流液呈紅色或混濁。
2 j1 p! \: E! T4 ]) y/ S    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇7 L- y3 `) \5 N% ?$ z+ Q. C
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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