王竹語作品《我的整形世界》
/ \7 E1 ]% ]8 x8 M% V% oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。(鄭立福醫師口述)
8 ]( x! X% n6 Q/ M4 kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 `3 T6 c1 K$ n9 m3 ntvb now,tvbnow,bttvb 第 3 章 糖尿病足
% l0 I" F9 A2 b3 c5.39.217.77:8898 tvb now,tvbnow,bttvb0 x, m3 v7 z. P) @" }! s! B
我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。5.39.217.77:8898, P( {9 ~3 a# ?# t5 Y; c8 ]
8 H5 H3 X8 h& N( x& _) ?
四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。公仔箱論壇( f) ?1 `( }; D; K5 B) r+ }0 H) v
公仔箱論壇: ~& Y: B$ ]% }
她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb: W3 ]6 q1 {1 U* @- T8 p$ P
( u% d3 A* D6 P# E$ s# ?5.39.217.77:8898我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」$ S( N6 {, X5 _& k
& e6 K& b; X/ n F
她搖搖頭:「我不要截肢。」
, _) z: N" e. q0 ~" i7 a& ktvb now,tvbnow,bttvb
3 P! G9 `# | b% N6 H公仔箱論壇「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」
9 E4 k& u' }: k/ i. }; v7 Y5.39.217.77:88987 G# n! {8 U6 @+ d. C8 I
「我不要截肢。」
: c' m7 B' ^3 P% F& @/ l3 ^. O公仔箱論壇9 J6 X6 H* B8 h0 R/ z, U
「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」
* x2 p% |7 a7 Q# l! u1 G6 LTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 s0 D r( R5 v6 Z4 L$ L/ x% K「如果不截肢呢?」
4 c6 w% C" c- z; ~
7 Q; |5 u/ |2 t8 B+ r* ^「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」
" e, C* w, d7 @* [' A
2 c+ K" G/ l7 ~5.39.217.77:8898「然後呢?」
% G2 x' Q5 G5 o" v; \$ rtvb now,tvbnow,bttvb% R2 c. B; u! o8 g
「敗血症。」+ ^& A* @5 `4 P3 w
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. t7 q8 z( t6 H. z& Y! a
「然後呢?」
$ X' C1 W9 W) Y% ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- J% P6 w* V" p, a" P ?' j' ]+ \
「休克。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& {+ W" i3 F e4 x ?! }; `) {' `
' |% V- J) W0 Etvb now,tvbnow,bttvb「然後呢?」
1 B! {: ?* E# A% L9 z" L/ E0 f8 E* E
6 W6 |* I. c" Q# r/ S9 {「死亡。」公仔箱論壇9 |( o* Y& I" O3 ~, z# H7 O
4 ]' a1 C3 p3 C: e她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。5.39.217.77:88983 R) o2 M) z" R3 v0 |6 y0 Q
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V1 m2 ~( T# I" S3 ]) C( I" Z
多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5.39.217.77:8898( K" z! F; }8 v6 E& Y
公仔箱論壇9 B# S4 z/ O* q; c- E
她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
4 Q# r. y+ W4 \3 f: Y+ j, c6 q3 R5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb% x Z) [4 k! V3 H. h( W/ z
「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% t1 o+ _/ B8 Y& o
1 o4 R2 e. P# e公仔箱論壇「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
) A( u5 ~( x( Z' z( n8 ~ m5 _tvb now,tvbnow,bttvb
' x4 S, C" c" U# F Y9 `& rtvb now,tvbnow,bttvb「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ ~$ W; R+ @. L& A
5.39.217.77:88983 h$ [# Y) q; e+ a* d" v9 l" ]- A$ I5 G
「如果換藥還不行?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Z& e( H! u4 a3 \9 J* U' y
' G) H, k1 F/ c* ^
「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
! G3 @- u( y2 dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ S2 o8 F% h2 _/ B5 D+ }tvb now,tvbnow,bttvb「那怎麼辦?」
* {+ M, c8 Q, N1 u. {5.39.217.77:8898( ^" h4 S' A8 p9 J
「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇( H9 N6 m- C* {5 F! W/ A# W
9 T! e6 R) W! g7 b公仔箱論壇她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。* i: j0 {& F3 d# X
公仔箱論壇* g, d2 b7 ]% l: r) h, W& F
病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。8 L" i* z- s# X+ O( W5 e! b' G
* x1 s; k, q; k" B8 x公仔箱論壇她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
$ p* q1 r- L. ]5 |: Otvb now,tvbnow,bttvb
" T* G& D* h% {9 V0 N1 l3 t晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。8 s) H1 D E" B5 s, T2 J _+ K
) z$ q9 a* z7 x7 {: b3 N八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。 }0 u, X0 q. o- z2 R( W
tvb now,tvbnow,bttvb& @+ u; U0 W4 o0 S5 A6 K1 Y+ `! H0 T
回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
% g& Y, R3 e2 ^. V5 d" OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 o; S! E& ?# L: ]/ t" H" o6 Ctvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。
/ z$ ^8 f) o: E& N) y4 g, utvb now,tvbnow,bttvb0 D; J$ s: H% @% \
「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
* v' d. S& o- v, j v6 z H9 ?5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( k2 Z$ @/ ~. C# C# V' [- f
「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
- E( j% {* V0 I6 v( B5.39.217.77:88984 [7 S+ Y7 H, h' h# G/ [+ V
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。% D, g" f! N. t
b0 Z; `1 a, A& h; s: ?公仔箱論壇後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
( k3 R1 |! K2 V, u' \, d- G3 A
3 {! p9 }0 T- B: B5.39.217.77:8898然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!5.39.217.77:88987 K( v9 U7 x* Z1 @3 G6 y
' G! C% ^* N3 y8 I顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」公仔箱論壇' G+ ^/ m& U2 \6 V4 F
0 t3 B9 N0 P% x- J o5.39.217.77:8898「包括這一次在內嗎?」6 U- }9 I: Y4 u4 T% `6 I; P
公仔箱論壇5 q) k9 C, }: q% E, _, R
「是。」
z! F) ^" z3 i/ H( @5 OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88985 h! c; }, V% g) E9 V) m: n
「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」/ J5 L4 O& \7 S; L, {/ h
' I5 K) l8 F( G「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。" s0 q) q1 n6 `3 q6 H4 l
