在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。' _' `* w Z4 |( j
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
/ d4 i$ w1 M3 _; F/ k5 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb7 Q" k5 S3 ]* _0 x! Q& v5 S" q6 ?
這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。5.39.217.77:88988 j! m- v/ [, \/ |# f5 m
先一起來看看下面這個病例吧。
( Y) m2 Q2 F, bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。tvb now,tvbnow,bttvb# Y( ?2 Y, e7 l( ]
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？ u7 f5 _0 q9 N/ M, m# k; Z
看完這篇文章，也許你會找到答案。
! K+ {% L- H( G$ T血常規檢查tvb now,tvbnow,bttvb' }+ `$ _0 ^# P; ]1 L
白細胞計數（WBC）* Z0 Y2 F6 \2 X1 @$ u' v2 S4 ^
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。tvb now,tvbnow,bttvb3 Y: l5 u6 s3 g1 C/ H: L
5.39.217.77:8898+ f, s# L1 j0 g. L9 y( t& m9 O
參考值公仔箱論壇- o% ~& x8 L# n% u$ _
成人：（4～10）×109/L。: A* O6 ~: K/ _. P" {
兒童：（5～12）×109/L。公仔箱論壇- a5 [+ [: C3 d, v. o) D
新生兒：（15～20）×109/L。
: l- ~; l+ q3 T& b. \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義- N9 k. ^/ E L$ q
1．白細胞增多TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 h# X3 w" j7 O; }2 |
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。/ e0 p8 H# u0 D
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
6 ]" G! o& V% I/ l* L% Z; J2.白細胞減少
) v p1 N/ y i5 B! QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。) W, r2 a* @( ~, K5 m1 b" C
（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
8 v S, k7 D% z/ m0 N5.39.217.77:8898（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。tvb now,tvbnow,bttvb# e0 H. r: }1 t4 P" w4 t
（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。公仔箱論壇# L9 a5 k1 }$ W! v5 {) l. g' |: P u
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
0 x; v9 U$ A" JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- d+ j2 w% E% b; }/ Q公仔箱論壇白細胞分類計數（DC）5.39.217.77:8898% p9 w& l/ J) H' N( }
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
3 P2 V% P# X# F5 _# e參考值
) f; v j& X; O8 h0 R* d$ J8 V公仔箱論壇中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。
8 {& x) X: i# `9 w5 _8 k6 N嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。tvb now,tvbnow,bttvb' n: G+ {7 L e8 d! @
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。
3 Y& w( m/ L+ ], T, k" ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。. o4 S! t) s$ @
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
+ v9 I5 [: J1 m2 l% K5 y5 z" Etvb now,tvbnow,bttvb臨床意義
; _" U7 R& N0 n5.39.217.77:8898【中性粒細胞】TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- b8 M# P* L3 z. [: f# o5 Q
1．中性粒細胞增多
6 a& r% b8 h. A4 c% y }# {4 s+ O5.39.217.77:8898（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
C+ t7 ]- k R; k0 @+ V+ F5.39.217.77:8898
/ V: Q$ E' o; e（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。) p8 \0 O8 u h% l$ w
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* C1 D% u/ b h5 [4 F; Y
（4）生理性參見「白細胞增多」。
}3 R' ^' i! |* L# A2．中性粒細胞減少- p4 Q3 U6 U% Q; g7 n R
（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。tvb now,tvbnow,bttvb; w7 i5 C; C! T5 l1 h8 c! Q
（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。tvb now,tvbnow,bttvb0 \6 a B9 H6 J i0 D
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
, }' B+ b# a1 y9 }tvb now,tvbnow,bttvb【嗜酸性粒細胞】公仔箱論壇7 J& e5 W# B5 s5 K& N+ t
1．嗜酸性粒細胞增多公仔箱論壇- r: ]) \% g: r0 ]
（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
5 P( \5 s% G' r* HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。
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（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。 P0 R- E5 P* r* n1 q/ o
2．嗜酸性粒細胞減少5.39.217.77:8898& [: E% g" ]+ j, W- j
（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。" V% ?- O( G% J: @0 C' D
（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。+ L3 h& ^) R! |2 R
【嗜鹼性粒細胞】5.39.217.77:8898, R. I# y" Q2 s' _
1．嗜鹼性粒細胞增多5.39.217.77:8898+ O3 B$ }7 y6 m1 S) t/ z
（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
+ X$ d) c0 K- x4 n（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。公仔箱論壇' ?5 q. q8 c# H% ^9 D
2．嗜鹼性粒細胞減少- h- P$ @: C; `
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。公仔箱論壇) k6 [) K$ t! s% L: A
