[健康資訊] 近视眼手术

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国外做近视眼手术很少

　　英国媒体报道，每年大概有10万名英国人接受LASIK手术。英国消协调查显示，25％的患者手术之后夜间视觉会受到影响，尤其是在驾驶的时候。而且有些患者术后还会发生更严重的并发症。英国媒体甚至指出，“以激光手术治疗眼疾的人们是在拿他们的视力赌博”。目前，英国政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术。
　　美国FDA（食品药品监督管理局）网站有眼科手术LASIK的介绍，其中详细地指出在什么情况下不适合做。要求医生必须告诉患者，LASIK手术的危险性和可能发生的并发症，比如因为结膜变硬可能会发生眼睑炎，增加感染的机会，角膜炎，干眼症等。
　　北京同仁医院周跃华主任也指出，世界上没有一个国家像中国这么庞大的近视眼手术人群！
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　　近视眼病人做准分子激光手术前应做哪些准备?/ E. n/ y, l. w; p/ O
　　准分子激光屈光性角膜手术同其他手术一样，为了取得满意的治疗效果，所有决定做手术的患者均应做一些适当的准备：5.39.217.77:8898! L! ]5 S+ d* r7 j9 n$ i3 I% m: y
　　(1)病人术前应明确向医生说明自己手术的目的，要求，了解自己是否适合手术，手术后可能达到的效果，手术后多久可以开始目前正常的工作生活。

　(2)了解手术的-般过程，手术中、手术后可能出现的情况。

　　(2)了解手术的-般过程，手术中、手术后可能出现的情况。
　　(3)在完全了解手术风险而决定手术后，在手术同意书上签字。公仔箱論壇6 A+ s. _/ o+ z0 }
　　(4)术前一般应停戴软性角膜接触镜(隐形眼镜)1-2周，硬性角膜接触镜2-3周，OK镜3-6个月。

专家提醒：患者一定要想清楚再进行手术

目前广泛开展的准分子激光屈光性手术矫正近视的各种术式比较　　(1)PRK：其原理是刮除角膜上皮后，应用准分子激光切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减小、角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。

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其优点是手术操作简单，但缺点是视力恢复较慢，激素用药时间长，并发症较多。
　　(2)LASEK：其原理是先制作-个角膜上皮瓣，然后应用准分子激光再切削角膜的前弹力层和浅基质层，切削后的角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。LASEK是-种界于PRK和LASIK之间的手术，适用于角膜薄、曲率高、小眼球小睑裂的低中度的近视患者。
　　(3儿ASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)：其原理是利用微型角膜刀先形成一个角膜瓣，然后再用激光切削角膜瓣下的角膜基质层，切削完毕，将切开的角膜瓣恢复到原来的位置。切削后角膜的弯曲度减小，角膜的屈光力减低，从而矫正了近视。其优点是视力恢复快，激素用药时间短，对医生的技术要求较PRK和LASEK高。0 L+ O, C: W. E& B( ]+ @1 a7 N
　　LASIK手术的优势是什么?
　　LASlK手术是目前矫正近视最为安全有效的一种手术。LASlK手术较PRK和LASEK具有明显的优势：公仔箱論壇: Z2 ?4 N  B( \+ L; n0 c
　　(1)适用范围：各种度数的近视、散光、远视。
　　(2)保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，因此更符合角膜的解剖生理结构。, Q  p, L( U" j" b; |
　　(3)术后疼痛感轻，一般无PRK术后的明显眼部疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 N" |; P9 B# Y  q/ }% z
　　(4)伤口愈合快，一般术后第-天即可恢复良好的视力。
　　(5)术后即使视力恢复不理想，也容易调整。
　　(6)术后刚药时间短，仅用2到4周的激素。. Y1 z7 ~4 N- k# I1 k" l
　　(7)屈光回退少。
　　(8)术后并发症少。

　准分子激光角膜屈光性手术(包括PRK、LASIK、LASEK等)是矫正屈光不正(近视、远视、散光)的一种有效方法。手术的目的是摘除现有的眼镜或降低现有眼镜的度数，并不是治愈屈光不正。手术的效果除与医生的技术、设备的质量有关外，与患者的自身条件、屈光度的程度及其稳定情况、伤口愈合能力、术中配合等因素有关。

