孩童空轉難度更高4 f+ D5 Y6 S( q' w
離島以直升機空中轉送，和時間賽跑的則往往是「行政作業」。今年2月蘭嶼空中轉診黑鷹直升機不幸失事後，更凸顯空中轉送申請、審核和作業流程的問題。公仔箱論壇2 w" h1 ~! p) K2 m
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6 z$ F2 N) |. _公仔箱論壇離島以直升機空中轉送，和時間賽跑的則往往是「行政作業」。（圖片提供／空中勤務隊）公仔箱論壇2 h" P8 s4 `6 e9 K, t) d5 G
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8 g- W6 ]" m2 k$ O+ x2 o% ^; D6 ^5.39.217.77:8898「或許難以想像，直升機轉送其實要很久，」綠島衛生所醫師戴夢凡說，衛生所是島上唯一能做緊急醫療處理的地方，前年夏天有觀光客在島上出車禍，值班的她負責在第一線搶救傷患，並聯絡空中轉診事宜。
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戴夢凡指出，「因為直升機上沒辦法壓胸，一定要先花20到30分鐘先將傷患穩定下來，接著我和護理師要填寫數張表單，傳給台北的空中轉診審核中心，再等10到20分鐘回覆告知有無核准，然後台東的直升機才能熱機；儘管從台東飛到綠島僅需15分鐘，但在瑣碎行政流程中，傷患最快也要2個小時才能到醫院，血紅素從原本12到醫院剩下4，過一個禮拜就去世。」
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7 z) E1 j$ R Z/ Z; I公仔箱論壇蘭嶼空轉直升機失事後，戴夢凡在《報導者》發表評論《掉了一架直升機後 請不要再開錯離島空轉的「藥單」》，衛福部照護司隨即召開空轉流程簡化與電子化會議，才正視這個問題。未來研議縮減不必要的文書作業和電子化的申請流程，降低後送時間。tvb now,tvbnow,bttvb; v8 D. n, O' f$ w/ [& U" n+ C
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但孩童的空中轉送，配備仍是主要問題。積極發展空中轉送的台中童綜合醫院急診中心執行長盧立華指出，1,000公克以下早產兒，空中使用的呼吸器要更精準控制氣體體積，「一旦氣體量太大、可能衝破孩子的肺，」而台灣通過「適航認證」的小小孩專用呼吸器，離島目前只有三總澎湖分院有一台，其他空轉都用手壓式呼吸器，「孩子體重愈小、空中轉送挑戰愈大，理想的狀況應由新生兒科醫師負責轉送，但現在空勤轉送只有護理師陪同。」5.39.217.77:8898- `! U8 n+ F: i* h1 j9 @5 J- X
4 u, H O1 d/ [. {事實上，目前幾乎沒有醫院願意接手空中轉診的專案，連找護理師後送都成問題。戴夢凡指出，以台東縣為例，現由衛生局負責空轉業務、公開招募直升機護理人員，但後送病人沒有值班費，綠島招到一人、蘭嶼招不到人，蘭嶼發生事故後，還有誰敢來當勇者？
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即便地面轉診，一般醫師也多半不會隨救護車出動去後送或外接病人，只有一個科別，外接病人是他們的「日常」——高危險妊娠中心的新生兒科醫師和護理師。他們同樣是「無償」擔任這項高風險的轉送工作，只有少有醫院有能力和意願投入，所以每個新生兒轉診醫院「守備範圍」都極大。中國醫藥大學附設醫院遠到苗栗、南投、嘉義接病兒；國內最早做新生兒外接服務的台北馬偕紀念醫院，北北基、桃園、宜蘭、新竹都去接。" h8 a) a! E( ?( J5 m
$ r5 D- U4 U" J# O4 [9 B但轉運病人途中的一切風險要自擔。離島空中轉送，隨行醫護人員上飛機前必須簽下「切結書」，放棄因飛行途中意外損失生命財產的賠償；後送的病人和家屬，也同樣要簽下放棄後送途中任何意外對醫療人員究責的切結書。而隨救護車接病兒的醫護，甚至連相關文件簽署的權利義務保障都沒有。
