本帖最後由 soforlee 於 2021-6-27 04:30 PM 編輯
9 M& I2 f7 z! ?$ h) c
7 }$ H* @( c# a: A" D! O. g8 C$ P公仔箱論壇 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" v$ Q- X; |3 y7 x
一位50多歲的男性病人，就診時主訴喉頭有異物感、口臭，常覺得嘴巴苦苦的，好一段時間了。他說，自己生意做很大、兩岸三地到處飛，實在沒時間掛號、排隊、看醫生，上網爬文找資料後，自行診斷「應該是」胃食道逆流，就去買成藥吃，症狀似乎有改善。
# j. A5 y" B7 d* Q$ [2 i; A4 {' |
3 I- ~# y+ v* B. v5.39.217.77:8898既然如此，為什麼會突然來找我呢？原來是近1個月來，本來的藥突然失效，症狀加劇，甚至半夜常因胸悶胸痛而失眠。來找我，是聽說我可以「終結胃食道逆流」，不過，更主要的原因是擔心：「該不會是食道癌吧？」替他進行了胃鏡檢查發現，他不只有嚴重的逆流性食道炎，還有長達3公分的巴瑞特食道。聽到不是癌症，他鬆了一口氣，直到我告訴他：「其實，巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。」8 y5 b4 l" _; B9 t( d
公仔箱論壇6 X( B1 X3 k' {
胃食道逆流是小事？你不知道的逆流致癌四部曲/ B; w* ~/ K: U4 x8 I' r
( v. @1 V1 `8 V, f5 s4 [* ?( Q5 W" vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有時候，胃食道逆流很狡猾，即使病人表現的症狀很明顯，卻很難馬上確診。因為除了「火燒心」、「酸逆流」這2個最典型的症狀外，還可能發生與其他疾病混淆的非典型症狀，如慢性咳嗽、喉球症、口臭、胸痛等，若主訴不明確，很容易就會判斷錯誤。公仔箱論壇: P" v5 W5 G7 F# K( A3 u R J2 l
) r2 o* \! \* C* Y/ T6 A5.39.217.77:8898胃食道逆流指本來應該在待在胃裡的胃酸，向上逆衝到食道、咽喉或口腔。這些地方的黏膜不像胃黏膜可以承受強酸等級的胃酸侵蝕，以致會引起食道潰瘍、喉嚨發炎及食道狹窄等問題。很多人知道胃食道逆流不舒服吃成藥就一「錠」搞定，以為症狀壓下來就萬事搞定。但胃食道逆流可以很一般，也可以很可怕。持續放任胃酸亂流的下場，可能會走上「胃食道逆流→逆流性食道炎→巴瑞特食道→食道癌」這條路。公仔箱論壇; x; m% f6 F7 R- P$ ~/ @9 T2 C
4 {. z1 ^! Q( X- P, l j; }2 Q9 K
胃食道逆流與癌症最近的距離tvb now,tvbnow,bttvb- x6 W- ]# f2 M3 O" J/ j G
0 u, j# e3 s, P! [6 q# y# D- ]
有時候，你的一小步，能拉開與癌症之間的一大步。巴瑞特食道（Barrett's esophagus）是長時間胃酸逆流至食道、侵蝕食道黏膜後，在食道下端（即與胃部交接口）附近發生病變，以致原本的食道黏膜變成胃壁黏膜，約有4％胃食道逆流病人會產生巴瑞特食道，尤其又以胃食道逆流5年以上的風險最高。
% H% e6 f. M5 A" o% O& i. y
; K) N: S9 {0 D4 y' w" w: {巴瑞特食道是一種不可逆、無法自癒的癌前病變，是正常細胞轉變為癌細胞的過度期；雖然癌前病變不一定會發展成癌症，但若沒有及時治療，與癌症的距離就會越來越近。根據統計，有巴瑞特食道罹患食道腺癌的風險，平均比一般人高出40倍以上。