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　　因此，提醒所有患者：术前一定要明确自己的手术目的和术中、术后可能出现的不良后果。以下是手术可能出现的一些情况：
　　1．屈光手术与其他手术一样存在感染的可能，如遇严重感染，有角膜瓣无法保留，需要异体角膜替代，以至严重影响视力的可能；
　　2．因个体对激光的敏感程度和角膜伤口愈合程度不同，术后存在过矫、欠矫和屈光回退的可能；
　　3．屈光回退与患者术前屈光状态有关，度数越高，术后出现回退的可能性越大；
　　4．有1％-2％的高度近视患者，近视呈阶段性或持续性进行性的发展，医学上称为进行性或病理性近视。这样的患者，有时术前无法确定，因此，随着时间的发展，有出现术后发展的度数比术前原有度数更高的可能；tvb now,tvbnow,bttvb8 Y; ] e5 T4 i) N2 S) s9 K5 I
　　5．年龄小或屈光状态不稳定的近视患，有术后再近视的可能；
　　6．角膜薄、度数高的患者，有术后残留度数的可能，手术目的是降低度数，裸眼视力能否提高取决于个人具体情况，个别患者不提高视力；公仔箱論壇! Z" b% Q! N9 @9 J& e9 j
　　7．术后视力一般不会超过术前矫正视力；公仔箱論壇+ ~& g8 J- t* J! ^# s6 {
　　8．任何屈光程度的患者均有二次手术的可能，高度数者二次手术的可能性更大；
　　9．屈光手术不能改善近视患者的视网膜状况，近视患者(尤其高度数者)本身所致的并发症(如视网膜出血、变性、裂孔及脱离等)术后仍会发生，严重者会影响视力，因此术后仍需定期做眼底检查；
　　10．术中患者配合不佳，术后可出现散光、偏心切削等而影响手术效果；
　　11．术后为减轻伤口的炎症反应和抑制瘢痕生成，需常规滴用激素类眼药水，极少数患者可出现眼压升高，因此术后应定期复查；
　　12．术后一段时间有眼部干涩、阅读困难、眩光、夜视力下降、夜间驾车困难等可能，个别患者有视物清晰度下降最终很难消除的可能；
　　13．LASIK：因患者角膜曲率过高或过低、术中患者配合不佳或偶因机械故障，有发生角膜瓣形成不良而终止手术，待伤口愈合后再次手术的可能；术后极少数患者有角膜瓣下上皮植入的可能，严重者出现角膜瓣融解的可能；
　　14.LASIK术后尽量避免眼部外伤，否则有角膜瓣移位、褶皱的可能，严重者即使复位后也会出现散光增加、视力下降的可能；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 `, ?& W) t4 G, l- n* B) G1 F
　　15.PRK、LASEK:有术后发生角膜上皮下混浊，激素性高眼压的可能，严重者明显影响视力；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" s3 o/ |; [/ a# t9 i# G) h
　　16.PTK:有术后发生远视、散光及复视的可能，少数患者有角膜混浊残留的可能；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N: _2 [$ h- y# u
　　17.远视、年龄超过40岁及高度近视，有术后视力恢复缓慢，一段时间视物困难的可能，部分远视患者有手术效果不明显的可能；
　　18.年龄超过40岁或白内障术后的患者，因调节力降低或消失术后无法同时保证姣好的远视力和近视力，建议保留一定近视度数或佩戴老花镜看近；
　　19.圆锥角膜是一种角膜逐渐变薄导致视力下降的角膜病变，严重者需行角膜移植手术治疗，且临床前期的圆锥角膜难以确诊。屈光手术不会导致圆锥角膜的发生，但因切削一定的角膜厚度可能使原有的临床前期病变提早发病；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 c+ g( L8 `7 H
　　20.如遇机器设备运行状态欠佳，有改期手术的可能；
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近视眼手术前后需要注意哪些方面？

