一、何謂膽道結石2 c# M" q0 f9 | R
膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石,一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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二、發生部位及原因
6 _( Q$ i5 g' A! k9 v 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁,經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內,當進食含有脂肪(油脂)食物時,膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內,以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊,少部分發生在總膽管或肝管內。5.39.217.77:88987 j, _4 O8 l4 W' S% z
引起結石真正的原因不明,結石成份複雜,包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出,在西方以膽固醇結石為主;在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多,造成膽結石原因如下:TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 b }7 H$ r7 j9 l$ H
(一)年齡:其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人,肝內結石多發生於三十多歲的年齡。; |) A0 ?; U2 g" d* E
(二)性別:女性多於男性,發生比率為4:1,主要因懷孕或服用口服避孕藥,因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝,使膽固醇增加;若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等,也會囤積過多膽固醇。
/ q$ L$ ` H6 o8 _0 _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (三)新陳代謝因素:如膽固醇過高。
. O( |- S/ N0 X+ s! Z' m) p9 f (四)內分泌不平衡。" o' i8 g/ i+ a9 z) P9 {, x
(五)迷走神經切除引起膽囊收縮不張,易產生膽結石。
; R- ~* r2 }8 o5.39.217.77:8898 (六)傳染病:如傷寒。
2 O& s2 {- \/ b5 m (七)寄生蟲病:如蛔蟲感染。
% J$ U* V) f/ v公仔箱論壇 (八)總膽管狹窄或腫瘤阻塞:會造成膽汁排泄不順暢而堆積,容易發生總膽管結石。
$ \9 K: s5 [, b' d4 q/ E (九)溶血性貧血:由於溶血形成膽紅素增加,結石機會也增加。5.39.217.77:88989 i2 {* J4 l/ I4 Y5 K/ ^
(十)肝管狹窄:若肝內有結石,可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
6 U( S" ^& h, |% D1 j1 P. O- L公仔箱論壇 (十一)迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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8 @+ d& C! V5 Z8 Mtvb now,tvbnow,bttvb 三、膽結石的種類( M( _6 z$ \5 u, r" g
(一)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯,隨著台灣飲食型態逐漸西化,這類結石發生病例也增多。: G8 Y3 g& w& D
(二)色素結石:約佔東方人所有膽結石病患之40%,主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate),常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。5.39.217.77:8898- z4 N# X, f O5 q
(三)混合型結石:主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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四、常見症狀公仔箱論壇; ?/ A- t" i. ^7 Q
(一)最常見症狀為右上腹部疼痛,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。公仔箱論壇4 z1 R+ L6 j+ |/ S4 m
(二)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
6 H! ?" H, w, @: ?8 f: A w0 q5.39.217.77:8898 (三)發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- A2 X5 a+ l. z9 m$ [: k* C6 \
(四)黃疸,也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
2 G3 F+ C, \) s4 P% _5.39.217.77:8898 (五)總膽管完全阻塞時,小便顏色呈茶褐色,大便顏色呈灰白色。公仔箱論壇; l! X9 b, }4 Y" Z: N
以上症狀易與胃部疾病發生混淆,故當症狀發生時,應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治,以免延誤治療。' M' a. m' \& b% M& v
# x8 E4 E- t) H# P公仔箱論壇 五、檢查方法公仔箱論壇+ q1 n# s% _/ _3 n
(一)超音波:為一種無痛性和非侵入性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病。5.39.217.77:88980 u4 O" X: _- }2 x+ Y
(二)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影:它就像做胃鏡檢查一樣,醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處,並注入顯影劑後再照射X光,所以此項檢查必須在X光檢查室進行。' N/ g7 x9 _6 C- j( F0 X: f
(三)經皮穿肝膽道攝影:當有黃疸或總膽管阻塞時,醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行,是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內,視病情需要暫時放入一條引流管,將膽汁引流出來,以改善黃疸或阻塞現象。) i* Q' ?4 z6 C6 s
(四)T型管膽管攝影:在接受膽道手術一週後,有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查,檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光,以X光片來確定膽管內傷口癒合情形,以及是否有結石殘留。5.39.217.77:8898' q9 o' G6 ` k& o
(五)術後膽道纖維鏡:在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做,醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石,評估結石大小後,可以直接把結石取出,這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形,但檢查後即可減輕,也可依醫師指示下服用止痛劑。
9 G& M: _- L/ z: H1 I$ e (六)電腦斷層掃描:腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體,藉由光能穿透人體後取得的資料,經電腦重組於電視螢幕上,是無痛且快速的檢查,可以大幅提高疾病診斷的準確性,例如:膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。公仔箱論壇3 w2 W; m$ p& L6 p( y6 z
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六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb# b$ ^3 l4 ~) z! l# A! u' l
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管,甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 b! i" b' n& b% {$ X% d
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七、治療方式TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ t9 ^8 h7 U, _, r0 _$ |. O