, }* e9 N: Z: U公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb& X' U& D% B. k2 h, ]0 F
如何檢查有沒有巴瑞特食道病變？
) t d& D% H, m1 z4 R& E( k7 O公仔箱論壇
( l; W4 Z. _ b2 \$ t7 r* Z巴瑞特食道表現症狀跟胃食道逆流很類似，只是程度相對嚴重，所以不僅要做胃鏡，還需要透過病理切片才能診斷。在被告知有巴瑞特食道時，從2個問題可以判斷癌化的風險：
: o! J9 ?1 n: J/ k$ G/ B4 P公仔箱論壇! q X7 `% E4 @4 ? C& K
1.癌化可能性－「有無細胞分化不良？」公仔箱論壇) R) f H! z. L0 ~) ~1 ^# x4 g% v
tvb now,tvbnow,bttvb' W& u. |" t0 `) v. ~
根據癌化風險高低會分成細胞無分化不良、細胞低度分化不良、細胞高度分化不良。其中「細胞高度分化不良」每年約有７％機率會演變成食道腺癌。
" |. S# w/ J3 }. G2 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; P% z& K" @9 C) {, N S5.39.217.77:88982.病兆嚴重度－「病變範圍（長度）有多大？」
! z. ~& q) V( ?5.39.217.77:8898公仔箱論壇: P% ]2 }7 }! {$ }0 i) R
長病兆（3公分以上）演變成食道線癌與細胞高度分化不良的機會是短病兆，（3公分以下）的7倍之多，因此建議長病兆病人務必及早治療，避免惡化。tvb now,tvbnow,bttvb8 x2 o5 P b1 R7 t' u. L4 S
5.39.217.77:8898. U h7 m6 G6 @( e. q0 [
吃藥控制好，還是做手術保險？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Q; j. Y& v# b+ q
5 l# j" s7 z5 N: Q A6 t" V/ J5.39.217.77:8898在巴瑞特食道的治療上，可以分為：個人習慣調整、藥物治療、侵入性（手術）治療。通常會依據「癌化可能性」來評估：
9 ~% c% t* O9 B+ o5 N( b* DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ~/ ]3 a, y. A3 [
1.無分化不良：
) X5 h4 I# q1 f2 P9 J
3 [+ u* L. z2 k: T$ K/ z. M藥物治療＋定期胃鏡追蹤在無分化不良且短病兆階段，以藥物治療搭配每1至3年進行胃鏡追蹤，是完全沒有疑慮的。不過，吃藥只能預防惡化，已產生的病變不會消失。$ N: j; I a, S; Y
tvb now,tvbnow,bttvb5 C$ Z! w+ f9 Y8 L. }8 ^
2.有分化不良：優先考慮手術治療
, Y6 ]$ d# u; |6 z/ Ytvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:8898( s9 C- B) m4 Y' K' n: Y' Q
高度分化不良建議進行手術治療；低度分化不良透過藥物、定期追蹤，通常就能有效控制。若不想承受任何癌化風險，亦可進一步評估手術治療。tvb now,tvbnow,bttvb. Y5 W( T! F, A1 C; C7 {
, N* L1 L3 M2 y2 p( ~; u9 g# ?
