[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？5.39.217.77:8898& O& j  r7 N6 c% f7 U% [
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。公仔箱論壇4 p5 V% A  q! h0 P7 {/ L
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
; _: P0 k2 y* a3 u& {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: k9 e4 D6 V3 ]
無油飲食，膽汁難排變結石
3 S: }& N2 z  Q, t0 Jtvb now,tvbnow,bttvb吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
+ M9 W: K& O* Z( P$ p公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。% L( G, h2 T. N0 @5 ?6 m9 x, V
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
" E( Q) X6 w: F, Dtvb now,tvbnow,bttvb低油飲食，最能遠離膽囊炎tvb now,tvbnow,bttvb9 h  s! Y- }; b8 `$ w( Y
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。5.39.217.77:88980 M% L; M  ^; G! e1 |0 M/ H) h0 D

, J( x4 {( [4 P8 R5 F/ Ztvb now,tvbnow,bttvb湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
- \( H; D0 ?- P, a" P  g常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。+ e5 ?; T2 ]; `# h$ d
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
6 s2 ^( |. |# G+ J1 V% ttvb now,tvbnow,bttvb含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
8 z( [+ o" c  q4 Z. F0 B太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。: o! c0 o8 Y& \2 _8 f* t# U
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無膽飲食，術後調理要做好公仔箱論壇' C. q# _2 W: B( d1 a) L& M( H
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。5.39.217.77:8898$ D8 K0 k* J6 e( m& j
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。* P2 t7 E+ l4 C( P* T
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
6 O. R/ ^& ]' j/ A8 N6 h2 n" |0 Atvb now,tvbnow,bttvb    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。* W# s2 Q8 L- Z, S2 e
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    二、發生部位及原因
" B( N" i& c6 X0 T5 N5.39.217.77:8898    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; h0 o* M2 P% Z1 F/ t' D( f
    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：7 k4 ]8 V/ a3 o3 I4 m
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。公仔箱論壇6 e* S8 b2 j" h
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
$ W+ }* a# X& M( j2 B7 @* U    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。8 y- b; ]( ?( o, _
    （四）內分泌不平衡。
  `2 U) a3 w' l/ I  ~    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
- u* `" L. k1 t- {% X" x4 m# |% t    （六）傳染病：如傷寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ a+ R: U: i1 Q) d! |, r
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
9 U; j7 P0 Q6 w: T# V+ C公仔箱論壇    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
5 l& k4 g5 v) g" `    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
* ?2 _) y$ _; s8 J1 ~% v. m    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
- z/ ~5 l) m0 V0 ?  H9 U' [$ c+ WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類公仔箱論壇6 t8 ]: H; m9 Q3 S. A  w
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。公仔箱論壇* e% {/ `$ B( d: \2 P
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb" R4 a3 q$ c/ H1 ^: R7 ]
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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$ n6 [4 Y* j7 \, L; G5.39.217.77:8898    四、常見症狀
8 n8 W1 W" l  O0 k  M; B公仔箱論壇    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
! ^( s$ s6 C9 ~! h. btvb now,tvbnow,bttvb    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。* H: }$ \8 @3 s5 A! J
    （三）發燒或畏寒。
% C2 Q% b3 c6 h. G$ Itvb now,tvbnow,bttvb    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。3 I% w* ?; B/ |) ?( L
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。, L- t" I$ c/ ]' [" E9 w
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。5.39.217.77:88986 b2 o( o. V9 p" ^# R
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    五、檢查方法公仔箱論壇+ b6 d% T" H( Y$ ?# Q7 i
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
6 D( g, R% w4 l9 A: t公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。5.39.217.77:88988 l' e& _) ~$ c  t1 k  d1 {
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
0 x! z  z" D" U7 ~+ ]& f0 @* {    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。) f. I- \' ~9 @. H9 d+ m
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
% j) P  |2 H1 d1 _1 Q: _9 Q5.39.217.77:8898    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症* f: \' }, _$ R" ~/ b* Q( @
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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8 W; z; ~0 }# E# n' l& U3 m5.39.217.77:8898    七、治療方式
; _9 X2 e2 H% n* X5 y6 f8 m公仔箱論壇    （一）藥物治療1 D* {, F7 b' l! M  E& n
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, p7 Z; k- J% v6 w; D4 _9 Z/ I* W6 a
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
: A7 q3 C- h+ Y2 X    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
7 M& L, C4 C3 @" @! t! `: Wtvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：8 L! V& i* Y& P/ k% ^
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
) C: N. l! ~3 g1 B4 |+ N' R- p公仔箱論壇    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
  B+ I8 A1 W3 f3 L4 r2 G) [- @tvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇2 R' p( G0 }. T  h0 L
    (1)膽囊切除術
0 T. c  w+ q0 X8 D! E# D+ W5.39.217.77:8898    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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4 B& w& @% S% d. h- j公仔箱論壇    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。" e) i2 ~& m2 i* D% S" ^
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
' m) E- N/ H9 Z; S  h* T% X公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。公仔箱論壇6 O# y  P6 I) [$ q# v# A; a
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    八、護理指導7 }& p# N3 _6 k* l1 m! O  K
    （一）手術前3 U3 J6 U3 x9 ]+ `* G' i8 Q! p
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。' P' I1 _2 v0 F0 m# N4 O
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。) g/ Q7 X0 S& c9 R* z3 t
    3.手術前準備：( C' M6 x; \2 u6 D5 E- ?. i
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
! G6 j7 D7 b% c) U5 Ptvb now,tvbnow,bttvb    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
# U- s* e% P+ M8 `公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。5.39.217.77:88989 J( o; f+ e- V2 I, Y
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
& U- w0 N5 ^. mtvb now,tvbnow,bttvb    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。6 U# ~, b( z8 _: Y* n* Y& h! Y
    （三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb% A5 ~! _! L1 a2 p1 ?/ L$ U" g
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
, b( j/ K/ S: |& U: ^& Y: ttvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。
$ j( `: ~5 B# LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
: F: R/ n0 {! |# N* a. n1 k    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇2 W1 k1 j# G# ]2 n
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
$ v" Y" t- f0 P. _: Gtvb now,tvbnow,bttvb    （四）手術後居家照護
' W  L# l% Y; r7 C/ G2 g公仔箱論壇    1.傷口與引流管照顧：
) L$ h2 Z4 I$ I    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvb now,tvbnow,bttvb' G# ^% e0 u0 S0 p1 j
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。公仔箱論壇2 ~, r; v5 e. S  R3 G7 |# Q; }
    (3)應記錄每日引流管的引流量。
+ G/ C7 s) a' M# K9 c1 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。5.39.217.77:8898, L/ a. V" Q0 @  t9 T) Q
    (1)高燒不退。
" V, q8 `' m' o  c公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb6 t: Z6 ?- E7 a, C% l, T0 R
    (3)皮膚搔癢。
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9 f. ^1 K2 p4 ~7 Y3 l- T' e5.39.217.77:8898    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb& S5 n. C  N! A
    (6)引流管脫出。
# q# \9 p0 }* U, f2 t5 I6 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。
, Q" Y. v' t2 h4 I, @0 B( T    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
# d/ @* ^- q# y' p    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇: V7 l4 k/ U3 N& i6 F$ x2 a3 q" [
    3.請依照醫師指示按時回診。