王竹語作品《我的整形世界》
& v5 D( u6 _8 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（鄭立福醫師口述）
0 B8 e8 v% o9 L. w$ i: Y% \5 b6 h, G7 Y公仔箱論壇
{) O$ S4 Q5 }6 n, K/ T8 k7 n) Jtvb now,tvbnow,bttvb 第 3 章 糖尿病足公仔箱論壇+ V% ^( @9 C& c# p
8 m, F! e3 Q0 k& b公仔箱論壇我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
1 U+ P% b' {. o1 z& ~# H" F
; i" D) n6 |/ z0 s公仔箱論壇四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
1 i7 W% Y# e0 c( K
5 \& ^3 x b: {8 C, D9 \5 x5.39.217.77:8898她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。4 b* J; {& w8 \
& G% U/ i* |7 {, u) a0 J1 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」% |+ x- F3 e2 N _+ Z* k7 R
. ~: I- J" U' K5 m她搖搖頭：「我不要截肢。」! P2 i7 w* S& o$ o, x+ `
# |# L+ e( d: R9 \5 n「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 V6 K0 x) k! E
公仔箱論壇; O# W* w% A7 A# m- ]8 u V- {
「我不要截肢。」* m; `8 O; i9 z+ w
0 \: z; i1 G, r. i( I4 o
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
6 s9 P6 B G3 B4 k/ {8 A6 Qtvb now,tvbnow,bttvb
9 h9 [& E; ]6 R% m) A( Q0 E& y公仔箱論壇「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb% U) D" I* T# \3 Y: D5 |
$ Z9 U3 D- H' d. n! d% q9 ~( U
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」4 o& \: } _" W3 p* I+ z4 @
- F# e9 W- }. H% t1 D1 k4 \4 s
「然後呢？」8 b4 D5 c- i. [9 R" P
' ~6 m) u0 c! a7 y$ V0 Ctvb now,tvbnow,bttvb「敗血症。」
! R; M, H% w pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- |+ ~: _% j% c6 }2 I/ A
「然後呢？」 5 l9 H' x9 T9 Z& ^4 J# x" K1 y0 A+ a
6 r+ U, k; w E$ ~2 k6 {9 h% f
「休克。」
" d0 x( q ~# u, N8 T/ f公仔箱論壇& W/ M/ M/ g% K4 x' o
「然後呢？」- p8 Q! o2 s7 t6 e7 D9 w( I! u$ k
5.39.217.77:88986 p: Y! O3 P2 I* B
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb) Z9 {4 z8 s4 A
' O5 G g. A& W5.39.217.77:8898她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。5.39.217.77:8898- |& y1 T T7 ^% L
+ c' q" i1 g. i* i' y5.39.217.77:8898多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb, |! V! v* I1 X3 L7 q( J3 N0 k9 ]
公仔箱論壇/ Y5 t- P7 b# a6 D' _
她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」公仔箱論壇" w& g7 a7 i! R+ g2 i. Z9 C* M
( P( z; W1 N( H. d- g5 F, r- j+ B5.39.217.77:8898「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
6 U6 s {4 i* I! ?. J5 E g8 Ltvb now,tvbnow,bttvb, F* W. w7 j: V* d" b. A* F3 ^
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
- h7 h* i% Y; L% x* `9 Q1 E+ d; |
# y' `3 c. E' R- L' y% C. r" k5.39.217.77:8898「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
: |, E' H" u7 T. j+ U公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb/ k; u5 U5 E3 u& @3 e3 ?2 O A
「如果換藥還不行？」公仔箱論壇9 m: Y2 q3 j; i5 h. `
( j( u% X' \! I6 u
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" R7 x" l& E, ^$ d. |# M2 M
) z5 F9 D e5 i0 n4 J! d; ]
「那怎麼辦？」公仔箱論壇& M' X9 ?4 _0 B# e! r
/ Z1 J* x) A: ]0 q: F! r3 H「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」tvb now,tvbnow,bttvb; L/ G4 ?+ e& o) B) r0 g) R
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 G( p$ G) ?3 g
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
) I6 v" L- q7 Q9 a: e& ]9 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }% L: J4 T$ \% c+ H" o0 c
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇) ~0 e) U; v# c% E! c5 O
2 a8 P5 y# N F, c x她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb1 F. B% P* W& X& O6 |6 ~, X
: l) Q f3 O& X5.39.217.77:8898晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
; Z# t5 U2 }3 F) k& E' _6 H/ G公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 q `5 e2 ]* R# x* ?3 P7 p
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
+ v; y; k3 g, r" ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* f* |( ~( n8 J; |5 G
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」公仔箱論壇% Z* D& [- a' A, C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' N7 }5 D2 J' F5 y C
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。公仔箱論壇* a/ E* H4 j) `# E; |$ C2 H( P. z
. T1 `+ `: f0 K: \ ]& |「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