拉開與癌症的距離－熱射頻燒灼術（RFA）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) x+ D$ O! @. T; g4 J, ^
熱射頻燒灼術（RFA）像是胃腸道的醫美手術，以有麻醉的無痛胃鏡施行，利用電燒導管把淺層食道病變的細胞燒灼掉，並將燒灼後的壞死病變上皮刮除，讓食道表皮黏膜重新生長。由於熱射頻燒灼術成功率高，僅１‰在恢復正常表皮後還會殘留病變細胞，且安全性高、併發症低、手術時間與修復時間都短，病人接受度較高。
/ W/ ]8 V1 q* qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 h* w3 o+ L; z W/ }1 ]- @0 mtvb now,tvbnow,bttvb ! M \( R- L$ b8 A$ j: x4 X P
0 v, d! u: ~7 A/ \5.39.217.77:8898
4 l* ?( f1 T" b, L" g3 M9 a7 V1 g8 z9 a0 D
小病不治變大病！－胃食道逆流的治療
$ q i( C5 I1 b0 E, O- \8 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 t2 P1 _ L& ^0 L% b5 u1 k5.39.217.77:8898為了防止小病變大病，建議病人正視胃食道逆流的治療。透過生活和飲食的調整，並搭配藥物等保守治療方式，約有7成病人能明顯改善。除了會以典型胃藥（如PPI等）來緩解逆流不適，必要時會輔助使用非典型胃藥。非典型藥物就是「不是治療胃疾」的藥，但不代表對胃食道逆流沒有效果，因為藉由調解神經與大腦的感受，可以間接治療胃食道逆流或難治型胃病。/ D( B' m4 e" d8 p3 e" z1 o) t
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; j: c. s- Z8 F6 A
另外3成吃什麼藥都不見效果的病人，多半是胃食道結構已有異常。若有以下情況，通常會評估以手術方式來改善：公仔箱論壇* E k6 y: E, [0 q% Z
1.保守治療或藥物療法無效時tvb now,tvbnow,bttvb' E- e& Y1 s6 Q+ \6 L" I) o9 G
2.有賁門鬆弛或橫膈膜裂孔疝氣時
* g4 x7 R5 G. K( A0 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3.已出現嚴重的胃食道逆流併發症時（如巴瑞特食道）。
$ A7 m R3 y5 d7 h7 H! HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 c1 u$ k6 h! ~- Z6 q) |tvb now,tvbnow,bttvb手術方式分成使用「胃鏡」施行的內視鏡手術，和透過「開刀」或使用「腹腔鏡」的外科手術。不論哪一種手術，其目的都是在改善「胃口大開」，也就是賁門無法關緊的問題，以期達到改善生活品質、降低使用藥物的劑量、最好能完全停藥等目標。) Q) T ]6 L* P1 {2 A
公仔箱論壇& d# w6 e" ~- B$ K6 r
目前熱射頻胃賁門緊縮術（Stretta）仍是胃食道逆流最新的微創治療方式內視鏡手術，約60％病人可以完全停藥，高達90％病人可改善症狀。此外，抗逆流黏膜切除術（ARMS）也是選擇之一，術後2個月有23％病人可以減少胃藥使用，約55％可以停用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），術後1年停用PPI病患高達61％。
+ Y, p. ~% i+ _0 B% P x
/ J, i! n3 J* H/ u7 T在外科手術方面，針對同時合併賁門鬆弛或橫膈裂孔疝氣病人，會建議以胃底折疊手術（Nissen Fundoplication）來治療，約9成以上病人，術後能獲得明顯且長期的症狀改善。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 ~$ y! x0 Y- p0 {$ C5 i
5.39.217.77:8898, T( @! l) b) `3 e, K
手術後會不會復發？
) \/ w. W1 Z+ f公仔箱論壇
% \: {7 u+ u& E* c. iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。重點還是在於手術成功後有沒有好好保養，導正飲食習慣和生活方式。否則即使醫生竭心盡力醫治，到頭來還是有復發風險，說不定症狀還更凶猛。
( v& i9 m- X4 z2 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 k0 B0 S8 @) o* R# x3 ttvb now,tvbnow,bttvb「胃食道逆流並非治不好！」這幾年來，胃食道逆流的相關研究與醫學技術愈來愈進步，想要根治胃食道逆流，已經不是天方夜譚了。正如我一開始提到的案例，他可能真的嚇到了，後來不僅乖乖配合藥物治療、定期追蹤，遵循醫囑衛教，一一修正不良的生活習慣，兩、三個月後症狀就改善不少了。後來，為了一勞永逸，他接受兩次食道熱射頻燒灼術，術後搭配藥物治療與飲食控制，成功在一年內擺脫胃食道逆流與巴瑞特食道的困擾。 |
發表於 2021-6-27 07:11 AM
| 
發表於 2021-6-27 11:09 AM
|