二型糖尿病人的胰臟功能，隨病情日久都會逐漸下降，尤以服用傳統刺激胰臟分泌胰島素藥物者更甚。最新藥物治療機制轉為以腎代謝為主，既減輕胰臟負荷，亦有減肥作用，對肥胖又血糖失控患者，會是一個值得考慮的選擇。 解構生理運作，人體由含醣質（澱粉質）食物中攝取葡萄糖供應器官使用，正常當血糖上升，胰臟自會分泌胰島素以調節血液中的葡萄糖水平。但若然身體血糖持續偏高，胰臟要經常分泌胰島素，就似機器「催谷過度」損壞一樣，逐漸會出現胰臟功能減退，血糖失控的狀況……& l) u8 X. A" a4 o( i$ T* @
加藥=胰臟功能下降
% m3 p: _/ _9 \4 f. H$ i' b/ M. n5.39.217.77:8898 內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業直言，通常早期二型糖尿病患者可透過口服藥物穩定血糖水平，藥物主要為兩大類：一是刺激胰島素分泌藥物、二是減低器官對胰島素抗拒性藥物，作用都圍繞着胰臟功能。「長遠而言，糖尿病人胰臟功能逐漸衰退是不可能改變的事實。當中以正應用最傳統的刺激胰島素分泌藥物的患者，因藥物會不斷刺激胰臟分泌胰島素，藥物療效作用通常會較快不足，患者更快有加藥的需要，顯見胰臟功能已下降。」
r. k a+ W- |4 ~+ u1 K. Otvb now,tvbnow,bttvb分析現時的口服糖尿藥物，一綫藥物主要是減低器官對胰島素抗拒性類別的 Metformin（二甲雙胍），其他都是作為二綫藥物的「加上去」配搭服用。「因為不同藥物可針對不同的控糖機制，故現時有部分糖尿病人會服用三四五種口服藥來控制病情，使能產生相輔相成的治療作用效果。」1 _; C5 ~' j# y J# n. c
本港最新可應用二型糖尿口服藥物類別 SGLT2 抑制劑的新藥Dapagliflozin（達格列淨），他指亦是屬於二綫藥物的選擇，最大特點是治療機制跟胰臟完全無關，另闢途徑轉而利用「腎臟代謝功能」來控糖，變相就算配搭其他藥物同用，也不會額外增加胰臟的勞損負擔。
5 m H2 ~7 K# f- ^3 utvb now,tvbnow,bttvb腎代謝控糖兼減肥$ i! ~' X- ^5 d* t' S# G; r
事實上，SGLT2 抑制劑藥物類別的作用原理在於腎臟作為一個過濾器官，內有約 100 萬個腎小球，而人體的血液都會經過類似發揮筲箕效應的腎小球作過濾，當中的有用物質如電解質、水份及糖份經腎小球過濾後，大部分會吸收返入人體，其他代謝廢物就會隨尿液排出。公仔箱論壇2 X8 ] C* |1 I, s
「問題在於這『吸收返回』過程中，就算糖尿病人本身已血糖偏高，糖份亦一樣會吸收返，且因為患者體內糖份高，用來吸收糖份的門徑通道會開得更多，變相影響血糖穩定。」楊醫生表示，新藥的藥效機制就是針對這些「門徑通道」，實行將部分門道關上，令一部分經腎小球過濾出來的糖份不能再返入人體，並從尿液排走，藉此機制來降低血糖水平，研究證實藥效對餐後血糖高的控制尤為理想。公仔箱論壇* r+ n7 A2 Y3 k d
而在控糖之餘，他強調這部分可從尿液排走的糖份，實際上亦是熱量，每日約可排走 300 卡路里。「糖尿病人很多時都有肥胖問題，因為胰島素本身其實是幫人儲存能量的，故攝取過多的能量儲起來就會變成脂肪，令病人容易傾向愈來愈肥胖，亦因脂肪增加更易造成胰島素抗拒性，形成惡性循環。所以新藥能在降血糖外，再可以因為直接排走糖份而有減重的作用，小數長計，按每日排走約 300 卡路里計算，一般服用 6 個月或以上，患者就算飲食戒口上沒大改變，因為『支出』增加，平均可減輕 3% 至 4% 體重。」5.39.217.77:88984 Q1 v! w3 N; @+ _. B
基於高血糖環境會毒害胰臟，他認為如糖化血紅素（HbA1c）高於 7%，又有身體肥胖問題的患者，都值得考慮加強治療。「但要注意的是，新藥一定要腎臟能排走較多的糖份，才可達致控糖作用，因此病人的腎功能相對要較理想。以評估腎功能指數的腎小球速率計算，正常約為 100 至 120 度，適用新藥的糖尿病人亦必須大過 45 至 60 度，這樣用藥才會有治療效果。」tvb now,tvbnow,bttvb/ c+ {( R9 m3 H5 S
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! C& c* m1 X8 P6 j, n8 G! S, D) Dtvb now,tvbnow,bttvb藥物副作用考慮2 N$ I/ l3 ]0 `+ l
新藥 Dapagliflozin（達格列淨）以腎代謝功能來穩定血糖，經尿液可排走的部分糖份（熱量），除可減重外，隨之身體部分水份及電解質（如鹽份）也會流失，變相也有輕度降低血壓的作用。
7 w: G, P _9 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 楊俊業表示：「近 6 成糖尿病人都有高血壓問題，所以新藥可助降血壓是好事，但如病人本身已正服用很多血壓藥，尤其較強的去水丸，或須再評估藥物組合，否則有可能會增加脫水風險。另外，亦要注意因為多了糖份從尿液排走，故也有機會令病人有尿道炎或生殖器官感染風險，應用此藥者一定要做好個人衞生。」! T2 V6 a5 y6 d! g; P# s! E
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發表於 2015-3-19 08:53 AM
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