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　　主持人：像学生如果18、19岁，以后他们还有很长的学习经历，那会不会度数反弹呢？
　　周跃华：也有可能再近视，所以岁数小的，我们都建议他过段时间再做。公仔箱論壇 @& M% a$ p- H- R3 c
　　主持人：有的患者提到术后干眼症特别严重。

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　　周跃华：干眼症也不是特别严重，干眼症是所有角膜的手术，所有内眼的手术都可能发生的并发症，不光是近视眼，包括青光眼，所有眼的手术都可以引起干眼的问题，干眼主要是角膜的微环境改变引起的病变，这是一系列引起的，但是如果一般手术做的好，有严重的干眼症也是比较少的，像我们医院从99年到现在，到目前做的手术没有发现很严重的干眼症的病人，这跟手术的操作、术后的随访都有很大的关系，所以我觉得很严重的干眼症跟一些操作都是有关系的。如果各个方面，各个环节都非常严格，而且做的都比较好，影响日常学习、生活的干眼症一般不会有。! v7 I7 R: R' z& s! T9 u
　　主持人：很多网上的网友也在问，他们做了手术恢复起来要很长时间，眼睛一直没有恢复？
　　周跃华：每个人调节能力不一样，近视眼手术，一般度数越高的人需要恢复的时间越长，年龄越大的人恢复时间也要越长，这个很正常，一般正常人三到六个月就会恢复的比较好，一年以后就会进胱罴训慕峁怯行┧晔冉洗蟮摹⒍仁冉洗蟮娜丝赡芤荒暌院笠膊荒芑指吹暮芾硐耄梢跃问质踅械髡?/P> 　　主持人：这个过程中，他们应该采取什么措施来促进更好的恢复？
　　周跃华：这就根据自己的情况。有些年龄小的人，就让他做手术时间往后推一推，但是年龄大的人，可能大夫就建议他留一点儿度数，有的人的情况不同，所以恢复的时期也是不同的，所以不能一概而论。现在最好就是到医院定期的检查，听医生的建议就可以了。比如40岁以上的人，三个月、半年也恢复不到正常的状态，这很正常，因为年龄大，器官灵活性都不一样了。tvb now,tvbnow,bttvb+ |- Y0 U j/ N/ t1 l
　　主持人：有些人说可能20年以后眼睛又近视了？
　　周跃华：眼睛又近视了跟手术无关，是你的近视本身在发展，这跟手术没有关系，因为手术一年以后要不回退，手术就肯定不会回退了，那肯定是本身度数在增长，就像衣服一样的，衣服洗了几次就不会再缩水了，很多衣服都洗了N次，而且已经好几年了，不会再变了以后。
　　主持人：这5%-10%的二次手术。5.39.217.77:8898, K3 t9 { U% L3 r( P. y0 M
　　周跃华：就是说比方你1000度做完手术以后都挺好的，过了一年又回退了，又有一百度、二百度，这一百度、二百度你愿意做二次手术就可以做，不愿意做就可以不做。$ j, W5 Q+ U1 B( K& k+ `6 T4 P
　　主持人：有的人可能会发展，有的人就不发展。tvb now,tvbnow,bttvb3 H3 `1 k( Q$ J" N5 m. M$ Y1 `* o
　　周跃华：这种情况没法判断，只有通过时间观察，比如今年的度数是900度，明年的度数是1000度，再过五年是1200度，对这种情况医生就会知道它是一个进展的近视，这种人到60岁、70岁还要长，这个度数可能会长到比原来的1200度还要高，但是这种人是比较少的，这种病人结局是不好的，矫正视力也会越来越差。
　　主持人：现在做完手术以后，因为现在人用电脑比较多，需要注意一些什么？
　　周跃华：应该是一个小时休息五分钟、十分钟，长期的恢复调节会引起眼睛不适应的症状，在某种程度上也会影响近视，也会加深近视。tvb now,tvbnow,bttvb; A( }# D/ B: w7 E0 G& T3 c
　　主持人：现在戴隐形眼镜的人比较多。
　　周跃华：隐形眼镜我们一般是要求眼镜摘两个礼拜左右比较好，主要是根据病人角膜的恢复情况判断时间够不够，有的人戴眼镜时间比较长，可能一个月角膜还恢复不到正常，就可能需要更长的时间。tvb now,tvbnow,bttvb5 A$ u, ^1 {5 m& j5 k
　　主持人：这个手术14天就能恢复吧？
　　周跃华：比较舒服了一般两个礼拜就可以了。这两个礼拜医生要观察伤口愈合情况，要根据伤口的一些情况及时用药，调整药物，每个人伤口愈合能力都不一样，在这两个礼拜之内医生可以通过药物来调整，使它达到最佳的一个状态。
近视眼手术的术后恢复期公仔箱論壇% `8 a* u: d. K