(一)藥物治療5.39.217.77:8898: u9 {2 n m+ _/ y
1.當有發炎症狀時,醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
8 ~ D! w4 Q- S, g! \* b公仔箱論壇 2.當有嚴重膽絞痛時,醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑,以減輕疼痛。
: ~/ [1 C1 Y9 c# o$ F; W5.39.217.77:8898 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時,醫師會使用溶石藥劑治療。5.39.217.77:88987 T7 h' h9 i( J3 ?, s) D" A
(二)手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好,且無疼痛或其他不適的症狀時,醫生一般不會建議手術,但若有以下情形時,接受手術是較理想的治療方式:
$ k# G& D, `/ w" R$ ~* B5.39.217.77:8898 1.急性膽道發炎,併有發冷、發熱情形。公仔箱論壇! i/ N0 v$ H/ Q% x- P+ O
2.長期的膽石症狀發作,如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇3 r! [3 i: J* r( T' y& P% U
3.發生膽囊炎的合併症,如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇 X# X" B7 o2 z+ P/ M+ x( E- U. J
(1)膽囊切除術
. L" d' g r$ a4 I I.傳統式手術:一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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# P* e. x7 E0 f. D2 y8 l II.腹腔鏡手術:若是單純膽囊結石,沒有膽道發炎情形時,醫師會先評估病人病情是否適合此項手術,並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內,透過特殊的儀器進行膽囊切除,這種手術傷口比較小,只有四個小傷口(如圖三) ,手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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4 [$ x. m( X9 O5 E9 k公仔箱論壇 (2)總膽管切開取石及T型管引流術:若有總膽管結石及肝內結石的疾患,就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二); V8 p/ {9 J+ z/ t
(3)部分肝切除術:若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄,可能需要執行部份肝切除術。
2 l* _" \5 a! z7 C" Ztvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:8898: I! c$ w& w$ y* E# H
八、護理指導
2 @0 N) \3 e& S5 HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (一)手術前TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 w6 d1 ]6 o5 }& n( C' K% J
1.營養方面:可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
# c/ Q* z/ s$ X2 ytvb now,tvbnow,bttvb 2.皮膚方面:因黃疸出現致使皮膚搔癢,可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀,若皮膚乾燥,可使用潤滑劑保護。tvb now,tvbnow,bttvb" x" K6 t1 O f2 Z) x8 L
3.手術前準備:
% \/ l& B; d( i! k& J' e (1)醫生會先做檢查,確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。) Y( r' D" z3 ^3 ~1 {
(2)手術前一天,應配合完成與注意事項,如:前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。. J; A8 Y+ K3 o
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管,來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! G L8 J4 U5 [5 {1 j, s
(4)準備束腹帶於手術後使用,以減輕傷口牽扯痛。- E' I: u: Q o* {( S0 P6 f
(二)飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物,容易腹脹、腹瀉,建議應採低脂肪飲食,減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物,如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況,漸進式恢復一般飲食。
) \) |( t% l. B% [$ {& j' v& k* |tvb now,tvbnow,bttvb (三)適度運動
* I6 Q( C6 U6 X; ?4 e$ Z$ v9 eTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.避免劇烈及過度的活動,可做輕度活動,如散步。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) o1 E3 P" p6 d) R% p
2.適當休息避免過勞。7 c9 v6 f; o7 N- V
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
3 S) L/ d, y/ A1 Z/ f+ g5.39.217.77:8898 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下,並固定於大腿或腰上,以避免過度牽扯,造成引流管滑出。
+ U) N: ^0 P. KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 5.性生活方面並沒有影響,夫妻雙方可協調姿勢,可採側姿避免壓迫傷口。
5 A6 m/ y2 z& M, s (四)手術後居家照護9 n( }3 `' C5 ^6 ?3 @( Z. X
1.傷口與引流管照顧:5.39.217.77:8898& [1 E5 }* K- U5 ?% L/ f- G
(1) 保持身體清潔,避免傷口處浸潤,可以淋浴,淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。- `% l& Y$ C( T0 b
(2)留置膽汁引流管時,應著寬鬆衣物,以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.77:8898# a9 ]+ }! z2 B4 y5 M
(3)應記錄每日引流管的引流量。8 D+ M7 k" c X; f% j6 Q0 U: k0 l
2.若有以下情形發生時,請立即返院就診。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 @! _) N* i. y+ @/ P3 V- f
(1)高燒不退。
$ }+ B* ?9 m% Z( m) ^: H8 X- L (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
) g; `' O1 z9 M4 H* N" a. stvb now,tvbnow,bttvb (3)皮膚搔癢。. |, \6 S. T8 V/ @; Q/ R4 X& N
(4)黃疸。
3 k) G2 @5 N( Y D2 }: b* Ttvb now,tvbnow,bttvb (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
4 s* S8 F! a+ ^0 h8 bTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb0 O+ d+ k) b% g5 B' ?7 u% R
(7)引流液呈紅色或混濁。0 g P: w' K9 S9 {
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c),或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
' s+ Y7 g$ G5 h2 q* ^ (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 x9 I( v. c/ y+ ~) t: h
3.請依照醫師指示按時回診。 |