[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
/ {- t' D1 K7 p% V7 f5 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb0 j8 v2 S0 h" q( r
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb- v& `; i+ }6 ^. g& I/ c
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
7 z! W) S1 a2 n$ }, K) I" |: H8 _公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
+ E, ~# |, @+ KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。tvb now,tvbnow,bttvb  R/ d5 P' K) A1 U( y  W6 S
低油飲食，最能遠離膽囊炎
* o3 _) Q$ g& s5 @" I5 z( b; Ftvb now,tvbnow,bttvb所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。5.39.217.77:8898, t9 E+ [/ q% i

* q; d- h3 }" [- k* B$ A湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
7 N/ J% L; e2 H6 C) [6 Ptvb now,tvbnow,bttvb常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。# K: G7 x* {4 ^& m- p3 z9 _
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。公仔箱論壇" m0 X, t! d. A
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。tvb now,tvbnow,bttvb$ G  D& P5 [2 U/ D  r! N6 q8 ~. d: T
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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無膽飲食，術後調理要做好
; a4 U* g3 p  ]1 S; y+ l7 Ttvb now,tvbnow,bttvb反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 }/ g% f( m! G; g9 }9 B2 i
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
) V0 C; @' D2 p  [/ T) O外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石公仔箱論壇5 W: U6 G8 I. S* X* Z' t3 j, Z. I
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。, i5 l  \$ k+ L2 T) X. X

; a: ^) M5 q( s; J, K    二、發生部位及原因
+ v. c0 I9 i) I. G# u$ |    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。, X7 _! L- p  _, j8 }
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：- I# c1 o7 n- E
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
% K2 w3 E; m! z8 V+ I- P    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
! K3 F; R4 B0 G8 m% v; {5.39.217.77:8898    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。公仔箱論壇, y- Q( G  q% r" `5 L
    （四）內分泌不平衡。- _) ?# t0 M+ P, A( j8 C$ p6 t
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
, y, S! |& q& E% R; e' a- y3 \8 Stvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。
2 U- O6 Z0 A; O/ ~# X( x5.39.217.77:8898    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb- M0 B2 I5 O" k
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。7 x) @: b0 P0 i: K
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
- ]9 c8 G) M4 J; a' T3 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
; U5 b5 [3 l0 K" O1 c公仔箱論壇    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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) u+ [- Z2 b5 M6 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! q+ u5 A9 @: ^( }- c
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
6 t" A/ @& H( Y3 p2 R8 Ztvb now,tvbnow,bttvb    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
8 y0 M% e9 C( k    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇3 A2 O, G& r1 g5 r  ~: w
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    四、常見症狀$ T: J$ P) }: X; i7 U% ~1 i3 t* h: ^  ?
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。! ]+ f- h4 J" \* ^1 \5 \" v3 N
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
# X$ a; x- G2 s# s5 |0 `9 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）發燒或畏寒。公仔箱論壇4 x3 R" _+ T4 k! D2 v7 M
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.77:88987 I! N1 Q) b* T8 A& c( d
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。  k% \' l, S: M. u- b; |
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.77:8898+ y6 m4 w9 U' P6 d. ]7 l

! ?! ^$ z/ G  f! t% e$ n+ [. n0 w    五、檢查方法
1 P5 i/ S: \: \, Y4 t8 A- J公仔箱論壇    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇* V. Z6 ?" s- ^4 j) k/ R. j: n
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。: S; W; w, q; |- X3 A( U7 _
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
9 k1 G3 Z( W; v7 p$ ?# o    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 A. v( o7 A- q" T
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 h- i; P( {3 ?0 C: {' A, b
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# H7 P! X! ?6 M2 p
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。" _) Z* y  `  }. @
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    七、治療方式
/ O9 J# y1 C0 I3 \, s    （一）藥物治療
# y+ J( D( [% r( F, j0 t" {公仔箱論壇    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb  [4 ~( A* A. T9 \1 o
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。4 S9 L5 f. E! x8 H. [
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。6 A8 y! a7 J1 m; [4 D: D
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：$ X! g& x  l. O, ?" X3 g
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- a3 _- L' O  m6 N
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.77:88982 \# _" K) T# i
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb2 P: s5 W% k9 d) d: [
    (1)膽囊切除術
) I3 g  R+ P7 O2 O2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
8 @1 @% M# p* Y( S3 i. [) g3 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88984 W0 U) H# C4 t' S1 y. {
    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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) [4 a% ^2 o1 V0 m# ]公仔箱論壇    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
1 ?9 F+ A4 N9 g! {2 H2 H5 w公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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  ~5 t+ t5 h+ ?  B. D. c$ t! Y) Y+ Q公仔箱論壇    八、護理指導5.39.217.77:8898$ W; q# e2 ~$ X# ]1 q: T0 B
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb' [) U4 C8 G  w' I  C
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i. o! N) D; L
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。5.39.217.77:88983 k- {1 O. O5 x- f% j) k5 }9 Y: ?2 N
    3.手術前準備：+ q4 q( z. A7 O# ~/ l
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。! W. k2 _1 u0 D0 I( C
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
: K9 F; I/ b+ g8 M/ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
8 H) Q' V# `) V: K- ]5 Atvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
) J- H% }3 O: z1 J) \: o公仔箱論壇    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
$ o, k* `! |9 ?5 u) \- Z. Qtvb now,tvbnow,bttvb    （三）適度運動
" X* O& Q2 V! |9 s/ D0 {5.39.217.77:8898    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
; G5 W) R; r( B5 D% ^0 \    2.適當休息避免過勞。! R( j* L/ s; _1 q
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.77:8898: u8 o- k: k* S) A5 e" }$ d) y
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb% R/ s' c$ D* ~$ d
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。2 M5 o3 g$ i; \
    （四）手術後居家照護
+ a" I1 U( |0 R3 k9 e2 i7 j, G& p* Q5.39.217.77:8898    1.傷口與引流管照顧：5.39.217.77:88989 m) b# z# s* J) G" W- Q3 S) G& F6 w/ _
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
: C! t& N% U/ Y3 V6 K) C& Y% n7 p$ b    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
9 s& }% f: ?0 @- t    (3)應記錄每日引流管的引流量。
4 Q$ x4 |9 o: ?: ~5.39.217.77:8898    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
7 J6 p: Y8 ]; q    (1)高燒不退。& ~& q* E: q4 D- X' d, f+ P
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" G8 H$ N( C- w% D$ v4 R, v# r
    (3)皮膚搔癢。
7 K% a7 Z" j: Itvb now,tvbnow,bttvb    (4)黃疸。
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    (6)引流管脫出。5 O0 j6 ]8 }, I6 O* Y$ p
    (7)引流液呈紅色或混濁。
. _6 d' l( y6 `7 ^" [公仔箱論壇    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
- R7 v# ~0 P6 r/ I; S, O0 l公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
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