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[健康資訊] 鉀丸鉛量超新標準 醫局照派 局方﹕憂公布後病人停藥 平衡效益與風險

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: }8 g3 J  T2 }醫管局去年12月底接獲藥廠諾華製藥通知,指其出產的鉀丸Slo . . . . . . (李紹昌攝)
9 w/ d6 p8 U% p8 |1 z% O/ @1 [TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 公仔箱論壇: ~6 }3 j' Z+ c& Z& A0 J8 {& A9 S
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國際組織「國際協調會議(International Conference for Harmonisation)」為藥物含鉛量訂出新標準,去年底在多國實施,本港則無採納相關標準。本報收到前線醫護人員投訴,指本港公立醫院每月消耗逾100萬粒、由瑞士諾華製藥(Novartis)生產的鉀丸「Slow K(緩釋鉀)」,含鉛量超出新標準,醫管局在知情下仍繼續向病人派發。本報委託化驗所檢驗,發現服用兩粒Slow K的含鉛量已超出新標準。醫管局承認,去年底接獲藥廠通知,Slow K或含鉛超標並將停產,但平衡治療效益與吸收鉛的風險後,局方決定繼續處方及派發相關藥物。
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* p- W7 Q5 h! W2 }6 D4 J5 {# B, Ntvb now,tvbnow,bttvb稱去年底始知停產 無相若藥替代
8 y8 O6 d8 ?8 oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫管局表示,去年接獲通知時,預計公立醫院的Slow K存量只能應付1個多月。局方於1月初召開專家小組會議,因目前沒有其他效用相若的治療,可改善或維持病人的鉀水平,若病人出現低鉀情况可引致嚴重臨牀後果,甚至生命危險,故有必要繼續向病人提供Slow K;而過去未有病人因服用公立醫院處方藥物出現急性中鉛毒個案。目前公立醫院的鉀丸供應已回復穩定。公仔箱論壇4 i; V: ~; N9 W  \. D) R
諾華製藥回應稱,瑞士諾華現時已停止供應Slow K,本港分公司亦已知會衛生署。
7 J' R! R; @7 J  {' GTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。國際組織2014訂新指引 今年生效5 o/ u8 E3 o- |( q
國際協調會議(簡稱ICH)2014年制定藥物雜質含量的新指引,其中藥物中含鉛的「每日允許暴露量(Permitted Daily Exposure)」為每日5微克(μg/day)。新指引2014年12月16日推出,並容許現有藥物36個月後才跟隨新指引。美國食品及藥物管理局(FDA)今年1月已採納相關標準,惟本港法例現時並無針對藥物的含鉛標準,只規管食物含鉛濃度不可超過6ppm(ppm為百萬分率)。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' g4 J6 k, a. E6 Y
內部電郵指示3類病人派另一藥 未提超標TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 d" h5 B0 H3 R6 `: r" h9 X6 @# x9 l  p
根據醫管局1月中向前線員工發放的內部電郵,提到Slow K鉀丸「供應短缺」,又指已找到另一藥廠生產的鉀丸APO-K作臨時代替品。電郵指如Slow K仍有存貨,各醫院應繼續派發,但18歲以下小童、18至50歲女性及每日需要服多於12粒鉀丸等3種病人,應改為派發APO-K,整封電郵未有交代Slow K含鉛超標。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! q0 }$ |* j7 ]* R; K
本報獲得醫管局派發的Slow K鉀丸,並委託化驗所化驗,結果顯示每日服用兩粒即超出ICH訂下的新標準(見另稿)。
: V' M( ~7 t6 [5 f5.39.217.77:8898公院每月3萬病人服逾100萬粒
9 l+ `: Z) h) H/ p/ u5 _1 D醫管局安排專家小組成員之一、威爾斯親王醫院中毒治療中心顧問醫生王紹明向本報解釋,內分泌失調或因病需服用去水丸的病人均需服用鉀丸,而缺鉀會導致肌肉溶解或心律不齊等問題,嚴重會有生命危險。他憶述去年12月底局方接獲藥廠通知,如每日服用超過兩粒Slow K,有可能超出新標準。當時只有很短時間尋找代替品,加上停產令「二十幾個國家同我哋搶貨」,而公立醫院每月有約3萬病人共服用逾100萬粒鉀丸,因此需分批處方給有需要的病人。9 z5 |3 e& w" z" u: h, v. R8 q
