[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

abcd0816

年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？
" k% v1 g& V4 w  c  N5.39.217.77:8898膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
5 B4 h! ?# O+ i( k# S8 t為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。5.39.217.77:8898& b6 Q0 V, A% d2 ]) I0 q! V

* S. q# F/ |, _8 Y, gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。無油飲食，膽汁難排變結石公仔箱論壇0 U% `) ~' Z$ ?
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。5.39.217.77:88981 d( C' O# M5 J
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。( u: P6 `& k6 P8 h5 |
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
# \  p, t! G8 S! c# f5 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。低油飲食，最能遠離膽囊炎5.39.217.77:8898# D$ F4 C+ Y- t% H8 W' f- u6 o
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
8 _: L; ^1 P9 A4 n, E5.39.217.77:8898
- h* f' `2 e/ c3 _9 b5 N' ]公仔箱論壇湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
" O& k- R6 [9 b0 \$ Y0 t9 o( A) v公仔箱論壇常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
) b. V* `: u# A/ a/ ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" z* e5 v+ L7 L
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。" a$ X( C% v+ L- l# u( z: `' e
太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。. @$ X1 R1 @* ^! E2 V, q
& W. p' r" H9 p+ q; c# O/ P
無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.77:8898" V' z+ S9 O. P: S/ \  q4 ?0 N! d
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。. R7 M( W" A' q; Q6 |# M' a
剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。" p. _3 t# b2 X: ~% u) [- s2 s
外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

firefox_firefox

一、何謂膽道結石
+ s" m& r' `  K: z公仔箱論壇    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b* e) \6 K7 z  P
公仔箱論壇- o9 T! I0 n8 `/ d( F
    二、發生部位及原因& k, f2 C7 G% I, Y9 w2 P
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
6 Q% E2 I. p. L" n; P7 Q$ u# F' A& ?    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
& _0 c9 D# p2 t; J- f5 \. I) e公仔箱論壇    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
2 W' B$ D6 H' Y$ s/ d% U8 H3 f    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
7 `* j" d) x0 O# u) z" NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" d- i8 M- x, I) P4 t1 V
    （四）內分泌不平衡。
6 o5 M+ I/ S# h7 s: v# xtvb now,tvbnow,bttvb    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: f* l/ C* A$ ]' e) L. N3 c
    （六）傳染病：如傷寒。' b, u, Q2 C& F6 Q: {7 z8 t! h6 M
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 I; ?: J0 A0 x
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。2 ]* m$ X0 ^: c- G
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。) L: S* z; b5 h2 S
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
7 k* H$ ]! p9 s+ U  X! i# K2 X- }    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
  n0 f% M/ v+ K7 P4 a% a5.39.217.77:8898公仔箱論壇1 n3 l  j2 i/ P
    三、膽結石的種類
& c* N5 s+ {) ~+ V$ C6 K0 z1 i    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。' c; S% F( x, @
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。0 K4 i# r/ V& b0 X$ x0 h
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
3 I# \3 |, h2 ^! o5 W2 x
5 B9 o/ s# s; G/ U: k* I    四、常見症狀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 s+ k3 W! x8 {  x8 l) l
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
5 ?3 b. @- Q- `" u0 P4 Q公仔箱論壇    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.77:88983 p0 [& @, a' {6 |
    （三）發燒或畏寒。/ }4 ]- Y" [8 G) C  s
    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。1 h) S+ }/ @+ J9 w7 c/ N: W
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。6 }; N# A; ?0 s
    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
" m; X& ~7 I% V/ \5.39.217.77:88985 F+ K* e! g0 E4 ~5 a( n: }6 _$ Y
    五、檢查方法( d2 a" s* k# [0 {
    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。5.39.217.77:88984 J1 b! d) ?: O8 E1 ?: h
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。: Z. W. @, T7 G
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
0 s6 K, f# R( C1 H: G! Q# k公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。5.39.217.77:8898) H/ q, D# {* h$ ]
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
5 M; S' j- D2 N% oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。1 r9 F; C7 ]4 R* e% J

