[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
' D4 |* `. @2 g) F1 z6 H4 T膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 {% w4 o1 ]& i& \! o# q) m# P
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5 q. x+ k9 O3 N6 y
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無油飲食，膽汁難排變結石
/ ?7 x6 u+ p- J0 I. G4 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。4 E/ a0 z6 |) |- ]$ h, P
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。5.39.217.77:8898( R; H6 P& O' }! M8 Z
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
' @" j$ g, _4 i' }# J) z- o低油飲食，最能遠離膽囊炎5.39.217.77:88981 v- g! O/ R$ x1 x; u* ^7 @
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
& [9 P9 r' F( Ztvb now,tvbnow,bttvb常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。公仔箱論壇! m) D# t( E6 g1 l- Y
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ^/ S  M2 F: V+ Y. F
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
0 \! H8 I2 h$ P3 ntvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。: t4 |6 H& i# n9 P- T/ B

# s7 Q# j3 D4 p# g4 O1 q; L無膽飲食，術後調理要做好
4 B' O9 A4 z! x% M+ i, N公仔箱論壇反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。公仔箱論壇$ G7 t9 K: Z  r* y; x
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
! [# L' O9 E0 W8 a: d0 U- E外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石$ q# n8 ^. r* x) r# N
    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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; ^% ^% G6 m3 `6 ^( H5.39.217.77:8898    二、發生部位及原因
1 P5 K- M: _5 o( eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
$ N2 A5 g# B8 e/ v# H# {, L+ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：& f- @0 M7 |) z2 z4 S
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! _  z: K2 e* p7 B1 z5 \9 l
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
% U2 I0 ~0 l; t. m; ^tvb now,tvbnow,bttvb    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
6 ~3 W  a, S2 [* q: F! l0 j% b) t. P公仔箱論壇    （四）內分泌不平衡。: }7 P/ R# F. z* b# e& N
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。5.39.217.77:8898" \6 r: y4 I% n( C/ B# \- e
    （六）傳染病：如傷寒。  k* @  F/ `; c
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。tvb now,tvbnow,bttvb8 S" f7 x0 \$ d( Q$ ?
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。, \* |7 Y( d- d
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
0 f7 c: Q$ x8 i: r7 n) E    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。5.39.217.77:8898; m# h. M! C# w9 v1 r5 L* v2 a
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 i- h0 x# y  M" k5 I! L- h
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    三、膽結石的種類
- [6 F4 M+ ~! o; k9 ?    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
) N8 W# V4 P, R1 \( W    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
$ ?4 C$ B6 l6 Q- f8 G4 x0 Q    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# }1 A; n' J: k* V; Z5 Z- f

' D+ p! H$ t/ q: W2 [3 ?4 o" Jtvb now,tvbnow,bttvb    四、常見症狀
* N6 t, h6 g8 k" i, v+ e, y$ mtvb now,tvbnow,bttvb    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
! C7 n! x! l% Y3 j& M公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb! W. b' r; A8 w
    （三）發燒或畏寒。
6 P7 S; I" v9 t4 P& o  M" {5.39.217.77:8898    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。公仔箱論壇2 [4 `6 x- z: j" r
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。tvb now,tvbnow,bttvb  D( k" @7 z6 C3 W3 w0 L# n# Z
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
3 C3 [! B2 Z$ }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898; r9 F+ ~" ?6 n& o+ ~/ A
    五、檢查方法TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 ~, X" g( L- H/ d
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。8 v4 Q) C$ ]# _
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
; E' Q+ G3 {7 k* |$ y! R1 j公仔箱論壇    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
* h: M) @( r1 e- _" [6 f    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
! Z2 I7 M* I8 }" D% O+ a& X    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb% [2 h, B4 p8 b% c4 v7 T
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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    六、併發症
- N2 Z9 H# F" o8 F5.39.217.77:8898    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式) u5 R* S% W$ r# T2 {+ n
    （一）藥物治療
9 E8 T! c( H1 @9 O/ J/ X. D2 N    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
/ F; d2 z% E. |" c1 O9 z    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ~% a. m4 x& z  Q
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。" }, W# J9 s+ Q
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
; J; s( Z2 F& X' Stvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; U* |  c* B9 _2 r2 h0 b
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
3 [4 E; p! W& L7 }& Ztvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。8 O7 G* O& G( ?# d, J
    (1)膽囊切除術2 U4 Q$ I( y' I5 {6 q+ o
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。公仔箱論壇  ?, Z7 z+ s2 D- I$ j4 X( l

; u+ p. C( c8 i6 s公仔箱論壇    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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2 a, U4 R! s4 f# JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
, ^' N  {  W4 vtvb now,tvbnow,bttvb    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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( ^% ^7 z8 `. W$ @) s/ ]# g公仔箱論壇    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb; Q) \) e* `- N5 ?# A* t, Y3 O" A
    （一）手術前
1 o- W8 o- D6 o2 N$ l6 u公仔箱論壇    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
# X. d% s2 Y7 Y# B  z6 a' n1 ]    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
& |3 c4 F" g1 C. _( t公仔箱論壇    3.手術前準備：
2 P+ K' O8 e! q5 q; F: w1 e    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& J4 g  k$ g, p1 `: ?& i$ _
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
" e/ F  h# J9 X2 q- `公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
$ B5 O& Z& _  a5 @! Q    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
# H5 n2 Q/ T# }! |; S    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。5.39.217.77:8898- P4 X( C7 T/ g& `& m5 v
    （三）適度運動
0 p  [  t$ K4 }    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.77:88987 u" T* q# v! ?  X
    2.適當休息避免過勞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# j; }  q. h% F$ V/ d5 g
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇* O( B6 W+ s* x: S
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。& u! P: B) E2 p% q/ F/ j5 b
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇6 ^7 F1 Y; O# `+ A6 b" r
    （四）手術後居家照護
6 \8 j6 [0 E9 ?' f' rtvb now,tvbnow,bttvb    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  ~% Y3 a7 b2 s6 W2 Y
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
/ |& p4 Z$ a7 @tvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。tvb now,tvbnow,bttvb* J- }! p" I+ W! I% D8 j9 ^
    (3)應記錄每日引流管的引流量。" s- I/ V( b. {) y1 Y. R) R
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
0 y; y& r0 {" n公仔箱論壇    (1)高燒不退。
9 V5 J7 k- W( T公仔箱論壇    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
/ ^1 I0 B0 @6 T; v: o2 I# Z* dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb/ o- u0 `+ \/ f! j. R6 ?* `3 b
    (4)黃疸。: K0 ?, X  C! K& O8 z
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.77:88980 J( O; b* A8 I. m  x: K- Q
    (6)引流管脫出。
; R' S/ r5 P5 z9 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。
, C. M! X* Z" o8 h2 |1 |8 H# z' M5.39.217.77:8898    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
4 c7 S* L7 i: {: n. g! |( i! W公仔箱論壇    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
9 |# d3 d4 o' Z* t    3.請依照醫師指示按時回診。