本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯
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呼吸系統科--肺癌
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1 d. L9 o- l: s& p- o公仔箱論壇何謂肺癌?
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【簡介】8 T8 |! E2 s" Z# r/ X
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- Z: c+ N) ] V/ }5 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。
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7 S' f0 }1 |& Q9 }( g' ]醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。
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) a* h+ i7 S# w# O- F, Y5.39.217.77:8898【成因】tvb now,tvbnow,bttvb; ^% X) g+ S! o7 B- @
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, P* A9 ^* J0 N/ k/ U" M8 a●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
4 S5 h# S2 T/ O$ j3 o/ V& Q) |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 x. W8 J: F: w
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異tvb now,tvbnow,bttvb; t: O/ ^) e$ k5 g0 j8 I8 w5 X
, G! w) `2 Y0 {, aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88980 l, E8 t& {) H2 m
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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5 I0 |6 `3 k- D: y$ r. F1 B* ?2 G+ t公仔箱論壇●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)* t; q8 S5 \+ T! Y: y8 t6 T2 k
2 x1 Q* L3 Y0 V' u5 N4 f- P2 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! y& r' f$ v3 S; K, I: Y, W' ], I E
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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; ?/ ^/ F: |5 f+ G! q% `5.39.217.77:8898●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 l9 x8 P8 I# \2 Q; N. \
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●基因問題：因某些原因產生突變
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4 v! K$ p1 Q3 C! [7 Q7 Y! q' d+ X5 R公仔箱論壇●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素
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. N. e. m. T& X" |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ K' c3 y3 R% R
●遺傳
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p1 A. u8 \) E( s+ a* U+ F! c7 b/ L【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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" q: u5 A* E" B- _2 x$ Otvb now,tvbnow,bttvb●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況tvb now,tvbnow,bttvb, @: ?% b# e" k4 K O
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: L2 Y* c0 Z5 x$ ?& Z●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況
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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變
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" \; V4 a/ a5 k& d$ r0 F. w5.39.217.77:8898●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大公仔箱論壇- V/ N, _4 ]0 H/ S6 g
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【診斷】tvb now,tvbnow,bttvb. A. Z6 L6 v: W% O# L
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/ b& f$ J2 U+ q; A. s: }tvb now,tvbnow,bttvb診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：$ d8 X, M/ |8 S) |: ?) u
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1)要確定應診人士是否患上肺癌; m2 X' X+ |4 o* y) z7 w# b. D
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/ O# q9 O) E% U B) Y# S1 k8 i6 }2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌
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3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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! L: m q$ ]7 F3 L! i3 L& ttvb now,tvbnow,bttvb4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案$ B% q! l2 _& H0 D6 N, M+ Z6 s
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【臨床診斷】5.39.217.77:8898* P, J1 B+ A$ \' y: I. W+ C6 |0 \
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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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3 ~, R6 O5 D% C% l1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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0 W( F$ J7 B; x8 F( lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況
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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤
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0 @4 a9 [3 v( C/ ?8 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。
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【治療】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ X) T! | {! L
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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E: ^- i8 u) m. b# ztvb now,tvbnow,bttvb早期病者（I & II）：3 w. w5 L9 i$ \6 X; p4 V- [. N
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1 M) v l* U6 E g7 y& s+ s U公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 B5 m" d. v }/ k0 w- Z
病症治癒機會：5年存活率約60-70%
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1 @: C% N6 r, B/ q; e+ nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。遠方轉移機會： 高達30％以上
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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 E9 G' B/ O; Y# O2 E) z
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; c2 p! N$ ^ \# W: B ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 S! C+ y6 w5 J整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；公仔箱論壇' ~% X6 D5 S: @0 N
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! @9 X) L$ L- J9 o. g7 P5.39.217.77:8898第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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# i1 D7 @# M8 w) K ?5 I; p% p另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。tvb now,tvbnow,bttvb/ E2 ]5 t& o2 y" E1 K+ {& u
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7 v" O7 h" Q1 A& y* i公仔箱論壇中期患者（IIIA）：5.39.217.77:8898: Z, U* L. C& A8 J. j3 }0 ~9 N* K. S4 H
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. e6 T/ ~2 a# j: ?' `4 m公仔箱論壇病症治癒機會：~20-30%tvb now,tvbnow,bttvb7 D' G% m" K+ B+ Q6 y
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遠方轉移機會：50％以上" `+ s9 ]7 C0 F1 I
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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6 d, N3 D+ |8 g9 X5.39.217.77:8898中期患者（IIIB）：
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: R h$ s" X0 t4 ^: d: \$ m9 K/ Ptvb now,tvbnow,bttvb病症治癒機會：不多於10%
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遠方轉移機會：70~80％6 z! v+ y4 G: p
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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。
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0 a v4 O" r# I: u6 n$ Y" ?+ ztvb now,tvbnow,bttvb晚期患者（IV）：tvb now,tvbnow,bttvb% u+ O& X& r: }3 i$ H1 F0 K Z4 o
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五年存活率：少於5%5.39.217.77:8898/ s* E9 d) ?* ~$ H' B# o
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遠方轉移：已出現
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1 Z4 x. t" Y4 ?9 k. k+ Ntvb now,tvbnow,bttvb治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。
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# n Q; w2 B' k1 x公仔箱論壇【預防】
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0 Z! }) T! b! e7 s3 X5 otvb now,tvbnow,bttvb●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少8 e3 P$ @ ~6 l) c/ b9 r+ ~
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 R* @& B& I# I. q$ r1 N* [
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: A6 k2 S3 x$ U. t公仔箱論壇●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙
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●避免吸入二手煙
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力* M# y7 H7 W9 |7 I: Y
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● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。) u: k3 D3 t U A1 v( e
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發表於 2014-2-2 11:11 PM
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