 44歲男洗澡完突昏厥OHCA！3條冠狀動脈都阻塞「低溫療法」救命。0 M$ v" A' E/ M+ }( J5 z+ t6 U
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9 f" a% r5 g6 h- R% |' ?9 c" o44歲的瞿先生平常忙於工作，加班熬夜，習慣外食，既沒時間運動，也沒辦法兼顧均衡飲食。有一天，洗完澡準備休息的他無預警昏厥，送到台北慈濟醫院時，心肺功能停止，在急救、裝置葉克膜並排除腦傷意外後，瞿先生被送到心導管室，由心臟血管科詹仕戎醫師接手處理。三條冠狀動脈都有狹窄病灶，「低體溫療法」救命檢查發現，瞿先生的三條冠狀動脈都有狹窄病灶，醫療團隊直接以心導管放置冠狀動脈支架打通阻塞的血管，考量病人持續意識不清，導管介入術後在他身上裝置「低體溫療法」儀器，送到加護病房觀察施行「目標體溫管理」（Targeted Temperature Management，TTM），兩個禮拜後，瞿先生心肺功能趨於穩定，移除葉克膜，平安出院。
: k* c& P+ `4 i1 K當一名到院前心肺功能停止的病人來到醫院，急診醫護人員進行心肺復甦急救，心臟血管外科會替病人裝置體外心肺循環輔助，穩定生命徵象，只要確定不是腦出血造成的昏迷，就會將病人送到心導管室找尋可能的病因，決定治療方針。
9 e5 s. s1 |7 @tvb now,tvbnow,bttvb但許多民眾不知道的是，在治療完病灶後，醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，透過低體溫療法，降低感染情事。tvb now,tvbnow,bttvb% L6 e6 U- `+ [; r# M/ |% m
 圖／醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」，將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，降低感染情事。台北慈濟醫院提供" }. R# u# u" X' R
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詹仕戎醫師指出：「人體在休克時體溫產生變化，體內細胞也休克缺氧壞死而產生發炎物質，進而造成腦部損傷。另外腸道菌叢可能在休克後位移，引起潛在的感染發炎。因此當病患的生命徵象在體外心肺循環輔助穩定後，第二關要當心病患是否有感染的問題。」
/ c( K( a( F6 }' N8 u5.39.217.77:8898感染亦會刺激腦部產熱，加重腦部傷害，所以體溫管理的目的就在降溫，不讓人體發燒，避免腦部發炎影響日後神經學功能。
0 P3 H* k6 _: j2 [臨床用來降低體溫儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」兩種目前臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」兩種，前者可在心導管室施行，即醫師在做心導管檢查時，同時置放一條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管，導管上有氣球，透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球，在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度，進一步降低全身體溫；體外貼片式則是在兩側軀幹和大腿，貼上共四個大貼片，利用傳導降溫，適用於未執行侵入性導管檢查的病患。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 W! y% s; m: p9 \
詹仕戎醫師解釋，一般而言，會先將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，而後將體溫調控維持在36度，讓生理狀態回到原本的樣子，最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。4 D- O# i2 q2 ~7 F* J
以瞿先生為例，送至加護病房後，第一天，醫療團隊讓他的體溫控制在33度，24小時後緩慢回溫至36度，六天後，低體溫療法儀器移除，又過了四天，醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定，拔除葉克膜，瞿先生漸漸恢復意識。公仔箱論壇( q' l2 a/ t5 |$ s, Q
 圖／詹仕戎醫師看診示意照。台北慈濟醫院提供tvb now,tvbnow,bttvb* @! J( h/ c* K1 i/ l
; r6 C+ C, c4 r8 _8 @5 ttvb now,tvbnow,bttvb醫學日益進步，即便是到院前心肺停止的病人也有機會轉危為安，並透過目標體溫管理，保護患者神經學的功能。台北慈濟醫院心臟血管內、外科、急診室與加護病房合作，帶給病人最佳照顧。
$ q* x$ R) m( F& }9 q$ Y0 C公仔箱論壇但詹仕戎醫師提醒，並非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適用，所以仍須由醫療團隊進行專業評估。 |
發表於 2022-10-5 01:38 AM
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