（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。tvb now,tvbnow,bttvb4 S- u, S4 O; c9 w! e" v
【淋巴細胞】
* C* W* E0 ~5 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．淋巴細胞增多. ?6 N: q4 c0 @: O
（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
- j. `2 U' @) R8 l（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
. h! [! Q8 M4 s7 _, aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. l- i: i: D; C6 J( q9 |2．淋巴細胞減少2 N0 _. p( e4 K8 v# P: W
傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
. f( W: T/ A* V/ e【單核細胞】
* C0 n5 f# _% v( l單核細胞增多可見於公仔箱論壇- l% S. Z' \8 Y0 k5 u% R
（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
9 }( T( A1 z9 F6 `& U2 x5.39.217.77:8898（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ~% u- V x8 O0 i6 A! u
（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。+ o8 c% g1 e* X" j3 w6 `8 C
紅細胞計數（RBC）
/ g& W/ L k& h4 d' s- i5 u2 g+ f2 _公仔箱論壇紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。5.39.217.77:88985 I) Y& Q, h& r$ Z6 X5 |! S* [9 k
參考值
5 a/ i( u* |$ ~" c: `男性：（4.0～5.5）×1012/L。
h+ L4 l: P! M9 J女性：（3.5～5.0）×1012/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 g3 D5 `/ M2 B
新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。
" p1 ^1 R$ t6 }9 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床意義TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 W0 y$ L6 I& d# D: d( k& n" o
1．紅細胞增多tvb now,tvbnow,bttvb# z! e3 |5 {3 f. W
（1）相對性增多
) ~6 H% F* Q( S1 g5 N) Y見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。1 ]$ x6 O) B0 F) X: |; q
6 U& f3 N; b0 v8 f$ R4 g6 _
（2）絕對性增多
( s% X: O2 x! `$ J見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。5.39.217.77:8898$ c$ R) ^) ^8 j
2．紅細胞減少公仔箱論壇* I. e" C% V5 s, ~/ F/ ]
（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。, r' o: C$ N4 V4 o8 B
（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。+ g4 q2 x- z& r1 m. [' Y6 F( F+ M
（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
; Q6 S- V. C3 ~; i; g7 p( U& U5.39.217.77:8898（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。tvb now,tvbnow,bttvb7 o3 j2 n( J8 n a$ F# X; Z
血紅蛋白（Hb）
4 P, X) s1 @0 S6 ^- N公仔箱論壇血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。
- ~6 R6 Q, l& DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。參考值5.39.217.77:8898# V2 D/ g1 Q. V* @. h4 A" w$ s8 i. v
男性：120～160g/L。
2 ?7 M# c4 S1 G7 b6 P- ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。女性：110～150g/L。
4 ?' A& m8 F0 X% A6 R$ b ~公仔箱論壇新生兒：180～190g/L。: U# ]9 N" D" P5 C" p7 E
臨床意義5.39.217.77:8898. s2 W+ f# U4 h: \
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。
5 S7 t" L+ n/ W& Q0 P1．血紅蛋白增多+ ?/ g. K9 p; F3 K
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。$ p9 O3 _ Q) }
（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。5 F- k# Y4 O3 \" k+ |
2．血紅蛋白減少
% M( ~: Q- x! d& _% n+ I公仔箱論壇（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) o. C& B4 \ Q0 ~; y4 I0 d
（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。! r/ T0 j. w! [: D F) s7 C* c2 a
血小板計數（PLT）5.39.217.77:88983 A7 g1 x4 ]- \7 x1 q x4 C0 h
血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。公仔箱論壇. t H' s# ?7 d: Q r5 \. {5 o
參考值公仔箱論壇8 v8 u5 Z# \$ Z
（100～300）×109/L。
) i! F, f1 I$ ?' j臨床意義5.39.217.77:8898* ], ~7 c7 C$ o; {" [: X( h' \0 Y* R
1．血小板減少
) S! d) c q. B8 ?- @（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。* a5 R* `: E* |5 k, ?) H
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。公仔箱論壇8 i. b# t' e E$ l9 I
（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。9 D5 m6 e. a0 _# s
（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。
w: l; ~. g7 Rtvb now,tvbnow,bttvb（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 }- e" Z5 l& Y* z& I4 A( `
2．血小板增多2 n/ s4 z, B/ w7 f( W: ~$ g
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。
R# |6 W5 g6 \) x% s5.39.217.77:8898（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
3 l7 Y' _# u( l7 L; J公仔箱論壇所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
% q( L) z/ y3 p4 {& M2 {+ b當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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