稱決定「對得住市民」
; x9 y0 ~' f$ s6 y9 D2 v5 d5.39.217.77:8898局方專家﹕只服兩粒影響微 低過鉛水
5 C' c/ x: P) g/ E$ V* n+ U5.39.217.77:8898王紹明指當時一眾專家認為事件是「一個藥物斷絕供應的危機」,而且大部分病人每天只服用兩粒鉀丸,對血鉛量的影響「微不足道」,「比鉛水事件還要低」;但病人缺鉀會有生命危險,如貿然公布事件,「萬一有個別市民不太明白有關信息,立即停藥,他明天有生命危險時,他的家人找誰負責?」,強調有關決定「對得住市民」。他又指曾考慮派發鉀水代替鉀丸,但「好鹹、好難飲,飲完會作嘔」,其他治療方法或有副作用,故不考慮。公仔箱論壇, F4 E' o( S$ A! J; x" N
前線質疑削病人知情權 指早找到代替品
6 b5 i. ?( w- a不過,向本報投訴的前線醫護人員質疑官方說法誤導,指醫管局內部電郵顯示,1月中已找到150萬粒APO-K,足夠每間醫院派發3星期,而農曆新年前已找到600萬粒另一牌子鉀丸作長期代替品。而且現時部分病人獲處方長達半年以上鉀丸,他認為只要減少每名病人取藥的數量,並配合鉀水,應足夠應付需求;又指因難飲而不考慮使用鉀水理由「荒誕」,「難飲好,定飲鉛好?」公仔箱論壇: x9 l; P6 q) ?2 y
該醫護人員質疑醫管局沒有交代事件及安排回收,是剝奪病人知情權,又指現時仍有病人正服用含鉛超標的Slow K,故希望公開事件捍衛病人權益。6 I( V, }  g. x8 H% F
明報記者 張煒明
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對醫局做法有保留 學者倡即安排換藥 tvb now,tvbnow,bttvb* I; I  W, A2 _% g3 q5 V
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中大醫學院助理院長兼藥劑學院副教授李詠恩說,醫管局有責任向公眾交代Slow K含鉛量超標一事,讓病人自行選擇是否轉藥。(蘇智鑫攝)5.39.217.77:88982 t  r+ [4 N. l4 k4 Z4 m

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圖2之2 - 本報委託香港標準及檢定中心化驗Slow K鉀丸,結果顯示含鉛濃度為3.4ppm(上圖),以每粒Slow K重量0.9克計算,一粒Slow K便含有約3.06微克鉛,每日服用兩粒已超出國際協調會議訂下的新標準每日5微克(下圖)。
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本報委託化驗所化驗醫管局派發的Slow K鉀丸,結果顯示每日服用兩粒即超出相關標準。中大醫學院助理院長兼藥劑學院副教授李詠恩表示,醫管局在信息發放及尊重病人知情權方面「有可改善空間」,又指從專業藥劑師角度,對處方有問題藥物予病人有保留,「將心比己,明知隻藥含鉛量有問題,我不會給我屋企人服食」。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 y: K' u; ?! i1 U; p6 f6 C
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本報委託化驗 日服兩粒即超標tvb now,tvbnow,bttvb( A1 @1 O! k  Z7 a( O' \0 |
本報獲得醫管局向病人派發的Slow K鉀丸,其後在藥房購得醫管局使用的替代產品APO-K鉀丸,並委託香港標準及檢定中心化驗兩種藥丸。結果顯示,Slow K含鉛濃度為3.4ppm(ppm為百萬分率),APO-K含鉛濃度為0.6ppm,前者較後者高近5倍,但兩者皆符合本港規定食物含鉛濃度不超過6ppm的標準。不過,根據相關化驗結果,以每粒Slow K重量0.9克計算,一粒Slow K便含有約3.06微克鉛,每日服用兩粒已超出ICH訂下的新標準每日5微克,而該藥的服用指示建議每日不超過12粒。公仔箱論壇1 D4 \' @* u2 W  J* ~6 E; I
李詠恩解釋,藥物滲入鉛有很多可能,包括來自原材料、穩定劑及生產線的機器等。她又指如病人中鉛毒,可能會影響腦部,亦有可能降低血液帶氧能力,尤其影響小童的成長及腦部發展。但她強調,過往未有發現有服用藥物而導致有不良醫療效果的個案。
! {7 k" d5 H  T. p0 J  {# ]公仔箱論壇同意停服有生命危險 惟有責任交代8 L; g7 ~  Q) L8 K9 K9 p/ r
