健康醫療／編輯部整理
; Y! Y3 ?3 N b* _' }7 W" ^, u# utvb now,tvbnow,bttvb/ k5 l/ [ s3 l5 y
日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，宣告國內抗癌正式邁入免疫療法的時代。台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人的療效皆好，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。
, s q0 N$ b0 t- x- b9 p* q$ |2 stvb now,tvbnow,bttvb3 P4 ]2 t" @4 s9 I# |; k' D
蔡俊明指出，癌症治療已進入個人化精準醫療，如何幫癌友擬定最佳治療策略，是醫師的一大挑戰。他說，對於任何治療的拿捏都應有把握，因此，需要有更多預測工具，作為研判效果的重要參考依據。tvb now,tvbnow,bttvb! I$ O8 X$ j+ K4 x$ x
* ^% O) B: N9 s
舉例來說，晚期腦轉移的肺癌患者，如果癌細胞的上皮細胞基因突變，可使用標靶藥物，反應率高達八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有個鮮明的標靶，用藥命中靶心，就能獲得不錯療效。
' G. b5 M r- K f" jtvb now,tvbnow,bttvb
- v* D r* J$ k: z0 ctvb now,tvbnow,bttvb相較之下，免疫療法作用機轉相對複雜。使用「免疫檢查點抑制劑」，就希望能夠精準地作用於免疫檢查點上，目前透過PD-L1生物標誌的檢測，可以得知用藥後的有效率。
/ p( Y# l: x( gtvb now,tvbnow,bttvb
9 Y$ E& _8 V5 V( K5.39.217.77:8898蔡俊明表示，儘管PD-L1預測能力能有加強的空間，且許多臨床研究也發現，少數PD-L1表現量低者在使用免疫療法之後仍有療效，但PD-L1表現量越高，確實治療效果就越好。6 L# C4 B+ @8 o0 L
& L3 \) A. h2 a5 `
台灣病理學會理事長賴瓊如也指出，談到療效，就必須講求科學證據，從病理觀點來看，應先擬定一個客觀的數據，做為健保給付標準。
: X1 `; Y( |# B( C: }+ B/ p# @) ]- v5 ^( }3 N
醫界提議健保署以「西瓜甜再付錢」原則來給付免疫療法，先讓晚期肺癌患者使用三個月，如果有效，健保從第四個月起開始給付，對此，蔡俊明表示樂觀其成，因為PD-L1表現量低的癌友也應該有活下去的機會。
! \4 Y8 \+ a$ z. u& P! r5.39.217.77:8898
! K, R& ^- h5 T2 S5.39.217.77:8898不過，蔡俊明強調，用藥前仍有必要先檢測PD-L1，若發現趨勢不妙，仍可選擇其他療法，以免延誤治療。癌症治療上，最怕癌友對某種治療期待太高、過於樂觀，病人應該知道自己有多少希望，「在癌症治療上，最怕的就是病人太一廂情願」。 |
發表於 2018-12-8 08:53 AM
| 
