[時事討論] 星期日現場﹕好驚唔驚？為何護士不打流感針？

本帖最後由 felicity2010 於 2015-2-8 03:20 PM 編輯

星期日現場﹕好驚唔驚？為何護士不打流感針？
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文__李寶瑜

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搭地鐵，一個車廂就有幾個人戴口罩，其中一人坐下，左右兩邊空位竟然沒人坐，不知乘客是否心裏都有點忌諱。最近流感潮爆發，每天不斷聽到有人受感染，一個月死百多人，害得只要旁邊的人咳嗽一下，都造成恐慌，要退避三舍。到醫院看看，氣氛凝重，如臨大敵，沒戴罩口的人反而被人眼望望。只是，新聞又說，香港醫護接受流感疫苗注射只有低至一成多，如果說流感針是防疫的重要一環，應該說他們其實好大無畏？抑或「唔知驚」？

一：「唔知驚」定大無畏？

新聞見報後，記者隨機在醫院大堂範圍截停一二個護士，詢問有否打流感針，她們一頓然後說，有呀，眼神卻是不肯定的閃開。也有人坦白承認說沒有，「因為怕有副作用，而且注射疫苗似乎效用不大」。確實，世衛專家今年估錯流感疫苗種類，加上病毒出現「抗原漂移」，令嚴重個案飈升，防不勝防，新疫苗要待至四月才推出，那豈不是真的打咗針都無用？但原來，同樣情况，往年亦然，這裏又反映了什麼樣的意識問題？9 S7 y$ N- g" e/ n  J0 s6 b6 `, Z

香港自SARS後，公立醫院2004年開始為前線醫護人員提供疫苗，中大傳染病學講座教授李瑞山醫生自2005年起開展研究計劃，他發現，護士接種人數的確偏低，相比美國63.5%、歐洲最高的40%，2014年的問卷調查結果更只有32%。前線醫護人員以護士首當其衝，因為需要長時間接觸病人。「我不同意說醫生是在最前線，因為現在醫生漸趨專科，接觸每個病人的時間相對較少，睇腳的醫生，根本不會接觸到患者的呼吸系統，反而並非最高危一族，所以其實更少醫生接種疫苗。」( P2 d& c* T8 r4 t4 c
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當年非典型肺炎（SARS）肆虐，這名裝備齊全的工作人員，不是深切治療部的醫生，而是浸會醫院病房的「阿姐」。如今H3N2流感肆虐，大部分護士卻無接種流感疫苗，原因何在？  |2 q2 N# s" ]* L+ V
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政府宣傳叫市民打流感針，老幼病弱，是為保障自己健康不致染病，但原來站在醫護的立場，更是專業掛勾的工作需要與「社會責任」，理由好簡單，因為醫療系統是傳播疾病的一個重要地方，如果醫生或護士有流感，傳染他人的機會很大，要做好infection control感染控制，在醫療環境下如何將感染減至最低，「特別是醫院」，「所以醫療工作者打流感針，第一個目的是避免醫護人員成為傳播媒介、保護其他人，保護自己還是其次。」李瑞山接着解釋﹕「我們不需要（全香港）百分之一百的人打針，但要有明顯比例（significant proportion）的人打，就是預防傳播的原則。所以打疫苗是對流感的預防策略，也是醫護人員的職業操守。」5.39.217.77:88988 [) {' `; B0 H$ R  F2 N8 e% s4 E

