[健康資訊] 少心血管病變 糖尿病患防三高

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糖尿病患常合併多種引發心血管病變的危險因子，例如：高血壓、高血脂、高血糖或肥胖等，比一般人更容易罹患各式各樣的血管病變。 `  
" q" i0 j% I6 ^2 ]  b2 Z0 P1 G5.39.217.77:8898糖尿病患合併有高血壓時，體內血管收縮素的濃度比一般高血壓病人高，容易造成小動脈收縮，引發病變；血管收縮素和下游產物「醛固酮」對心血管系統有很多不良的影響，例如：造成心臟肌肉肥厚、心臟肌肉組織纖維化、彈性變差等。  5.39.217.77:88981 |( n5 A5 i, I6 P- |+ T, a% p" O
糖尿病人通常低密度（即壞的）膽固醇總量不會太高，但顆粒較小，而高密度（即好的）膽固醇很低，同時三酸甘油酯指數很高。血液中顆粒較小的壞膽固醇分子較容易穿透血管壁，沉積於管壁中，好膽固醇少，則不易將沉積的壞膽固醇排除。   tvb now,tvbnow,bttvb" f1 Y8 B: @( x4 R
心血管病變分兩大類   
5 m0 A1 F0 d* R! Y: W* w  v糖尿病人的高血糖會助長血脂異常及身體代謝、糖份使用異常，造成心臟及血管在內的組織器官損傷，較易罹患心血管病變。   
/ n8 m* W$ |" v公仔箱論壇◎糖尿病的心血管病變分為兩大類：   
6 i( ]) \/ O3 D" F●大血管病變指的是心臟冠狀動脈或腦血管。   
$ a" Z9 }# e9 z- N公仔箱論壇●小血管病變是指一些微細小動脈，例如：視網膜、腎臟及周邊神經病變；若出現在下肢末梢的小動脈會造成糖尿病足，這是多數糖尿病人截肢的主因。  公仔箱論壇% u! S/ Y+ |1 n
糖尿病人若有頭暈、步態不穩、言語或肢體障礙、尿量減少或小便很多泡沫、下肢易冰冷、傷口不易癒合時，就須多加留意。  公仔箱論壇( n6 x; c' L% u7 i1 |$ D, _
糖尿病人若要預防或延緩血管病變，須及早多管齊下控制危險因子。據統計，嚴格控制血壓、血脂、血糖（即三高）加上戒菸，約需3到4年才能夠將小血管病變的發生率減少一半左右；若要減少大血管病變的嚴重併發症，如心肌梗塞、心臟衰竭發生，往往要超過10年才能奏效。
  
5 G/ @- R* ~# q公仔箱論壇使用抑制血管收縮及醛固酮活性藥物控制血壓，對防範腎臟病變相當有效。  公仔箱論壇2 ^4 D1 e$ a8 {+ q: N/ I/ P: p
需注意的是，糖尿病人的血壓不應降得過低，尤其已罹患大血管病變（如冠狀動脈心臟病、狹心症等），收縮壓低於120mmHg會減少心臟血液供應量，並增高死亡率；只要收縮壓和舒張壓可維持在130/80mmHg以下即可。  
  j( J, j4 H$ J* j/ C  N3 x5.39.217.77:8898血壓不應降得過低  
( L! {2 @1 b0 W: z. O5 X糖化血色素降到6.5到7以下，對治療血管病變有不錯成效，尤其小血管病變，但有發生「低血糖風險的高危險群」病人，例如老年人的血糖控制不須太嚴，以免低血糖發作，增加死亡率。  5.39.217.77:8898- f" y  L7 p3 X
血脂控制除statins（降膽固醇藥物）外，針對好的膽固醇太少、三酸甘油酯太高的血脂異常，也可使用纖維酸鹽藥物（fibrates）加以治療。   
2 v' p9 M' D3 D+ t( y1 S# Htvb now,tvbnow,bttvb糖尿病人無論大小血管病變罹患率都較非糖尿病者高，控制「三高」是減少心血管病變首要重點並持之以恆，才有可能減少糖尿病人血管病變併發症。
" r+ t3 U# E2 t2 m# f# w' Q/ \( y/ otvb now,tvbnow,bttvb   1 B% A) R& q' ^7 K8 v, q6 o: L
（作者為振興醫院心臟血管內科主任）