間隙大腸直腸癌(CRCs)的發生原因還不清楚，但是，荷蘭的一篇研究確認這類病灶有著肉眼難以發現的小而平的外觀，因此容易在大腸鏡檢查追蹤時被疏漏。tvb now,tvbnow,bttvb) e4 F0 r* x0 A
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荷蘭馬斯垂克大學醫學中心的醫學生Chantal le Clercq在2011年消化道疾病週(DDW)的「DDW最佳論文(Best of DDW)」小組中發表這篇歷時10年的案例回顧結果；Silvia Sanduleanu博士則是該篇研究的資深研究者。公仔箱論壇9 n* g& v! |" Z. A
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她發現大部分的間隙型癌症與被忽略的病灶有關，或許是因為它們又小又平，小到未被大腸鏡息肉切除術完整移除；這意味著，亟需在臨床實務加強預防這類間隙型CRCs的檢查和治療的完整訓練。
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印第安那大學醫學院醫學特聘教授、美國胃腸道協會前任理事長Douglas Rex醫師在獲邀發表有關大腸鏡檢查的演講時回應這些論述，形容大腸鏡檢查是醫學訓練中最重要的，需善用大腸鏡檢查並精進此項技術。
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" m/ c. P, N/ jtvb now,tvbnow,bttvb 這篇研究中，間隙型CRC被定義為在一次指定的大腸鏡檢查後6個月至5年間發現者，在其他研究中，發生率佔所有CRCs的5%-8%，她表示，間隙型癌症比原本所認知的更常見，相關因素包括手術者相關變項以及治療無效，但是實際原因未知。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 n0 j3 s; ~/ j( _4 {) o6 Q. q
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為了深入瞭解這個議題，研究者回顧了2001至2010年間在馬斯垂克大學醫學中心診斷有CRC的所有病患的資料，排除遺傳性CRC、發炎性腸道疾病、之前的CRC病史；研究者評估了肉眼可見的外觀— 特別是比較平坦和突出這兩類，以及探討大腸的癌症病灶位置，他們也和之前診斷出的非間隙型CRC比較了這些特徵。公仔箱論壇* V9 H( Q4 |1 ?3 p, g
2 v' S: e1 J! |6 r* X! x! l5.39.217.77:8898 間隙型CRC被分類為漏失病灶(有難以發現的外觀)，可能是因為大腸鏡息肉切除術不完整(病灶發生在前次大腸鏡息肉切除術的相同片段)或者不明原因。tvb now,tvbnow,bttvb6 G+ ~5 [* x( B$ C# ^; z
\0 T) ?% e9 w; s; D! b7 z8 p etvb now,tvbnow,bttvb 診斷有CRC的1,218名病患中，39人(3.1%)在5年內進行大腸鏡檢查，其中11名病患被排除，因為看不清楚或未適當監測，剩下28名病患，間隙型CRC比率為2.2%；病患的平均年紀是73歲，71%是男性，大腸鏡檢查後的平均時間是26個月，多數病患是因為有症狀才進行大腸鏡檢查。tvb now,tvbnow,bttvb6 G: G4 h. o4 t- q7 u( E/ c
- v# ?3 ~' w4 `8 f$ V: e5 P0 [% L$ H le Clercq小姐報告指出，相較於非間隙型癌症，間隙型CRC的大小確實比較小，且這些病灶比較平。
+ [+ c, e7 `3 i7 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇1 A4 f, P p& K1 G* {( ^3 p
小於1公分的病灶在間隙型CRC的比率有11.6%，非間隙型則是有1.3%，而1到2公分的病灶比率則分別是19.2%和12.5%，大於2公分的癌症比率則分別是69.2%和86.2%(P < .001)，間隙型病灶和非間隙型病灶的平均大小分別是2.7公分和3.9公分。
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7 X# B5 s' h9 A6 [% G 平坦病灶比率在間隙型CRC為48.1%、非間隙型則是20.9%，突出型比率則分別是51.9%和79.1%(P < .001)。( ^5 \9 ]) g( H' \3 j( P5 `+ M
# N9 \$ d1 F1 Q- P3 ` 其他特徵則都相似，包括分期(早期與末期)、組織學(分化不全或分化完全)以及提供者的專科(約75%是胃腸科醫師)。
l; [! F9 Y. l2 }& Utvb now,tvbnow,bttvb 5.39.217.77:8898& A4 a" h' L5 T$ H& f/ d
至於位置，病灶位置在近端大腸的比率分別是間隙型案例的70.4%與非間隙型的32.9% (P < .001)。
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' ^, _. k2 X4 ]1 I公仔箱論壇 校正年紀和性別的回歸分析中，勝算比如下：公仔箱論壇4 w) E" a% {* f7 p
* 小病灶：勝算比為0.82 (P = .020)
) S8 n. z% i! k y3 D# d * 平坦與突出外觀的比較：勝算比3.75 (P = .001)，且公仔箱論壇7 ^1 T5 u# e7 {0 l4 q
* 近端與遠端的比較：勝算比5.07 (P < .001)。 O# S5 x, e2 `
" k1 p. r' e8 t7 x6 Stvb now,tvbnow,bttvb 她結論指出，難以發現的外觀可解釋53.6%的CRC案例，這些可分類為「漏失的病灶」，有10.7%是在相同的片段，因此可能是未被完整移除，其他35.7%則無明確解釋。
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Sanduleanu博士的醫學中心目前聚焦在大腸鏡檢查對小且平之病灶的偵測訓練；她表示，我們將檢視這個有良好訓練團隊的間隙型癌症比率，研究者也計畫對間隙型病灶進行分子檢測，以評估這些是否代表著更具侵犯性的新癌症。
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' J8 j, I, K7 p+ T0 k9 P1 S公仔箱論壇 Rex醫師在演講中指出，有些被忽略的癌細胞快速生長，這些可能包括鋸齒狀病灶，大部分是和BRAF突變有關，有著難以發現的外觀，且會迅速惡化；他認為，鋸齒狀病灶比腺瘤更容易被忽略，執業醫師的鋸齒狀病灶偵測率差異達7-18倍。
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r7 k2 T7 o5 f7 l# J; D4 k8 ]$ vtvb now,tvbnow,bttvb 他表示，內視鏡醫師必須能注意這些，發現並有效移除這類病灶；發現扁平腺瘤、為右側大腸提供更好的保護，這些都是需要改善之處。
5 Q' j9 J8 v: f! C y0 R' iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# P) t$ F; C$ {$ @$ m% K 至於對荷蘭這篇研究發現的評論，他指出，這個研究團隊的大腸鏡檢查表現似乎是相當好，因為他們的間隙型CRC比率只有2.2%，低於之前的報告；這或許是因為他們是在大腸鏡檢查後6個月內發現癌症，而不像其他團隊是在6個月之後而比率較高。公仔箱論壇; Y9 L% i+ a* c8 M# a
4 `+ y0 E& P# `+ F! d8 V7 N公仔箱論壇 他也表示，大腸鏡息肉切除術不完整的11%比率實際上可能包括一些疏漏的癌症，因為同一片段可能有其他病灶，也可能是在下一個皺摺而未被發現，因而造成高比率的疏漏癌症，我們只是假設息肉未被完整移除，但是這些幾乎都是被忽視的病灶。5.39.217.77:8898( S" ?6 G" x$ w3 W- m+ p$ O
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作者：Caroline Helwick 8 g% o& P# @- Z2 y7 n1 C
出處：WebMD醫學新聞 |
發表於 2012-11-19 09:47 AM
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