% S* e; Q7 h/ k    六、併發症
2 l+ J4 s) Q0 r8 Y  S, q+ G8 Z/ j% J5.39.217.77:8898    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
+ D+ P# z1 a. B3 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( Z  ]% m; {4 A/ UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    七、治療方式公仔箱論壇+ m) X( u# O7 Y+ D" g* N) R
    （一）藥物治療tvb now,tvbnow,bttvb+ Z$ E& L( _& y: p1 z$ C7 r! x9 P3 v8 ]
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
: [& X, b/ X2 _& b! }. k# G6 [公仔箱論壇    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
6 }/ ~7 Q, X# c6 d" ^' H. Z5 j5.39.217.77:8898    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
2 d( Y% S, y$ W& M6 a' o6 J  wtvb now,tvbnow,bttvb    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
# M; ?4 h) G) u: c$ D# O4 D8 v" eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
% O7 h7 b9 j/ n5 o    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。9 u' C; `3 E. Q4 K
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。  Y" l7 j. P8 b; N2 z4 C4 e
    (1)膽囊切除術
3 c9 \9 k, ^/ i$ W' h, T# l    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
. Q, n$ D2 ?7 Z* k" I" }
: y, y! m* S5 p$ T; r( c4 N6 P4 d+ H. _    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。1 h3 @1 U1 j# H5 \
公仔箱論壇, q3 l; V: X. E: n0 }5 O9 x
    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
9 k" G  c9 T5 ]5.39.217.77:8898    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
( r8 O- X' N, J: Y+ n7 J$ vtvb now,tvbnow,bttvb
8 Y6 Q6 F1 }9 x+ ^0 E    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb$ P" n/ |, E5 n8 G
    （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb0 N9 @- u+ ?1 m, [3 K% `
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
0 Z1 k  H4 K4 P5 U    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。8 h+ G4 I% V4 F
    3.手術前準備：
# w# R( @8 I7 Y+ Z% s5 P! |    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
; O, q: P/ ?4 Y. z0 Z/ K    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
0 F6 ?8 F7 O: Q公仔箱論壇    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: m; }/ J  b( ?# i8 R
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
8 u8 `- `. N7 b( o5.39.217.77:8898    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。5.39.217.77:88986 p9 o$ q* u/ l2 x* |
    （三）適度運動
4 V, E6 z- D7 V3 s) b/ R- F    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.77:88985 l! c) k# O9 W! J& x3 t1 k; }+ B; s
    2.適當休息避免過勞。
- x0 o2 \" k% R$ a! o) dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。tvb now,tvbnow,bttvb/ B0 A% P, }$ M
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。: l, ~0 h' ~1 J+ {  f
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。5.39.217.77:88985 Q2 i3 i9 I4 K! ?) h9 o
    （四）手術後居家照護
+ Q2 v* L% b, ~- X- ]7 s! a+ ]3 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* @; l" w7 U9 _+ `% B0 J1 H$ o7 O% V
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
3 [; E/ S* `2 S; c3 i0 ^* _/ j公仔箱論壇    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' k$ v! ]; v# J% k! |
    (3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb2 T$ J+ |! }: n% X& ]3 w
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。0 ~; e; F  o& R* O( u! G; }  e  Q
    (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ M' P0 o" B; t
    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5.39.217.77:8898/ j- s5 a. K. W, u+ m# `6 \
    (3)皮膚搔癢。tvb now,tvbnow,bttvb- f  \- T+ Y  M: y. Y+ f
    (4)黃疸。
- z; W/ `9 ]5 l: [: X& Wtvb now,tvbnow,bttvb    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.77:8898  A8 x' E6 _* X" g& N- s7 e# P
    (6)引流管脫出。
! p: p$ `6 J/ pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (7)引流液呈紅色或混濁。
; B0 \# _( D3 B! e6 h6 m  [    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
, [: |( _6 f) D' M8 P6 U1 q0 Stvb now,tvbnow,bttvb    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
! T: C1 Y, w7 `  S! `, Z, u# r- w, K    3.請依照醫師指示按時回診。