一、何謂膽道結石公仔箱論壇5 W: U6 G8 I. S* X* Z' t3 j, Z. I
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。, i5 l \$ k+ L2 T) X. X
; a: ^) M5 q( s; J, K 二、發生部位及原因
+ v. c0 I9 i) I. G# u$ | 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。, X7 _! L- p _, j8 }
引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:- I# c1 o7 n- E
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
% K2 w3 E; m! z8 V+ I- P (二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
! K3 F; R4 B0 G8 m% v; {5.39.217.77:8898 (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。公仔箱論壇, y- Q( G q% r" `5 L
(四)內分泌不平衡。- _) ?# t0 M+ P, A( j8 C$ p6 t
(五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
, y, S! |& q& E% R; e' a- y3 \8 Stvb now,tvbnow,bttvb (六)傳染病:如傷寒。
2 U- O6 Z0 A; O/ ~# X( x5.39.217.77:8898 (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb- M0 B2 I5 O" k
(八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。7 x) @: b0 P0 i: K
(九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
- ]9 c8 G) M4 J; a' T3 bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
; U5 b5 [3 l0 K" O1 c公仔箱論壇 (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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) u+ [- Z2 b5 M6 VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! q+ u5 A9 @: ^( }- c
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。
6 t" A/ @& H( Y3 p2 R8 Ztvb now,tvbnow,bttvb (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
8 y0 M% e9 C( k (三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇3 A2 O, G& r1 g5 r ~: w
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四、常見症狀$ T: J$ P) }: X; i7 U% ~1 i3 t* h: ^ ?
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。! ]+ f- h4 J" \* ^1 \5 \" v3 N
(二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
# X$ a; x- G2 s# s5 |0 `9 LTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (三)發燒或畏寒。公仔箱論壇4 x3 R" _+ T4 k! D2 v7 M
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。5.39.217.77:88987 I! N1 Q) b* T8 A& c( d
(五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。 k% \' l, S: M. u- b; |
以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。5.39.217.77:8898+ y6 m4 w9 U' P6 d. ]7 l
! ?! ^$ z/ G f! t% e$ n+ [. n0 w 五、檢查方法
1 P5 i/ S: \: \, Y4 t8 A- J公仔箱論壇 (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇* V. Z6 ?" s- ^4 j) k/ R. j: n
(二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。: S; W; w, q; |- X3 A( U7 _
(三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
9 k1 G3 Z( W; v7 p$ ?# o (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 A. v( o7 A- q" T
(五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 h- i; P( {3 ?0 C: {' A, b
(六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
V" g1 z; d( ^5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 |7 g* P8 X: Y) j
六、併發症TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# H7 P! X! ?6 M2 p
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。" _) Z* y ` }. @
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七、治療方式
/ O9 J# y1 C0 I3 \, s (一)藥物治療
# y+ J( D( [% r( F, j0 t" {公仔箱論壇 1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb [4 ~( A* A. T9 \1 o
2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。4 S9 L5 f. E! x8 H. [
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。6 A8 y! a7 J1 m; [4 D: D
(二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:$ X! g& x l. O, ?" X3 g
1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- a3 _- L' O m6 N
2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.77:88982 \# _" K) T# i
3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。tvb now,tvbnow,bttvb2 P: s5 W% k9 d) d: [
(1)膽囊切除術
) I3 g R+ P7 O2 O2 TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
8 @1 @% M# p* Y( S3 i. [) g3 }TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88984 W0 U) H# C4 t' S1 y. {
II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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) [4 a% ^2 o1 V0 m# ]公仔箱論壇 (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
1 ?9 F+ A4 N9 g! {2 H2 H5 w公仔箱論壇 (3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
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~5 t+ t5 h+ ? B. D. c$ t! Y) Y+ Q公仔箱論壇 八、護理指導5.39.217.77:8898$ W; q# e2 ~$ X# ]1 q: T0 B
(一)手術前tvb now,tvbnow,bttvb' [) U4 C8 G w' I C
1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; i. o! N) D; L
2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。5.39.217.77:88983 k- {1 O. O5 x- f% j) k5 }9 Y: ?2 N
3.手術前準備:+ q4 q( z. A7 O# ~/ l
(1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。! W. k2 _1 u0 D0 I( C
(2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
: K9 F; I/ b+ g8 M/ eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。
8 H) Q' V# `) V: K- ]5 Atvb now,tvbnow,bttvb (4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
) J- H% }3 O: z1 J) \: o公仔箱論壇 (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。
$ o, k* `! |9 ?5 u) \- Z. Qtvb now,tvbnow,bttvb (三)適度運動
" X* O& Q2 V! |9 s/ D0 {5.39.217.77:8898 1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
; G5 W) R; r( B5 D% ^0 \ 2.適當休息避免過勞。! R( j* L/ s; _1 q
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。5.39.217.77:8898: u8 o- k: k* S) A5 e" }$ d) y
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。tvb now,tvbnow,bttvb% R/ s' c$ D* ~$ d
5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。2 M5 o3 g$ i; \
(四)手術後居家照護
+ a" I1 U( |0 R3 k9 e2 i7 j, G& p* Q5.39.217.77:8898 1.傷口與引流管照顧:5.39.217.77:88989 m) b# z# s* J) G" W- Q3 S) G& F6 w/ _
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
: C! t& N% U/ Y3 V6 K) C& Y% n7 p$ b (2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
9 s& }% f: ?0 @- t (3)應記錄每日引流管的引流量。
4 Q$ x4 |9 o: ?: ~5.39.217.77:8898 2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。
7 J6 p: Y8 ]; q (1)高燒不退。& ~& q* E: q4 D- X' d, f+ P
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" G8 H$ N( C- w% D$ v4 R, v# r
(3)皮膚搔癢。
7 K% a7 Z" j: Itvb now,tvbnow,bttvb (4)黃疸。
) l# W0 [- x! o0 @& w1 K( t5 MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u$ g0 _1 t- u# S2 j& n+ L8 e
(6)引流管脫出。5 O0 j6 ]8 }, I6 O* Y$ p
(7)引流液呈紅色或混濁。
. _6 d' l( y6 `7 ^" [公仔箱論壇 (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
- R7 v# ~0 P6 r/ I; S, O0 l公仔箱論壇 (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
0 u" u/ m; l' C& ]% i ~5.39.217.77:8898 3.請依照醫師指示按時回診。 |