[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
3 @* x, n( x, c3 b公仔箱論壇膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。" U2 t$ L, \- i: X
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇& B# M% p/ X& H# ~+ z( I  @

8 e* g: [9 |9 [" P" A公仔箱論壇無油飲食，膽汁難排變結石5.39.217.77:88986 a' ~6 `# [3 G0 |" `
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5 T  m9 X/ L" G% i" L
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
0 R  R( }/ {2 ^9 F: i與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。) K/ _7 Y; Q9 l
低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇$ N; N) X$ p, Z1 J, }( o
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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2 f4 F8 b" N8 V# ]2 Z湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
, d6 M6 C% B  K4 Y9 e* D5.39.217.77:8898常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。2 x$ H, L$ `( ]
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。$ a0 D) G/ N7 {- e) A7 t3 S! S
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
" U( _  _  G! L* Z* {5 h" t公仔箱論壇太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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9 V( S5 h2 }: i: n0 g公仔箱論壇無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 n5 I- F: ~3 w* ?) W8 |0 h
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
3 X2 `- w) g0 q' @3 w) J# \剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。5.39.217.77:8898! {1 C1 V- B; I0 u
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
$ Q5 T3 j9 i/ Z0 t- Y: P公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。, v( c& H& o8 a1 K# U

# w. m* k9 ^' M1 f% |6 E( s% PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    二、發生部位及原因
' d/ l  ?& s1 ?- ?7 K# UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
, a/ z1 B. D+ M$ A1 E  ]tvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：; i3 N1 z  |! B2 s
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
0 }3 ~4 T# F: s1 Wtvb now,tvbnow,bttvb    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
: |' o$ Y5 E% C' P- v5 j    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb3 n5 l: p7 @. V( f. w, p5 j
    （四）內分泌不平衡。
" G* F3 i( ~2 g1 P- v2 n) t* [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
1 ~5 ~1 l- t4 y" S* w7 O  Z" z    （六）傳染病：如傷寒。
0 d( C. \4 G8 y# a" S' {: @8 \" ?% oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb* G" |" D. @5 H/ B2 X
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。2 Z% B' G' Y; G# U- J
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
! t& n8 K7 R; m3 X: e% f/ `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 \7 R; n( E' E, D( S$ L6 e
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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# E% b8 L5 l. M, Y# m! B    三、膽結石的種類
! I( n( w  x/ \$ r6 _    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。tvb now,tvbnow,bttvb* x- U' |6 q& k8 b* `1 O
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。公仔箱論壇4 l2 f9 B& j. F8 T0 o4 t
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。. l% [) V! D) A

& `; P! d' k& z! Z7 B% N. N公仔箱論壇    四、常見症狀
  b9 \6 g2 \* N( f# q6 P5.39.217.77:8898    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇% w2 g, Q% M3 r9 `+ C' _
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。/ A5 Y+ d8 u* u1 e( G9 H
    （三）發燒或畏寒。
, `7 P  G  y: V& iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
# f0 S0 G6 L9 ^% s0 k' P+ l公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。+ x# |! L" N& @7 e2 o3 R
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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    五、檢查方法
' N; j( q, b4 \% N2 V% ?tvb now,tvbnow,bttvb    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb% L  @6 D! v$ W" I. z  H* m/ ~
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb. S4 g4 ], ^9 k5 H0 C
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
- n3 j3 w/ {, q7 t/ |% t- s- mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。& f! Q9 }+ y3 e3 m; Y" ?2 ^) T
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。5.39.217.77:88985 u" Y; E$ v$ `
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
9 X% J( h: B8 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# N( c7 S! {$ o. P, Q; z9 d
    六、併發症
  Q4 u; Z% I, h% ~2 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。) u  V: n, y) e, x* B5 Y' j/ q- o
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    七、治療方式公仔箱論壇9 N3 ]( @& S" k( _$ ~
    （一）藥物治療
, D! c5 S- Q- D  Y& S/ ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
  v- C  d9 U$ \+ s- S% _! `( _3 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 E% t3 L. i5 R  k/ j! \
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
* N5 e1 V$ B8 F# }8 s; N5.39.217.77:8898    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
+ M8 d- t9 V* I' Z公仔箱論壇    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
0 \# M/ r. H' o$ ~' H: Q/ g7 R( [tvb now,tvbnow,bttvb    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.77:88989 n% w# i# U8 W
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  }2 D1 }6 r2 ]0 B. ^3 g0 ~
    (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb0 N) L- U4 i3 T- Y6 z2 P
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  d( Y- j( s  n8 |& z
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。公仔箱論壇8 P" z7 c& l- N0 U& h& ?
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)' V- U" y# a8 Z: u4 @; B  e
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
& l7 O" W7 u' ^公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% @, l# H5 h  P8 j
    八、護理指導
+ L9 J7 P! I* V1 a' nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）手術前
& Q! N) y8 ]. ^. F0 M. l* r    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。公仔箱論壇8 g) V4 e3 _/ R$ l
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。7 i' o8 C2 ^' k, h% ~
    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; y" l7 F- h7 E3 @3 f/ v0 b5 @7 H
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
. u3 @: Z' a* w) ]2 b) w    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
( x5 ^' B/ L( q# f7 ]' N, Y    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
1 h( X/ P( N* D1 Z7 |' Z5.39.217.77:8898    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 F9 M" `3 [$ v/ D0 H+ \- G4 u+ L
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
3 `& i; a7 G! v' h5.39.217.77:8898    （三）適度運動5.39.217.77:8898% i; Q4 M. |: U2 j9 c& g8 A2 h
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
8 u( @( s9 a8 _公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。! }* u/ p+ |; P
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Z& E0 Y4 ?, w: O6 e  K
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 o4 b5 }# h4 b8 D
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb# h9 i/ Z# F/ v
    （四）手術後居家照護0 D2 C% r1 ^$ I% u0 g+ i* r
    1.傷口與引流管照顧：
' _* ^/ }. R# a    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。4 P' _" V6 _9 P4 k
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
: A5 I  Y& ?1 J# E+ V% ~tvb now,tvbnow,bttvb    (3)應記錄每日引流管的引流量。1 p0 y% D& p( j% z+ k+ ^8 J! H
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5.39.217.77:8898" x$ z8 s% q  w. o% W8 a
    (1)高燒不退。8 ]# ^' i8 {- `2 |' W
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
, _: ^' w& |7 f4 s3 N" {; dtvb now,tvbnow,bttvb    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇: ^; |  i, r9 c* K6 }% b1 B
    (4)黃疸。公仔箱論壇9 K3 ?$ z5 {" G& b
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。+ C! R" n7 H# C) x3 K- ?; w$ b
    (6)引流管脫出。
$ z2 \5 P0 L; o4 h0 Z% [7 a7 ~7 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇% ~% x$ U9 S, e- I; c6 s
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
% j/ H! B' [1 Y- U) f1 g    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
! S: G; C3 j( F1 x0 y3 j1 Ntvb now,tvbnow,bttvb    3.請依照醫師指示按時回診。