6 U0 j! C; ~* d" v' ?
我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
: Z, o) J! w' s+ s; X6 }! m
5 s6 \8 c: {2 j7 l& q" F9 |" Z' ]顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」tvb now,tvbnow,bttvb. X/ A7 d& L* c" [7 V9 j, a
tvb now,tvbnow,bttvb# @% F; k/ d( H4 M0 D- l/ z+ c
依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb5 s) B* y$ C, }: t+ [4 w# Z8 \2 Y
tvb now,tvbnow,bttvb5 D9 s: }3 H Q& L
只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
5 s- H2 a# Y8 S& \( e* j8 ctvb now,tvbnow,bttvb
4 B% ^3 _" S) n- O5.39.217.77:8898「沒有人應該在這。」
. r$ M: [; G9 S0 W2 c7 J2 s) G6 STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 e. ?7 v! z: {* I p
「我本來許下心願,要環遊世界。」$ l; j& G& `; ` V
5.39.217.77:8898* R* w3 N5 l* d+ Q) w% b
難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」& u u+ }3 I( n3 \$ |! Y
; Y! m* q$ [! `, d. Z公仔箱論壇「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
9 i* O/ e5 G" STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88986 E$ G) P" @) E" }+ ]
原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。
- B' N* k- t+ [tvb now,tvbnow,bttvb
8 R! Y, @/ b- c公仔箱論壇她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」5.39.217.77:8898, I3 [2 [% o Z) S; ~0 }: l' L
* e- N; h9 D- } c. R6 Z
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」6 Z" Q, A' q( V& I& [
/ [ G* u, R! g1 }「沒有人可以離開他。」/ J4 L+ ~# ~. `9 a, `# d' `/ A4 J
公仔箱論壇$ ^% r( C6 ]$ j+ r8 T
「所以妳讓他離開妳?」
2 G9 E6 C" \/ b' s. T6 Q% H7 c公仔箱論壇
" [2 E+ u8 S# w/ a2 x. e5.39.217.77:8898「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
2 b: [; X& u4 O G) R5 y5.39.217.77:8898
# c4 v# L( n9 P* a# PTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎?」
q& C( [( n& dtvb now,tvbnow,bttvb( z) ]6 ]! b; g; Q5 q; r, H$ S
「我愛他愛我這件事。」5.39.217.77:8898: s1 F$ d7 `- W: p
5 Y' [1 v* Z5 @* ?' G# s我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」' b' ^# d; _2 k
9 Z6 w; M8 {! i9 }6 d: S「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
1 k0 c v6 z/ V. ITVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇$ }# c! o' F8 s8 T
「為什麼?」tvb now,tvbnow,bttvb# Y8 \/ P, e3 P/ Z
" c1 [* L5 Q. e+ i1 D1 ` p* q& t- W5.39.217.77:8898「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
5 L" @" N; t+ s4 O( Y2 i+ g( |) @---------------------------tvb now,tvbnow,bttvb' N( V/ p5 h( h+ O
/ [& n+ v2 i- G2 j7 _2 u; O6 wTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。福哥的醫學小辭典
+ E, i! V# q$ B" c- h公仔箱論壇
# k3 [, E8 @( G& W) U) H+ h5.39.217.77:8898糖尿病足
" e; [; @) h$ ~1 A. Htvb now,tvbnow,bttvb6 v2 ^3 X- I C c
糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。; m2 }; V' \) l
& K3 n( w1 O: z# h& ~TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb9 ~ J6 ^: L- G9 ~/ W% ?
(鄭立福醫師口述) |