預防痛風發作除飲食調整，更要注意這事
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 腳突然腫痛，是痛風還關節退化？醫揭「關鍵症狀」５種狀況易混淆。/ n4 m0 C" J7 G8 z# {4 }1 \
黃先生退休兩年，原本晚上都還睡得安穩，這天竟然半夜覺得腳痛到醒過來。他發現自己左腳大拇指腫了起來，看起來紅紅的，要起身上廁所時，踩到地板更是痛到受不了，只好一拐一拐地走著。 圖／照護線上提供, A8 w$ U1 O" @! U6 l+ N6 f
痛風患者的臨床表現和特性臨床上痛風病人表現的症狀常常是很典型的，痛風發作的時候，患者常在大腳趾或腳踝處感到紅腫熱痛，疼痛來得快，外觀上也會很快就變得愈來愈紅、愈腫。而且疼痛強度常在24小時，也就是一天之內就達最高。公仔箱論壇9 S$ P8 J2 K" D! m5 V8 q1 R& w
若是碰到、壓到也會非常痛，又常發生在大腳趾和腳踝，因此幾乎無法承重，患者不好走路。痛風患者會提到，可能之前有類似的經驗，然而最近變得疼痛愈來愈頻繁發作，且程度愈來愈嚴重。
7 w# D# x* ~& X K- A9 j6 k/ Qtvb now,tvbnow,bttvb痛風發作的原因是因為血中尿酸濃度高，而形成細長尖銳，像細針般的尿酸鹽結晶聚積於關節腔內，導致關節發炎腫脹。而要確診初次痛風發作，可從腫脹的關節腔、滑囊抽出尿酸鹽結晶。對於頻繁反覆發作的案例來說，患者關節受到破壞，呈現變形，因此做影像檢查時會看到骨頭受到侵蝕，邊界凹凸不順，甚至在皮下長出痛風石。
# O. t/ G1 v1 |9 t \ 圖／照護線上提供
0 I' _2 G3 i& p, VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。雖然痛風的時候血中尿酸指數會高，然而抽血倒不一定與痛風診斷有直接相關。研究發現一般無症狀的人可能也會有高尿酸血症，甚至在血中尿酸高達10mg／dL之後，追蹤起來還有15年都沒發作痛風，因此抽血發現高尿酸的人，不一定代表就會有痛風。
2 d2 e6 m" K+ P5.39.217.77:8898然而，痛風被稱為富貴帝王病，以年長的男性患者為主，常常同時有高血壓，肥胖，心血管疾病，糖尿病，使用利尿劑，與慢性腎臟病等問題。
. S+ w0 p4 w$ U會類似痛風發作的幾種狀況不過，並不是腳一腫起來，或有腳痛的情況，就一定是痛風。
5 K. r; y7 G# b) d0 e0 H1 M若在腳腫痛起來之前，曾經撞到、踢到，要小心是否為「外傷」引起的關節疼痛，並找個X光確認是否有骨折。如果紅腫熱痛的位置不在關節上，可能是皮膚與皮下組織的感染，也就是「蜂窩性組織炎」發作。
' A) X1 b+ S5 H0 s" n公仔箱論壇如果關節疼痛的狀況是與日俱增，慢慢發作的，就可能是「退化性關節炎」，而不是急性痛風發作。在檢驗時，抽取出的關節滑液沒有發炎、沒有結晶沉積，而影像上會看到關節之間空間變小與骨刺產生。
8 m; r6 I3 k0 E" m& `' y如果關節發生紅腫熱痛之際，還有明顯的發燒與菌血症等感染事實，抽出的關節腔液白血球含量極高，並培養出細菌，這屬於「敗血性關節炎」，容易發生在曾經置換過人工關節的位置。
- u% R3 n7 N& U* q9 X* h公仔箱論壇還有一種狀況被稱為「假性痛風」，患者同樣會表現出急性關節炎發作，腫痛不適的症狀，然而在抽取關節腔液分析後，並不會找到尿酸鹽結晶，而是找到焦磷酸鈣的結晶沉積，因此假性痛風是「焦磷酸鈣沈積疾病」，與其他代謝性疾病有關，像是甲狀腺機能低下，副甲狀功能亢進，與低血鎂症。9 l0 c, ~6 y( f/ I
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- j; {3 `0 l, @' C+ A }7 x5.39.217.77:8898面對痛風，光是調整飲食並不夠有幾個原因特別容易促使痛風發作：tvb now,tvbnow,bttvb4 w3 s) y- j* E. O
● 喝酒（尤其是啤酒）# j f( c& ?7 T
● 脫水（像是使用利尿劑或水分攝取不足）
7 m$ K$ {9 f. {" ?8 f● 肥胖% t+ O# ?7 k3 q2 E W& T
● 攝取高果糖漿（例如加糖冷飲）
7 H$ _5 k* _0 ~$ N1 ptvb now,tvbnow,bttvb● 吃了一堆高普林值的食物（肉類、海鮮）5.39.217.77:88983 p+ K3 E( q6 V* \; x! X/ p/ E
既然這幾個原因都與飲食和生活習慣有關，看起來若能改變飲食、改變生活習慣，應該可以減少痛風的發作。然而在最近的一些研究裡發現，無論是採取低卡飲食，或是低普林值飲食，對降低血中尿酸值的幫助都不大。因此，即使患者平時變得很注重飲食，保持不菸不酒、不吃海鮮的習慣，血中尿酸濃度依然偏高，痛風還是會發作。
+ p+ c( ~- ~( @% S: etvb now,tvbnow,bttvb 圖／照護線上提供
8 I+ H/ r) G! `所以，生活習慣與飲食的調整，常常對於改變其他與痛風相伴的疾病會比較有用。但對於痛風的控制與治療，還是要有藥物配合，才能獲得良好的治療效果。而弔詭的是，治療痛風與治療其他相伴疾病的藥物，有時候好像會互相「打架」。 i& F( S) _" X o
舉個例子，平均看下來四個痛風患者裡，只有一位沒有高血壓，其他三位都同時患有高血壓。平常用來治療高血壓的藥物裡，有一些會讓人的血中尿酸濃度變高，而增加了患者痛風的機會。同樣的，若患者突然急性痛風發作，而需要使用類固醇降低發炎反應，這時高血壓就可能因此變嚴重。* a$ j& ?- g# i" i- W ~8 h* A Q
因此，面對痛風發作，要透過詳細的病史詢問、身體檢查、及抽取關節腔液做出診斷，並用秋水仙素、類固醇、非類固醇消炎藥先降下急性發炎反應，之後則要持續使用降低尿酸值的藥物好一段時間，來好好減少痛風反覆發作的機率。
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發表於 2023-8-14 07:43 AM
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