[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 tvb now,tvbnow,bttvb3 x; D6 C, c% F0 v6 ?/ X# S9 g3 o! w

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091
5.39.217.77:8898! Y& u8 z" _) j
糖尿病足　
公仔箱論壇. N6 }$ ?! A/ K, h/ P
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
tvb now,tvbnow,bttvb) ^* L! I3 f8 w* N
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。9 r) V" G1 U- A* U: ?. ?, F

我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」3 o6 Z$ i( z: v( E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. {2 J9 e' B9 J# j- S% M
她搖搖頭：「我不要截肢。」
tvb now,tvbnow,bttvb, P2 ^! h1 I" t. A1 h- \: i: J$ H- `- L8 t
「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」/ \! j! m. \! X* c6 Q8 \. w5 m
0 N# D0 h3 j( |7 \7 e
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
/ ]4 ^! M8 c5 _8 b% s; W3 T
「如果不截肢呢？」
tvb now,tvbnow,bttvb  P( y6 C4 a  p. C
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」

「然後呢？」公仔箱論壇  C: [. e2 w8 v5 L- ]# I+ |
" J' ]. s! G0 q$ H- {
「敗血症。」

「然後呢？」 ! J  ?. K- ?: W# x5 C2 j; [

「休克。」
5.39.217.77:8898, H6 D; F, ?2 k* a
「然後呢？」& y/ b: h  w  _) H) b- \

「死亡。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 E, D9 }, u, B) k- @
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* d( H$ I9 L; F) i
＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb$ m- J( @& y: C- W# \; N9 g

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。

她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
tvb now,tvbnow,bttvb4 ]9 L9 D8 [6 q0 j' n
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」5 a: D& P0 c7 A  C7 _" y" ~
5.39.217.77:88981 m! O: ~% ~* B3 n, ?+ `# M8 N
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」公仔箱論壇) q/ u- h* ^9 s9 q; i$ Y

「如果換藥還不行？」
公仔箱論壇9 I+ Y8 F" c' g0 }, t) }) d
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇' \# e$ ^7 ?8 `9 E/ p

「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」

她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.77:8898' G: ^$ o- t3 W6 K8 a
tvb now,tvbnow,bttvb& r3 r8 U; P8 z* @# x! k# k* a
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
公仔箱論壇8 B9 e( p; z  r' C. v  ]* l
＊＊＊
公仔箱論壇! V) [6 C& l4 ^/ a3 U
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。' |( I& W( ]) H  n+ b: [1 Y

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
公仔箱論壇: M  V2 `3 T4 M. ~& W$ J$ \+ d3 \
＊＊＊tvb now,tvbnow,bttvb2 S' b; _) ^% i5 \% d

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb. p  J! [' N* K+ B8 ~. J, t
tvb now,tvbnow,bttvb; R/ T: B; V6 A. y; x7 [) R
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。tvb now,tvbnow,bttvb* y2 d5 @! W, i5 J3 i+ ?
公仔箱論壇1 C2 c- |% P& S3 F) {
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 v" c$ s# S$ t* d& s

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
tvb now,tvbnow,bttvb6 [% k( \' ?* ^) F" u
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！5 ^- X* I+ u% o# w- D

＊＊＊
1 M, I' N' y& y8 Y# p* W7 ]; X
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」

「包括這一次在內嗎？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 [! m  g) ~  q+ f
「是。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( k* K: a) i8 h+ o( t- i

「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」tvb now,tvbnow,bttvb) K2 b  Y9 }  y0 y. O0 I/ ?% D" g
5.39.217.77:88982 T1 N; x8 a$ _  N
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
公仔箱論壇% a$ G3 {1 L$ _% x% T3 x
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb' {* u6 ~+ p% {! M* m
5.39.217.77:88989 I# ]! k4 h& X' W8 L: Z
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」& B9 m3 m) y. i+ D+ \

「沒有人應該在這。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ~4 v4 J7 D" u
「我本來許下心願，要環遊世界。」5.39.217.77:88986 }3 j: i0 c. d( o/ r9 L
公仔箱論壇& c/ S8 t% Q+ e  C
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」- x1 Q' W1 ~* _

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇, P  ]0 @; |) S# l6 J( Y- L

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。

她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」+ V0 w5 b- u% u
. L; H* M2 ~4 Z9 ]2 e
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」$ I4 ]6 C7 t0 u$ u: P9 _4 V
/ R$ N, W+ o4 Z3 V- b
「沒有人可以離開他。」

「所以妳讓他離開妳？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, l8 V9 s8 Q% _8 F

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」tvb now,tvbnow,bttvb& x$ Z& b: t( Y* `# r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, J: {7 t9 v1 K1 h1 F% m
「你曾經愛過他嗎？」1 |, N! J  [* @
公仔箱論壇2 ]. j' Y1 A- y6 n1 N
「我愛他愛我這件事。」5.39.217.77:88984 w$ U% Z4 ?1 ?( z1 M. m: }  W7 v; i( S

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
公仔箱論壇8 h) k7 G/ @$ r. Y# F9 Z* Y
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
5.39.217.77:8898' p7 a/ V0 ^  k" U$ T
「為什麼？」公仔箱論壇  `$ `* z2 c- V: j* v. i

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" X# V9 }" |* K3 V) A6 K
********************
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------公仔箱論壇" E& {  Z/ o) a1 F& f! a1 V3 p
% h) D) X) J( S1 |7 \2 e
糖尿病足

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。5.39.217.77:8898: E& f4 e# l3 b1 w0 x/ z
! Y, H8 _& o/ J7 W' I( U% A
------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb: J4 a0 E1 l" v

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

jimmy_tang100

見習忍者

Rank: 1

2^#

發表於 2007-12-12 07:16 AM | 只看該作者

thanks

回復引用

TOP

返回列表