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[健康資訊] 嶄新無縫角膜移植--後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫技術(DMEK)

本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-28 04:22 AM 編輯 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Y# x- d' h8 m; W5 e; d* u
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嶄新無縫角膜移植--後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫技術(DMEK)

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眼睛結構

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後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫手術(DMEK)的接口近乎完美。

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進行板層角膜移植手術—後層眼角膜移植(DSEK/DSAEK)後,依然看到接口。


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傳統上,角膜移植手術主要採用全層角膜移植(PKP/Penetrating Keratoplasty),即置換病人的全部角膜。近年,角膜移植手術已發展為板層角膜移植(Lamellar Keratoplasty),即只置換病變的角膜組織。最新的「後彈力層內皮細胞眼角膜移植無縫手術(DMEK/Descemet'sMembrane Endothelial Keratoplasty)」是迄今最先進的板層角膜移植技術,只需更換病人最底層,厚約0.01毫米的眼角膜細胞組織,包括後彈力層及內皮細胞層,約佔角膜厚度少於百分之二。較傳統的「全層眼角膜移植手術(PKP)」所需移植的角膜組織薄55倍,亦較現時的「板層角膜移植手術-後層眼角膜移植(DSEK/DSAEK /Descemet's Stripping Automated Endothelial Keratoplasty)」所需移植的角膜組織薄15-20倍,故新手術的術後細胞組織能較完整地黏附在眼角膜基質層,排斥率較低,視力復元速度更快更佳。

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DMEK不損角膜結構 保留大量正常角膜組織


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採用DMEK手術只需移除病人出現病變的細胞,並保留病人大部分正常眼角膜組織,因此接受DMEK的病人,術後出現排斥的風險較DSEK/DSAEK低。另外,由於新技術可以移植更纖薄及更大片的角膜細胞組織,出現周邊虹膜前黏連的機會亦較低。

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此外,DMEK手術亦能保存角膜原有結構。事實上,視力是否清晰,關鍵在於眼角膜的透徹度。因此若眼角膜內的結構不完整,都會嚴重影響視力。以往醫生在進行DSEK/DSAEK手術時,需要動用手術刀進行切割,因而往往會造成不平滑的人造接合面,而影響病人的術後視力。在DMEK手術中,由於移植的細胞組織十分纖薄,醫生不需動用手術刀便可以取出該細胞組織,對角膜結構的完整度並沒有太大影響,病人術後視力回復亦較DSEK/DSAEK快。

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嶄新無縫技術 術後排斥及散光較少


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這個嶄新無縫技術於歐洲發明,基本手術過程如下:


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1.從捐贈者取出後彈力層內皮細胞眼角膜組織 (厚約0.01毫米),將組織放進小管。

2.通過微小的切口(2-2.75毫米),放入要移植的組織。

3.利用氣泡將組織移到適當位置。

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DMEK手術中所移植的眼角膜內皮細胞層,是一片極纖細的薄膜組織。當醫生拿起或觸及該片細胞薄膜,都會容易使它捲起,稍微觸碰都能破壞角膜細胞。因此,醫生需要憑藉其經驗及技巧,將該片內皮細胞組織攤平,並在不破壞脆弱細胞的情況下,把它黏附在病人的眼角膜最內層。憑藉嶄新薄膜插入工具及精密的技術,醫生能將纖薄的角膜內皮細胞組織注入病人的眼角膜底層,不用任何工具直接觸碰,只利用氣泡使移植的細胞組織攤平及浮起,固定在眼角膜後方。同時手術所需的切口只需約2-2.75毫米,故此不用縫針,所以術後的散光度數亦較DSEK/DSAEK少。

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病人個案


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一些常見的角膜病變,包括不同成因的角膜水腫,都適合使用DMEK這一項新技術。而導致角膜病變的原因包括﹕1)角膜感染;2) 急性青光眼後角膜代償失調;3) 角膜退化性疾病,如Fuch'sDystropy (角膜內皮營養不良);4) 失天性角膜疾病;5) 眼前節毒性綜合症。

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香港首位接受DMEK的病人施先生,40餘歲,有嚴重的Fuch's Dystropy家族病史。此病是一種慢性眼疾,病人眼角膜內層的細胞會逐漸壞死。患者的父母及三名堂兄弟都患有此病症,其中兩名堂兄弟已失明超過20年。施先生的視力逐漸衰退,他雙眼的視力於手術前只有20/150。施先生的左眼及右眼分別進行DSEK/DSAEK及DMEK手術,以下是雙眼於術後的復元結果:

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右眼

左眼

DMEK

DSEK/DSAEK

術後第一日

20/70

20/150

術後第三日

20/20

20/40

術後一個月

20/20

20/30

註﹕20/20是正常視力,數字愈細,視力愈佳


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從上面數據顯示,施先生接受DMEK的右眼復元較快,3天內回復九成視力,散光甚少,效果較DSEK/DSAEK更好。

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  • soforlee

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