9 S! S# F6 H0 Xtvb now,tvbnow,bttvb
J O! y4 Y; BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
$ w# f2 f D j) A# X* q公仔箱論壇
* y; s6 \ C$ I* j V. C5.39.217.77:8898我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb2 Z% p6 B) `. h' I) s6 P
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* c5 `1 u2 |; p8 S V' m
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。2 P+ L; t+ F0 ^
4 _ Q1 @3 m6 a) a公仔箱論壇然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
+ }1 ]1 c% Z) jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898, l' Y+ Y) ]7 F) {
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
# r; \ z f; X: E) z/ ]' [4 Y5.39.217.77:88985.39.217.77:88983 n* |& Z3 c3 H( E% _2 d8 \% A b
「包括這一次在內嗎？」
6 L0 F4 j V2 R9 H& Z' \6 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
}3 x+ Z( p" `0 ~! D# _0 L/ E「是。」
; I2 A$ v- s1 T9 C公仔箱論壇5.39.217.77:8898+ O7 p, k" d; ?: I. U; \( C. ~
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
8 | ?) Y$ \4 m公仔箱論壇9 y2 f* d8 f2 C
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。
& u9 a% l, ^& K; _/ w. {2 E5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb7 {$ A8 D/ v, T1 D, w
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
0 \$ F, W$ ]! w) w9 f' |3 g2 c" b( K; h公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb4 z* T9 D. \/ Z [4 A
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」: R/ y6 z* o; r
tvb now,tvbnow,bttvb" _# ~3 \5 M1 |/ l3 O- R9 o) X+ q
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。, W- g+ @, w4 l. a i. r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- _' G; C) o/ O3 S. V3 ~% k
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
2 M W& r0 {4 c公仔箱論壇
8 L7 D4 q7 s, Z6 i0 R5.39.217.77:8898「沒有人應該在這。」
) H6 G1 A0 F1 C% T" k8 K) w/ w
+ R! `& E2 a [3 v, _: g. m* i/ qtvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」5.39.217.77:8898& s5 A. C& ?* p- J6 ?
tvb now,tvbnow,bttvb: V/ y6 C8 _& b0 A/ t
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 Z$ k8 ]1 v+ r, `! i1 S8 t" Q4 |
: w* a5 B3 w4 \3 T1 t
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
( O4 M. F! j" d- o2 M7 v公仔箱論壇
. r# n/ P$ j0 j: b0 t5.39.217.77:8898原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ F5 h' z% D6 g2 j
, J. H& Y, e$ |2 I她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」9 o v1 y2 U7 R
1 O3 D6 H }- w! I7 w [「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb7 f% e: G( \, Z6 o' B3 d
; i& I4 \- O0 p9 U8 I5.39.217.77:8898「沒有人可以離開他。」
& D5 O8 Z2 [6 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" p9 ]. Z, y9 c! A3 \& g7 u5.39.217.77:8898「所以妳讓他離開妳？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; u3 e; S ~9 B
& u/ p, ?4 ]5 b* m: K「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
& R" [& O: V! p
# p0 V: D& M" B「你曾經愛過他嗎？」tvb now,tvbnow,bttvb" f, V: V2 i9 F* m/ ~( }5 G
: n0 B( Z; [' _4 C( r: h9 ^0 L% g公仔箱論壇「我愛他愛我這件事。」
7 u" r( ?) K6 I1 q. b( g7 ?3 g
. a- A3 f; m4 I, } u* J我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 u8 K1 y& Z. o2 F! U; U/ Z1 o' g' {
% B! U3 l$ g7 p' F
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」8 S/ w* D1 o: B
0 h5 Z3 x" S" f- y* I7 k+ ~
「為什麼？」
8 A4 ^& C3 Y3 Z: Ftvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb+ ^* I6 g; Y( J s `' z+ m! X5 b; y
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
; H' Q5 J# r2 J; x) K* q: ~4 b! c3 u公仔箱論壇---------------------------
9 L9 y5 m: n) V3 ^! e% jtvb now,tvbnow,bttvb
, \5 i% ]4 ?7 I' ]) }2 c6 Z7 G5.39.217.77:8898福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& m1 p& a, X' G. ~: F5 H5 F
tvb now,tvbnow,bttvb R/ V3 o5 J/ I4 K8 x5 C
糖尿病足
2 r: R3 ^, ]7 c- S! Wtvb now,tvbnow,bttvb
- J9 t- v0 }( [8 K, G. ^- @tvb now,tvbnow,bttvb糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。公仔箱論壇- ~5 }3 ]: r6 C5 o6 J& s
5.39.217.77:8898- F2 Y* D( X+ \0 L
王竹語作品《我的整形世界》
$ x. R8 v* D$ v1 k1 {. I8 _# {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|