藥疹當濕疹 甩皮敗血命 嚴重藥敏感基因作怪 8 J1 v8 b5 j( N N- j7 _+ p y
服藥後如出現藥物敏感，初期皮膚會痕癢、出紅疹，若置諸不理，可能會變紅腫、水、脫皮，引起嚴重皮膚不良反應，足以致命。（相片由iStockphoto提供） 
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常見的藥物敏感反應，症狀包括：痕癢、紅斑、丘疹。（相片由受訪者提供） 
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風疹，又稱蕁麻疹，服藥後短暫時間內出現，皮膚出現紅斑，然後形成疹塊，劇烈痕癢，一般維持數小時後消退，然後會在身體另一部位再出。（相片由受訪者提供） 
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史帝芬強生症候群（SJS）可導致表皮細胞死亡，導致真皮與表皮分離，是可致命的皮膚藥物敏感反應，死亡率高達30%。（相片由受訪者提供） 
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藥物敏感，用藥後皮膚出現痕癢、紅疹、水，若掉以輕心，可發展至皮膚壞死、器官衰竭，足以致命。別以為是罕見病例，香港每年都有病人因為藥物敏感死亡，單是瑪麗醫院，幾乎每季都有藥物敏感死亡個案。 tvb now,tvbnow,bttvb1 I7 B @7 ]+ v6 |; }/ R' A. s
藥物敏感，原來是基因作怪。
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去年，一名香港移居加拿大、年約40的男士，因為痛風症求診，醫生處方降尿酸藥，服用兩三星期後出現紅疹，病人以為是濕疹發作，沒有理會。接，他因工作回來香港逗留三星期，其間皮膚紅疹愈來愈嚴重，出現水和損傷，先後向三名醫生求診，病人和醫生都以為是因為抓癢抓損了皮膚，繼續當作一般濕疹治療。 * O% O! F8 u! H4 B
病人最終因皮膚嚴重受損，到急症室求診，香港大學內科學系皮膚科臨助理教授陳俊彥表示，當時這名病人全身八成皮膚受損，因為細菌感染出現敗血症，送到深切治療部，留院兩星期最終死亡。
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及時停藥大部分人無恙
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「藥物敏感十分常見，可惜公眾認識不多，結果導致不必要死亡，十分可惜。」陳俊彥指出，香港估計有1至2％人有藥物敏感，而住院病人則有5至10％；因為住院病人服用藥物種類和數量較多，尤其是一些常見引起藥物敏感的抗生素和消炎藥，因此出現藥物敏感的機率較大。 9 i5 \3 f; y/ [0 t, @$ ~" R
一旦出現藥物敏感，初期皮膚出現紅疹、痕癢、丘疹，如及時停用有關藥物，絕大多數病人可以平安無事；其中小部分的藥疹會發展成水、皮膚剝離，引起的嚴重皮膚不良反應（SevereCutaneous Adverse Reactions, SCAR），若置諸不理，或誤當一般濕疹治療，足以致命。最常見兩種藥物敏感是﹕
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◆史帝芬強生症候群（Stevens-Johnson syndrome，簡稱SJS）
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◆藥物敏感症候群（Drug Reaction with Eosinophilia andSystemic Symptoms，簡稱DRESS）
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惡化致脫皮感染 死亡率達三成 : z% b1 R. m$ v7 F; |) w) r' e6 A
SJS是最嚴重的藥物敏感反應，病人一般在服用藥物後7至21天發病，皮膚出現紅腫，若不及時停藥，全身皮膚會長出水，然後脫皮，「此病最大危險是細菌入血引起敗血症」。陳俊彥解釋，皮膚是全身最大器官，保護身體免受外來感染，當出現全身脫皮，容易受細菌感染，SJS死亡率高達30％。
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至於DRESS，除了皮膚出現藥疹，體內重要器官如肝、腎、骨、肺、肌肉等亦會受影響，病人可能死於肝衰竭。 6 V; _- e7 u) @6 ? C; G4 G, `