對於醫管局的解釋,李詠恩同意病人停服鉀丸會有生命危險,亦明白醫管局需於短時間內做決定。但她認為醫管局有責任向公眾交代事件,以及給予他們選擇是否轉藥,「如果超標,點可以叫公眾繼續食呢?」她指部分病人如長者,肝腎功能不好、免疫能力差等,要自行排出鉛等雜質會有困難,服用含鉛超標的藥物會有風險。李詠恩建議醫管局應立即安排獲處方Slow K的病人回醫院換藥。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( s3 F' Y6 g) f+ K

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團體質疑局方隱瞞 兩私院接查詢後停用因應Slow K鉀丸含鉛超標及停產問題,本報向多間私院查詢,其中聖德肋撒醫院及聖保祿醫院在收到本報查詢後,已即時停止派發Slow K。有關注病人權益的組織質疑醫管局涉隱瞞事件。
, n  c& `+ O" s* o  A$ dTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 v' g5 `  f4 f9 k4 c3 R
聖德肋撒醫院及聖保祿醫院發言人表示,兩院均於1月10日收到諾華通知Slow K缺貨,但藥廠當時並無交代原因,院方已決定轉用APO-K作代替品。但兩院均表示,在收到本報查詢後,為安全起見,已即時通知相關部門停止派發Slow K。另有私院表示無收到藥廠通知,但由於該藥缺貨,已轉用其他藥廠的鉀丸。
; }0 d0 `  n! f) \/ O4 aTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。指藥廠最大責任 倡立法規管藥物雜質
* Q2 X% ?/ Z8 @; `公仔箱論壇關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌稱,醫管局沒有將事件的全部真相向前線人員交代,更沒有向病人交代,涉嫌隱瞞事件。他解釋,病人有問題時,第一時間不會找高層,而是找前線員工,如前線員工未能掌握事件全部事實,可能錯過處理病人問題的最佳時機。他又指國際協調會議2014年已頒布新指引,並有36個月讓藥廠及醫療機構應變,今次事件藥廠要負最大責任,因廠方去年12月才通知醫管局。
4 S9 d. K: c/ f8 u% i彭鴻昌又認為,現時香港沒有相關法例規管藥物的雜質含量,只有規管食物的相關法例,以是次本報的化驗結果為例,Slow K雖不符合國際標準,但在本港現行法例下卻符合食品含鉛標準,顯示規管上有漏洞,建議當局應立法。
7 |. `; e0 _( ]! wtvb now,tvbnow,bttvb衛生署﹕已聯絡其他藥商供藥
, F2 U# `: Q# J$ L0 Q( y- _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。衛生署回覆本報稱,一直有參考國際協調會議和其他相關國際標準及藥典的要求,評估藥物的安全和品質。署方在去年12月底接獲諾華通知,指服用高劑量Slow K時,攝取的鉛會超出新指引的標準,又引述藥廠指出,產品原材料天然含有鉛雜質,服用一般治療用量(即每日兩至三粒)鉛攝取量不會超標。為免影響對病者的治療,衛生署已聯絡其他藥物供應商,以提供足夠藥物供本地使用。
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話你知﹕ICH協調各國藥物品質標準國際協調會議(International Council for Harmonisation,簡稱ICH)全稱人用藥品註冊技術要求國際協調會議(The International Council for Harmonisation of Technical Requirements for Pharmaceuticals for Human Use),成立於1990年,由歐洲、美國及日本等多國的衛生或藥物監管機構共同創立,旨在協調及統一各國對藥物品質、製作過程安全等要求和標準,供各地機構和藥廠參考及採用。
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3 _7 w8 u  M% [' g+ |, r不同國家的監管機構及國際組織均為ICH成員或觀察員,其中中國國家食品藥品監督管理總局與新加坡、韓國等地的監管機構同為會議成員,台灣的衛生福利部食品藥物管理署則為觀察員。成員名單未見有香港代表。
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( D9 ^7 N) o) W/ H) mTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88981 X+ I% G2 F% a- B- H
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