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鄭弋說，「過去東部地區確實發生醫師轉送病人後，小病人狀況不好、回頭告醫師的案例。」馬偕也曾發生狀況非常差的新生兒，醫師急救過程時呼吸器稍滑脫、立即再插管，最後被家屬反告，雖然後來沒有成立，但醫師不斷跑法院，心理壓力極大。
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" k# z' r; j1 [1 A* S# b, M公仔箱論壇但是平均每出生100個小孩、約有10個小孩可能要初步給予氧氣或進行新生兒急救術初始步驟，其中，大概就會有1～2個需要正壓呼吸器或者插管急救。新生兒科醫學會祕書長、中國醫藥大學兒童醫院新生兒科醫師林湘瑜指出，最重要就是在30分鐘內趕快把他們的呼吸道建立起來、不要缺氧，這樣的孩子如果在自己醫院產房出生，新生兒科醫師5分鐘之內就跑得到，但是在外面婦產科診所或醫院出生，就算距離最近的，出動救護車也要開車15分鐘，一來一回30分鐘，小孩腦部缺氧30分鐘，影響就很大了。tvb now,tvbnow,bttvb& @1 G1 o7 p$ Z; d: ?8 A
8 K" p4 J9 M2 v, [7 E) E+ c6 t0 u- jtvb now,tvbnow,bttvb馬偕兒童醫院發展總執行長李宏昌說，國內相關統計，小於30周出生的早產兒，在院內接生平均存活率可以到80%以上，外接的病兒則只有64%。顯見轉診對新生兒救治存在極大的風險。
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外接醫師的心聲接到婦產科診所請求轉診的電話，先確認新生兒加護病房裡還有沒有床位，如果床位充足，立即連絡合約救護車出車，準備輸送型保溫箱、檢查所需藥品與插管急救管路的急救箱、增壓呼吸器或簡易型及氧氣、血氧飽和度監視器與甦醒球等醫療儀器。一切準備要在20分鐘內完成、出車接病童。
' [; } R" Q+ r) T) h「過去沒有自動呼吸器、全部需要手壓，我曾經從中壢接早產兒回來，一路上一個多小時按壓、維持一個姿勢不變，回來手酸了好多天。也有一個晚上連跑桃園、宜蘭外接病兒，兩個都要緊急插管回來，」馬偕兒童醫院新生兒科總住院醫師陳政偉說，他負責外接工作第三年，已是調派人力的統籌。
! Y& h) x- W9 @) J公仔箱論壇馬偕是台灣最早開始外接新生兒的醫院，也聽聞過學長被病家反告的陳政偉說，「外接病童沒有給付、像在『做功德』，但這是馬偕傳統，老師們跟我們說：『制度不完善、但孩子是無辜的！』這是人道精神，我覺得是能展現醫師真價值，我就是喜歡做重症小孩的照顧。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' H. R5 `/ d9 w
儘管如此，年輕的陳政偉認為，「還是必須有法令規範。」外接病兒時，常見到令他怵目驚心的景象：很多診所連氧氣面罩、插管設備、血氣監測器都沒有，不會插管及施打急救藥物。「如果診所能具備基本判斷能力、能及早給氧，有些孩子狀況就會穩定，但臨床上卻常常是完全沒有初步處理，孩子導致肺動脈高壓、甚至必須裝葉克膜。」他呼籲，「政府是否也該限制多少周數以下的產婦，根本不該在診所生產？」
. g5 \. G/ t; A. m% A. a早產兒基金會和新生兒科醫界推動的「母體轉診」，即高危險妊娠或有早產跡象的產婦，就先轉到有能力照顧早產兒或重症寶寶的醫院待產，出生時，寶寶立即就有新生兒科醫師接手照顧，減少轉運過程中的危險。推動10多年來，台北地區母體轉送效果已很顯著，但南部地區比例僅一半。
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發表於 2018-4-14 11:52 AM
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