常見引起SJS和DRESS的藥物，是一些常用藥物，包括﹕ 公仔箱論壇7 E+ k+ f/ g2 h+ q% o& C. P
●盤尼西林類及含硫類抗生素 ●非類固醇消炎止痛藥，常用於關節痛 ●降尿酸藥別嘌醇（Allopurinol），用於長期受痛風困擾的病人 ●抗腦癇藥、抗抽筋藥物 ●控制心律不正的藥物 tvb now,tvbnow,bttvb- ?# J5 T) X6 r
「食藥後皮膚出紅疹、起水；或眼睛、口腔、陰部等黏膜出現損傷就要留意，立即通知醫生停藥和轉藥。」陳俊彥指出，藥物敏感導致皮膚出現紅疹，一般在停藥後紅疹便消退；當皮膚已出現水，則只要在48小時注射免疫球蛋白，可抑遏病情進一步惡化；但當皮膚因脫皮受感染，或內臟器官受破壞，死亡率高達三成。 7 i1 K1 M8 c4 h! a
研究：亞洲人帶藥敏異常基因
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另外，近年研究發現，亞洲人、中國人、漢族帶有一個異常基因，與嚴重藥物敏感反應有關。陳俊彥說，文首提及的病人，就是帶有這條異常基因，「帶有這條異常基因，出現藥物敏感的機率較一般人高200至500倍」。 公仔箱論壇* b0 X P" f ^& T7 B# J0 ^' V* R
「降尿酸藥別嘌醇是常用藥物，如果病人用藥前先進行基因測試，一旦發現問題基因，就應選擇其他種類的降尿酸藥，可以避免因藥物敏感出現嚴重皮膚不良反應。」陳俊彥表示，香港大學正做相關研究，為服用別嘌醇的病人檢測有問題基因，預防嚴重皮膚不良反應；研究若證實，處方藥物前先檢測相關基因合乎成本效益，希望日後將基因檢測成為常規檢查。 9 r. d- R' L0 \ \7 ^- R3 C+ y
■話你知
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基因突變 缺水護膚致濕疹 ) e. W4 a& `7 M. [" M2 a
基因與皮膚健康，關係密切。
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坊間不少膚護產品，稱提供基因修護成分，索價數百甚至千元，陳俊彥指出，這些產品的成效，欠缺有效的臨科學研究支持。然而，要修護基因改善皮膚質素，其實毋須花大錢。
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俗稱濕疹的異位性皮炎，研究發現是基因突變而引起，陳俊彥解釋，「基因突變，令身體製造水分保護皮膚的物質神經醯胺（Ceramides）減少，皮膚流失水分變得乾燥」。因此，針對這個發現，有護膚品加入神經醯胺，幫助皮膚鎖住水分，令濕疹患者減少使用類固醇藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb& p9 J }) l( ~# B+ w
防曬須防紫外線
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另外，紫外線導致皮膚變厚、粗糙和色斑，正因為紫外線破壞皮膚細胞基因所致；因此，要保護皮膚細胞基因，只需要做好防曬，「防曬霜要同時防UVA及UVB， UVA及UVB保護值各有不同標示，UVA防曬保護應要++或以上，而UVB則要SPF30或以上」。
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■公開講座 醫學解碼
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《基因醫學解碼》公開講座 第三場講座﹕基因與皮膚及美容 題目﹕藥物與皮膚不良反應 講者：香港大學內科學系皮膚科臨助理教授陳俊彥 日期﹕2014年5月17日（周六） 時間﹕上午11:00至下午1:00 地點﹕香港文化中心會議室（九龍尖沙嘴梳士巴利道十號） 名額﹕120人 報名日期﹕4月28日至5月15日 報名及查詢﹕ ◆網上登記，網址www.hkuehealth.org/chi/genomic/index.html ◆辦公時間（上午10:00至下午5:00）致電 2831 5083馮小姐 文﹕鄭寶華 圖﹕style-photographs@iStockphoto、受訪者提供、資料圖片 基因系列 （四之三） 編輯 王芷倫 美術 SIUKI tvb now,tvbnow,bttvb1 J# z0 j" e( `. t9 Z7 \
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發表於 2014-5-1 12:13 PM
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