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　　术后恢复期
　　术后恢复期的长短一般取决于术前双眼度数的高低，此外还和个体差异等一些因素相关。
　　(1)基本恢复正常视力：轻度、中度屈光不正的患者约为术后两周，但近距离工作应尽量减少，且每次工作时间不应过长(1小时内为宜)，间隔休息5-10分钟左右。

此时可恢复白天驾车，但以不引起视疲劳为宜。此期间严禁夜间驾车。* G. C) D# J/ U. `, m
　　(2)恢复夜间驾车：轻度、中度屈光不正的患者约为术后1个月，此时术后的眼部用药已经停止，视力基本稳定。但对于个别患者术后会出现晚间眩光，此时则需等眩光症状消失后才可恢复夜间驾车。
　　(3)术后一个月，此时已停止使用激素类眼药，大部分患者可逐渐恢复日常工作生活及体育运动。! t, P5 n4 s& o- b
　　(4)术后一年，对于高度近视而需进行二次手术的患者，这是较为适宜的时期。( j7 \3 g% D& k; Q. h# m
　　(5)高度屈光不正及年龄大干40岁的患者，术后恢复期会相对延长。5.39.217.77:8898- Z6 k9 O3 I. G5 g5 T n1 i d

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近视眼手术的术后注意事项2007年08月20日10:59 [我来说两句tvb now,tvbnow,bttvb% Y! J7 [& I. V
] [字号：大中小]

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　　术后注意事项
　　(1)术后址明显的不适就是眼部刺痛感，LASlK持续3-4小时，LASEK持续10-24小时，PRK持续24-48小时左右。tvb now,tvbnow,bttvb* h7 A5 y" j1 ^* V) B+ u' L2 T7 m" y' Z
　　(2)必要时，术后口服止痛药，眼部刺痛会得到-定程度的缓解。

　　(3)LASIK术后眼部刺痛缓解后，应尽量保持正常睁闭双眼，不要用力挤眼、揉眼，以免角膜瓣移位或发生皱褶。
　　(4)术后一定要保证按时复诊。LASIK常规复诊时间：术后第一天，第三天，第七天，第一个月末，第三个月末，第六个月末，第一年末，此后为每1至2年复诊一次。PRK术后第一个月至第六个月期间为每月复诊一次，其余时间同LASIK。个别患者如遇特殊情况请及时按医嘱复诊。外地的患者，一周后，可在当地复诊。& s/ }9 ]3 ?* h' A" n" t
　　(5)术后一定要保证按医嘱用药，术后用药不当会影响手术效果。
　　(6)术后因伤口愈合需要一个过程，所以2周之内要尽量避免近距离用眼(如：阅读、电脑操作等)，强烈建议一个月之内不要开车，尤其是夜
　　间驾车：滴用激素类眼药期间(LASIK术后2-4周之内，PRK术后三个月或六个月之内)禁止在公共游泳池内游泳。+ ~: M) B) x" i2 Z! ^! z
　　(7)术后要避免剧烈活动及对头部和眼部的撞击，尤其对于高度近视眼的患者，因为近视患者的眼底一般都有不同程度的改变，即使不做手术也应注意。
　　(8)术后要避免接触刺激性的气体和尘埃较多的环境。在术后早期忌辛辣食物和忌烟酒。
　　总之，准分子激光手术的成功不仅仅取决于眼科医生的手术技巧，术后用药和随诊观察也是手术成功的决定性因素之-。公仔箱論壇/ V# a/ |* v6 T% d7 f x# O: e0 C3 T

(责任编辑：邵沛)

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