有關研究由中大何鴻燊防治傳染病研究中心聯同多個護士組織以問卷進行，每年參與人數約700至2000人不等。結果發現護士對疫苗成效似乎信心頗低，以2011年為例，有七成護士表示擔心副作用，約五成覺得無助保障健康。而明顯年輕及新入職護士較少接種疫苗，35歲或以下護士只有16%，45歲以上有25%；年資少於或等於10年的護士，只有10%人接種，年資多於20年的護士卻有28%。李瑞山相信，因為年輕一輩未必經歷過SARS一役，未有現場親身經驗，對傳染病防範較少，反應冷淡「可以理解」，至於會打針的人「也有個原因，就是打開就會打，發覺對身體也沒有什麼影響。」有份協助研究的香港公開大學護理及健康學部教授及主任李國麟認為醫護打流感針是社會責任，對護士「呢埋」不肯打針好無奈，至於美國有醫院強制護士打針，他說﹕「他堅持不打針難道你炒了他？所以說話要負責任。」不過，護士不願打針，似也關乎公立醫院人手不足問題﹕打針後，一般人一至兩天內會出現發燒、肌肉關節疼痛等症狀，醫生都會建議接種者回家休息，「打完（針）會發燒，護士要請兩日假，你說有無後備人手？本來已經一個護士對十二三個病人，要不頂着返工，要不一個護士對更多病人。我們只能像阿媽一樣勸他們打，但他們聽不聽又是一回事。」tvb now,tvbnow,bttvb6 Z  z# Z" x0 _1 [5 @6 h
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二：疫苗沒有效？
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面對H3N2來勢洶洶，英國公共衛生部門最新數據發現，這一年的疫苗保護率僅得3%，遠低於以往的60％。話說回頭，今年的疫苗如此低效，到底還應否接種？
流感病毒有很多，可以分為A型和B型，A型裏通常有H1或H3，B型亦有一兩種，於是疫苗剛好可以對抗流感病毒通常有的H1、H3或B型。但病毒也會進化變種，於是疫苗的成分每年不同，故亦應每年接種疫苗，這才可避免免疫效力隨時間降低。每年世衛會根據相關科學研究，估算未來流行的病毒，再在年中決定研發哪種疫苗，讓藥廠有時間生產，年底便能推出，周而復此。而南北半球的新流感病毒，國際間亦會互為參考，推算未來應準備的疫苗。今次世衛估錯針，加上流感病毒H3N2出現「基因飄移」（genetic drift，李醫生語謂細菌也需要繁殖，在基因上稍為變了一點），即使打了針也預防不了。「但與其說今年流感菌很惡，不如說是以往的疫苗預測得更好。但細菌的繁殖很難估，你如何和細菌鬥快？」5.39.217.77:88983 x( V- @/ l0 @- f. p. ^
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在北半球如加拿大，只有一個流感季，香港也在北半球，但位處北回歸線以南，流感季有兩個高峰期，一個是農歷新年，一個是暑假至開學。有人說是氣候影響細菌繁殖，但李瑞山醫生則認為，病菌傳播跟人口密集有更大關係，因為愈凍愈多人聚集在室內取暖，夏天則是放暑假，多人結伴出外，假如在外國，地方大，距離遠，受感染的機會便大大減低。注射疫苗也有分時段，在香港流感季前一個月打針，即九至十二月，讓身體有時間產生足夠抗體，對抗來年的病菌。至於食物及衛生局說到要搜刮高效疫苗，四月才能到手，到時大概流感熱潮亦已過去？「香港是跟其他地區跟得很貼，但並不如特首說的醫學研究那麼先進，根本不夠資源。」李醫生說。5.39.217.77:88980 |% I2 l9 `+ s: x3 `& H
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近日因流感引發死亡的人數遽增引起社會恐慌並且聯想到SARS那些年去，也許反會促使更多人及護士主動接種疫苗，「所以『理性恐慌』未嘗不是一件好事」李瑞山醫生這樣說。回顧往年的流感個案，2004年，越南爆發禽流感H5N1，之後 2005年便有超過五成護士接種疫苗，流感疫苗雖不能預防禽流感，但亦令更多人願意接受注射。同理在2008年爆發豬流感H1N1，疫苗接種率更高達六成，但當新的豬流感單價疫苗推出後，豬流感退去，接種的人又很少。
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不過，正如不少流感專家近日所言，今季流感H3N2其實並不如SARS強悍，其中有108人為65歲或以上長者，因併發症死亡，而當年SARS則是任何年齡層都能入侵，這才算惡。為保護流感高危人士，老人院會安排院友打針，以防他們受感染後容易出現支氣管炎和肺炎等併發症，政府亦推出「長者疫苗資助計劃」，長期病患者亦可於公營診所免費接種疫苗，或取得資助。李瑞山則關注到易被忽視的——50至64歲，未到退休，但身體已開始走下坡，反而容易成為病毒入侵的一群，應加緊注意。

愛滋病專家李瑞山不建議全民戴口罩反而應注意個人衛生，勤洗手、保持身體健康、提高免疫力。5.39.217.77:88982 |, ~: g- @& {1 y+ C* Z

三：其他預防方法

治療流感醫生會處方特敏福，在染病24至48小時內採用，本身是愛滋病專家的李瑞山說，流感的傳染途徑不同HIV，不是一個對一個，病人吃藥後就可以控制不傳染他人，流感是透過空氣傳染，病人吃藥但仍會繼續傳染。真正可以預防流感的，還是老掉牙﹕避免到人口密集的地方，減低傳染機會。而李瑞山不建議全民戴口罩，「生病當然要戴口罩，但其實戴口罩很不衛生，由朝戴到晚，吃飯時揭起，吃完再戴上，又擦擦鼻子」，不換口罩的話，還會將病毒帶到第二個地方。所以，反而應注意個人衛生，勤洗手、保持身體健康、提高免疫力。遇有發燒、喉嚨痛、咳嗽、頭痛、肌肉疼痛、流鼻水和全身疲倦等徵狀，應盡早求醫，避免併發症，並在家休息。至於疫苗，李醫生認為，即使現在才打針也是可以的，甚至患流感後再打疫苗，也可以，始終是一種保障。
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