[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？* M- |2 c+ ?; P; d
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
, ]2 k; l5 h( S6 s公仔箱論壇為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。tvb now,tvbnow,bttvb0 a+ @/ |* g# O& u$ @7 g- U1 x% J

& H5 g0 A5 Y) vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 y% v, s- E, R# d
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。0 E) V8 d  h( ]4 M, I! a' f- y
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。5.39.217.77:88985 x" h$ n) S2 K
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。* ~% p: q; o1 u$ o9 w& q- j
低油飲食，最能遠離膽囊炎
) j/ z" K' U2 _1 V% T" S1 a% j公仔箱論壇所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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7 v$ l$ _: p1 u2 j3 T" m6 x1 D; Btvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
9 A" u7 z% W  V+ B7 d5.39.217.77:8898常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
$ v+ n# B) h/ ?, L$ }7 n) V海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
: H7 I% s3 s  j& @- tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
0 \; {8 U( |) X太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。tvb now,tvbnow,bttvb0 m1 }: B7 g0 J! @) S
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無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇  w$ ]: w4 X  X. z2 G; b
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。. I1 l6 q& V4 @$ F1 m( \- b
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇/ e9 j3 E8 ~* g6 r! K4 {1 y
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石5.39.217.77:8898. v- `6 K( [! ^  w' x
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。tvb now,tvbnow,bttvb' T0 q! z8 ?2 U, `
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    二、發生部位及原因
3 a7 e( v2 p) A, Ftvb now,tvbnow,bttvb    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
/ |9 o# S; \! }. I3 _5 u# m公仔箱論壇    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
4 |' O+ R# z, N2 M& P: y1 R3 Dtvb now,tvbnow,bttvb    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇" q% j6 z  y& y$ y: d: H
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
6 c- k1 f. v$ v( j* a( v5.39.217.77:8898    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb" I( M3 \& t, k" I
    （四）內分泌不平衡。
9 c/ U& G2 P/ Q$ h) u公仔箱論壇    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
" n! u) V6 ~1 t* m% s/ b3 _7 [- e    （六）傳染病：如傷寒。
' z0 ]3 k% {/ E0 e  A0 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇4 V. `( I, s& A
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
4 A8 r" E3 ^4 Y& O    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
8 j- T+ J" N, s. E, L. |' U$ J2 M8 u( Gtvb now,tvbnow,bttvb    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
$ a7 P- b* k% a( a; A    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb- _( }8 i/ a* J
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
& r- \! t: Q' j. d) C9 I+ f. ^; \5.39.217.77:8898    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
4 W& d, G% T$ d9 P1 c    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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    四、常見症狀
* T- V4 g0 r% N公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
$ O5 N8 P3 L5 y' P4 e2 ^公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb1 _9 o2 k4 X' Q- w/ N' q
    （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ |7 Y( Q" e: K) G7 `; t
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
: L2 {; E7 k$ S! V公仔箱論壇    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
8 W* h0 |' z; a$ HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.77:88989 q$ D& J8 i! u3 |9 A' g

9 ~* a3 k* w; g    五、檢查方法. S7 Z  h. Q0 ~' y/ g# ^0 c
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇$ y- P( T" a3 H! y# h
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。公仔箱論壇0 g- A9 h* u( ~
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ }5 ?4 k' T; y- K
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
7 Q; m4 Y5 \! }' A) c    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。4 ?+ J: I# K7 x! F; X
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
9 t- l; i4 i5 U$ }tvb now,tvbnow,bttvb    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb5 y( G4 O: l9 v/ e- V5 S
    （一）藥物治療
0 S0 ]  g4 R1 k. R; C  tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
% Z; p$ E7 Z2 f- y  Ztvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
- A- s' C2 ]3 x4 V( d# P8 b+ S. ^    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
4 F' O- s* Q5 k: D1 Ptvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
& J8 x! }" Z4 j6 O& t$ Y' F7 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
# E' ?3 |3 U* `, U1 b8 y公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。tvb now,tvbnow,bttvb# V* Q- @9 ?- l: _
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
9 f4 }3 P7 P7 W: V+ v! Q4 y& ~9 \7 [* C8 R    (1)膽囊切除術
" o4 P; w6 Y5 x, i7 i7 htvb now,tvbnow,bttvb    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb# i0 j" ^4 n7 p- n& ~0 ]. Z. r9 U
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. \( n" H) m9 i' ]5 b3 B9 r
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
( k0 E9 v2 b0 j2 {/ k1 |, x. [# wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
" Z' F$ J' E! @. `0 F- L% b  }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( d  ^% C+ ~6 z5 k    八、護理指導
0 z4 p& x5 }* L, i( M1 ^) q1 o    （一）手術前. {1 g$ {. W6 X7 G6 g
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
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    3.手術前準備：
" Z* j* k5 u; `& P. c6 _) @, vtvb now,tvbnow,bttvb    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。% R- f2 M2 Z) J! [; r( `" S
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
  U! z8 \* H/ X3 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
  z* Z  k. ^, d公仔箱論壇    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W  J! Z/ R: z3 S
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
- o0 c% x+ ]7 @. U  r) ^* r5.39.217.77:8898    （三）適度運動, A% r3 X" i3 q3 r4 u, ]) w+ S
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
6 H& N* p2 S6 j; S, f公仔箱論壇    2.適當休息避免過勞。
1 o4 e" c4 F; |+ i* Z# ~7 T! ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
; ~5 g& O5 |) j7 k8 _# i' @0 T/ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇: A+ Y8 J8 I% a0 ~1 L! N+ V9 v5 a1 [
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb% a# I0 m8 S( f
    （四）手術後居家照護tvb now,tvbnow,bttvb, X& v& d% p- w5 [, C
    1.傷口與引流管照顧：5.39.217.77:8898: P+ \+ t8 H4 ~. S! f
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。1 `7 d6 G8 l% K* h
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
! f9 T8 v% L9 P% A5.39.217.77:8898    (3)應記錄每日引流管的引流量。
+ ?! [- K1 |% }5.39.217.77:8898    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
6 T+ q: w  t- b. z公仔箱論壇    (1)高燒不退。5.39.217.77:88983 @- L* K' B- N+ s
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
* z4 E; N" _% @: e' [% t& @$ d    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb4 z& i$ B4 I$ Y/ U. @" y8 @& _9 [/ M
    (4)黃疸。
( O" W6 z7 Z' f; `+ i% }+ o) j7 Atvb now,tvbnow,bttvb    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
" k- k! i% d: ~! T- C; OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (6)引流管脫出。
" j' u+ z5 @# i2 @" g' ptvb now,tvbnow,bttvb    (7)引流液呈紅色或混濁。
5 n6 C4 z' g/ m3 [/ u0 b    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。公仔箱論壇" H2 G( [2 r4 z6 ?8 I. q
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。% s* Q# S4 @9 y/ M  W! W, h. e6 k
    3.請依照醫師指示按時回診。