一、何謂膽道結石公仔箱論壇: V& R/ b$ K% x. P$ q* f! ?$ g
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
j9 Z0 {! q3 K$ [9 S5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ?( w! a% `; F% r) e- m
二、發生部位及原因公仔箱論壇2 R4 ]) Q% g- ]* _# ?
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。; u; j- z2 u6 [
引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:& ^( c# u& ~: R( h: ?. }
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。3 Z% ^3 O9 F: |2 N
(二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。3 ~& d/ x' W1 a9 B& J3 s
(三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb# t+ [4 d4 b2 g4 y, j
(四)內分泌不平衡。2 X5 y8 Y! J/ \
(五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
9 B( z ~7 {+ u" k) n$ i (六)傳染病:如傷寒。5 n i/ L. ]3 M. t
(七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
4 B' Z* c, ]: A9 E3 w* Y: Rtvb now,tvbnow,bttvb (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
[: C, F# t- _: x6 b% Q# `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。
: q/ w6 b1 q7 t! }8 K5 C% OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb+ x. n& ~5 ]: o2 j! T! t& U
(十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
0 l( b. s1 y* ?tvb now,tvbnow,bttvb# N( G3 L* @! y5 c& x. @( ?
三、膽結石的種類5.39.217.77:8898! }' V1 a+ v8 w n, z) t5 c3 L7 w! a8 v
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。
6 u% d. D" q- u/ K8 \, ]3 ]tvb now,tvbnow,bttvb (二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5.39.217.77:8898! s. S2 Q. @6 j" z8 x$ e
(三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。% h: G& D# c2 x/ g( h
公仔箱論壇& s% Q1 K+ z' h$ ~; \
四、常見症狀TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ B& m; L6 P) h
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
- [& A0 x8 R4 p) {* M4 n! Utvb now,tvbnow,bttvb (二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
1 d5 L3 \$ T9 H3 g5 b' V1 m5.39.217.77:8898 (三)發燒或畏寒。tvb now,tvbnow,bttvb" E" q, r% Q+ {
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
: }/ E& e! Q$ a4 ?6 I4 V- d (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。; Z- l/ n# T+ J
以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。公仔箱論壇0 ~! V* N# [$ Q9 A: P' {9 `4 H
5 ?4 J, I$ v) X3 t- U' {
五、檢查方法
7 F2 g" }2 f4 o$ J8 @0 `+ ?6 C! k3 T (一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
: h* K9 @% R3 v7 k: c* P9 L; |5.39.217.77:8898 (二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。公仔箱論壇- ~: D5 w) O1 P+ v$ Y! [ s
(三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。
9 S* x v% J8 t, v (四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb3 R( u6 O5 _* w3 ?4 A+ ~+ M1 S' Y
(五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
% ?, \. E9 G0 `$ E, y6 F5.39.217.77:8898 (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
. |9 A9 f$ y9 A/ r. Q; y+ \! L1 R6 n2 j公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ v5 z1 Y( {6 B$ W
六、併發症
6 ?" S! ~+ q. y1 P1 g: T. N! C公仔箱論壇 膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。公仔箱論壇! K% p2 x- u6 m% e8 }
% v8 t/ i7 J, Q- n, Jtvb now,tvbnow,bttvb 七、治療方式
' {: |& J! r! z, P! ?tvb now,tvbnow,bttvb (一)藥物治療
- y2 [- |( I' _! N" vtvb now,tvbnow,bttvb 1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
2 d m8 U# p/ h# I! e- @5.39.217.77:8898 2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
. F" B; f0 M. Q# }8 N6 O 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。5.39.217.77:88985 E- d, [& u+ k" l! D: h0 E7 B- r
(二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
+ L( t7 \3 A+ f @TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。1 U; x# V: Y x0 }% f
2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
! a" s, T' H& R1 [ 3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。
* o7 J5 m+ s& a/ b5 s6 j公仔箱論壇 (1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb L s* t: R5 o |( F/ M
I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
1 a( Z* A5 x, [ `9 s9 v+ tTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898& J, }' g: H6 F7 x$ Q; d* I8 u! r
II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.77:8898, g" _& b+ D& @+ A9 \
) j. t9 [- f7 C# C6 c
(2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇' S; A8 y3 J a& I. H! C0 i, M
(3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
' A) ~, J: _( @$ F! S* k
' s, W, X1 [: I0 g0 U# B, r! i: e" ttvb now,tvbnow,bttvb 八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb0 A0 A/ t- i6 o' a5 b6 W& l
(一)手術前
4 U2 H+ V1 ]5 X, U 1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
! b% k+ ]( m% m' D 2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。) \8 ]( k; n5 ]+ J+ @6 V* d4 j9 o
3.手術前準備:
& h6 _6 A& k0 l" m. I* T (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
- b0 ^# z* z; B: Btvb now,tvbnow,bttvb (2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
' l& M' h5 d' ], I! H& g (3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇8 M, ]3 ], b3 V2 o1 m% S2 |* X" D
(4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。
; U; h, r8 R1 W! k! D1 d" G公仔箱論壇 (二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 W4 l) Y3 c ^: W/ q
(三)適度運動tvb now,tvbnow,bttvb+ o6 v- u0 |* M& M- t
1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。
6 E2 g% N5 H1 U2 E! J公仔箱論壇 2.適當休息避免過勞。
- g$ V, O" l" H) q 3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
- n" b7 i8 }) g1 H* Htvb now,tvbnow,bttvb 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
& ^1 G, J5 d' {! |3 S) q 5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
6 Z2 m+ e0 u7 b9 |" |6 _3 W+ p7 R; e4 htvb now,tvbnow,bttvb (四)手術後居家照護/ Y# h( k% j# k* h( g- V
1.傷口與引流管照顧:公仔箱論壇! O) Z% F/ P6 N0 O
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvb now,tvbnow,bttvb! K& e9 {/ n7 {
(2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。
- E/ m, G# N* J# Q; Dtvb now,tvbnow,bttvb (3)應記錄每日引流管的引流量。- [" o1 x. K U' }9 t
2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。
; q% l3 ?8 x: N+ B$ `" ^4 e) ?3 stvb now,tvbnow,bttvb (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% ?6 Z d( _! z1 A0 j4 x% U
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
/ t3 B1 J( ^9 t! Y' c! s5.39.217.77:8898 (3)皮膚搔癢。
4 u$ Z1 h3 L1 d3 g; F7 x0 H (4)黃疸。
9 P, B5 E% B0 E4 {6 `0 L6 E1 M/ U/ k (5) 劇烈嘔吐、腹痛。公仔箱論壇4 u8 A; \' J# S1 }9 p
(6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; o/ |9 ~" f" r/ `
(7)引流液呈紅色或混濁。
4 Y- @. N; ]! T% s8 e/ T8 L0 Q* ptvb now,tvbnow,bttvb (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
3 Q/ Q; \0 k6 v4 `. K2 n (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。8 h# S e% t8 R) @: J
3.請依照醫師指示按時回診。 |