[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
5 w% O0 x1 k9 {& @5.39.217.77:8898膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。5.39.217.77:88989 X; F* n  `% [7 R
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 |& i* I  l, e# B7 T
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無油飲食，膽汁難排變結石5.39.217.77:88985 I$ y1 Y' }/ x3 o# Q
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
4 S4 M: o4 D$ T2 M# K/ w門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。
# G$ t* K0 e. ?8 a- Atvb now,tvbnow,bttvb與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
# D* P5 j) P+ m7 k+ `/ iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎公仔箱論壇: R( ?8 [, X* q  E) I
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ^' C2 [! S0 e

" z! c  j) m% h- O6 t# s" ytvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。tvb now,tvbnow,bttvb3 ~9 G5 \0 {( n4 d) C& G: @
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
2 j+ `9 l7 J( F) X海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
  ^% ~/ [% u! ^4 rtvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
( f; i" Y% G- u* V8 ~: }tvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
; f0 T* d8 I! Wtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Y% o5 f6 F1 L6 J
無膽飲食，術後調理要做好TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 \0 u  K; u' N8 x; g7 j; T
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。tvb now,tvbnow,bttvb2 z+ s1 S" P4 G
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。公仔箱論壇, J1 w$ C% ]5 ~' |7 y' D+ M( `
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
; O7 c3 G. M0 f7 W& x( V    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
+ Q; S, a. c: e* q1 z9 N/ HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; @2 Q/ u4 f. \
    二、發生部位及原因TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 n7 M- |; m4 @1 i9 `, B$ I
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。5.39.217.77:8898/ P/ |: [& h, |7 ~& b
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
" _+ E; _- Z, n2 Z' Otvb now,tvbnow,bttvb    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。+ g* N! Y- k: [1 w2 B; _
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb5 _, g& y9 `8 Y
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
7 o4 D, s+ ~! k    （四）內分泌不平衡。5.39.217.77:88986 L& M; }2 E' m2 M+ b) i* I
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
7 p) K3 R. g0 ~0 x$ x, utvb now,tvbnow,bttvb    （六）傳染病：如傷寒。
7 g' ^8 _' {1 q9 k% S    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
) x3 l. U  j, r* b. A公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb. X  \' d9 w6 k# c  ?% s/ I7 p
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
% P& Y4 a5 }' \# f% y% Y" Y5 M公仔箱論壇    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。" w3 G5 F0 W( D) L, ~. A
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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0 {# e/ Z# q$ Y' g8 V+ }( T    三、膽結石的種類
" R9 U# W) f' H, V公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。5.39.217.77:8898) J4 h4 Y$ c: h9 ~6 y
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
5 s/ `7 N. f: D' l2 V, l+ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。0 i( m/ o& R1 q2 T3 R5 L
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    四、常見症狀公仔箱論壇+ A; a+ L7 I7 g& h$ ?6 Q
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
5 y: L' `% @" m! M, Htvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
9 q( t0 K: x+ E% J9 r$ X    （三）發燒或畏寒。; J0 n! H  `0 \+ y% f: ?( e
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。% m! T$ [' G0 z3 n
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇8 ~+ P' T6 G! m* R: C
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
7 ?+ @/ @/ e( [6 H2 U7 J' \tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ]3 e& g+ a" E1 n/ {/ g
    五、檢查方法
; r0 I' f8 x) `4 M    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
" m& y. ?& ^3 \4 A0 C0 F4 b3 k    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。公仔箱論壇4 J1 u$ J- B8 I3 g9 H6 g6 R/ V4 U
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
2 r3 a) B( A2 Y/ H1 u公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
" \9 _+ v' k- I    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇2 ~+ T* ?: F; U/ F& w* b3 _1 i3 @
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
9 P/ Z! O  R; K. y; j, `% \$ F& N5.39.217.77:8898    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。4 _. r& x& r; h& {* e. o

9 X8 s. \+ k9 c9 q5 x8 t0 O    七、治療方式
; Q" q$ r4 ]) E; V, F3 M% m; qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療公仔箱論壇3 t) u" w  h8 i  h# p3 c+ X
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。tvb now,tvbnow,bttvb, l! J5 f7 L8 e  B( B. c' k
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
! c# U: d8 D3 q9 Y3 [4 H$ e5.39.217.77:8898    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇( t3 f- j8 b* l5 D% g) N
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
" y4 Y2 M9 y1 a  R# H$ O+ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。$ F0 K& L' b# I( f+ L' B
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
! Y+ F8 s1 X. J! m    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。+ b' C. `. E* d- E% l% @
    (1)膽囊切除術
" v9 Q2 h' u6 f$ I2 G    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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! {3 K; q0 \7 ?1 k- X. @7 Stvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb' _+ e0 ]9 a7 p; Q/ R% Y5 L

: I+ S' V7 T& H4 u    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
; u, A! n  a! o3 A公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
- W/ ?' j: H1 p" p+ lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- ]# r8 H4 |/ u" L    八、護理指導
/ a- I  O% n1 Ctvb now,tvbnow,bttvb    （一）手術前
( V' {' Q  J# d( n$ z; [$ ptvb now,tvbnow,bttvb    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
5 m4 B* L5 U0 Z    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) `8 x  y3 Z. l
    3.手術前準備：5.39.217.77:88986 r1 e0 g% [) m7 X9 T0 g2 O
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
3 @1 i* G% K* e1 Y9 o1 A* K7 v" _5.39.217.77:8898    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
( L, J! c& }# e7 d. p2 E    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。tvb now,tvbnow,bttvb6 b) ^( Z/ l+ _  h* H, C! n
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ |( G5 h( J6 [9 |- J  y
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ?- ]1 K& Z) z
    （三）適度運動
* ~  K/ \1 U6 O" q' ?! I: kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。" D. R+ B8 A" d. X/ S& P2 @" X6 P
    2.適當休息避免過勞。
$ h5 t+ \. u1 e: w8 Y! V8 S5.39.217.77:8898    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇3 u" s1 T' X7 {& P
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
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    （四）手術後居家照護公仔箱論壇" ]) S/ c' ?& R, ?- x5 O
    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- j4 N+ f8 X$ D( p+ n7 U
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
& N/ X7 E9 Z, ~5 K0 Jtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
# e$ K( H$ _$ E, }' \3 z& J5.39.217.77:8898    (3)應記錄每日引流管的引流量。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. s; |: z* c5 p3 g: H" L3 S' U8 A! R
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5 s' M0 ]1 u9 m; r1 X' v" N* j
    (1)高燒不退。
) N5 I/ \, W% n6 j" m3 Y公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。6 ~/ a+ C+ z' Y$ n( z  v
    (3)皮膚搔癢。
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! ]' P. B. N5 g% O    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
, L# _. r" B2 _+ z4 E公仔箱論壇    (6)引流管脫出。公仔箱論壇" k/ x) G. d. U  l) I
    (7)引流液呈紅色或混濁。0 Q1 D1 L4 ]" `5 ]/ K& k& O, t4 e
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, l2 W* W) Y6 u* c" G- v
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇  M9 z1 ], L7 c9 x' L  X
    3.請依照醫師指示按時回診。